思維導(dǎo)圖在白血病患兒及其家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用

李　莉，趙　莉

(1.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637000)

?

思維導(dǎo)圖在白血病患兒及其家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用

李莉1，趙莉2△

(1.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637000)

白血病是兒童常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患兒的免疫力因疾病本身的原因及化療藥物的使用大幅度降低，易發(fā)生醫(yī)院感染。陌生的環(huán)境和痛苦的治療使患兒產(chǎn)生焦慮恐懼心理[1]，家長(zhǎng)更是承受著較大的心理壓力，疾病知識(shí)的缺乏可影響患兒及家長(zhǎng)的依從性。部分患兒及家長(zhǎng)衛(wèi)生習(xí)慣較差且感染意識(shí)薄弱，易導(dǎo)致患兒醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，有效的健康教育對(duì)于調(diào)整患兒及其家長(zhǎng)的心態(tài)、改善依從性，以及預(yù)防患兒醫(yī)院感染至關(guān)重要[2]。思維導(dǎo)圖是由英國(guó)學(xué)者Tony Buzan發(fā)明的一種思維工具，其放射狀的結(jié)構(gòu)是基于對(duì)人腦的模擬，有助于理解記憶[3]。有研究表明，思維導(dǎo)圖是一種有效的教與學(xué)的策略[4-5]。本研究將思維導(dǎo)圖引入白血病患兒及其家長(zhǎng)的健康教育中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1健康教育對(duì)象將2014年9月至2015年8月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科收治的62例白血病患兒及其陪護(hù)家長(zhǎng)作為觀察組，將2013年7月至2014 年8月收治的63例白血病患兒及其陪護(hù)家長(zhǎng)作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn) ：(1)患兒均符合兒童白血病診療指南的確診標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)患兒住院時(shí)間大于3 d；(3)家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。排除有語(yǔ)言障礙及閱讀障礙的患兒家長(zhǎng)。觀察組：患兒年齡9個(gè)月至13 歲，平均(6.32±2.92)歲；男40 例,女22例；急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)51例，急性非淋巴細(xì)胞白血病(acute nonlymphoblastic leukemia，ANLL)11例；住院時(shí)間6～96 d，平均(27.49±15.64)d；家長(zhǎng)年齡23～46歲，平均(33.74±5.52)歲；男27例，女35例。對(duì)照組：患兒年齡10個(gè)月至13 歲，平均(6.63±3.17)歲；男43 例，女20例；ALL 50例，ANLL 13例；住院時(shí)間5～102 d，平均(27.25±16.67)d；家長(zhǎng)年齡23～48歲，平均(34.10±5.85)歲；男30 例，女33例。兩組患兒及家長(zhǎng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2健康教育實(shí)施者川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科護(hù)士17名，均為女性，年齡24～46歲，平均(30.41±5.81)歲；學(xué)歷層次：本科9名，專科7名，中專1名；職稱分布：護(hù)師12名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師2名。觀察組及對(duì)照組的健康教育均由該組護(hù)士實(shí)施。

1.2健康教育方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)健康教育法，即口頭宣教，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的宣教內(nèi)容包括：疾病知識(shí)介紹、醫(yī)院感染的預(yù)防、消毒隔離措施、生活衛(wèi)生、飲食營(yíng)養(yǎng)及心理狀態(tài)的調(diào)試等，在患兒行化療時(shí)則給予化療相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。

1.2.2觀察組首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，包括思維導(dǎo)圖的概念、背景及應(yīng)用方法等。研究組成員在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將白血病患兒及其家長(zhǎng)的健康教育內(nèi)容繪制成系列思維導(dǎo)圖并打印在A4紙上，包括患兒指導(dǎo)圖、家長(zhǎng)指導(dǎo)圖、化療用圖等(見(jiàn)圖1、2)，入院后及化療時(shí)選擇相應(yīng)指導(dǎo)圖對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。因年齡心理特征所限，3歲以下患兒仍沿用常規(guī)方法，3歲以上患兒及所有家長(zhǎng)均采用思維導(dǎo)圖健康教育法，護(hù)士通過(guò)對(duì)宣教對(duì)象的評(píng)估在圖上標(biāo)記其需要注意或強(qiáng)化的內(nèi)容，在全面講解的基礎(chǔ)上著重講解該部分內(nèi)容，在宣教后將圖交予患兒及其家長(zhǎng)保存，指導(dǎo)其按照?qǐng)D中所示，鞏固知識(shí)并提高遵醫(yī)行為。護(hù)士在以后的護(hù)理工作中檢查其執(zhí)行情況，視情況再開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。

圖1　患兒指導(dǎo)圖

圖2　家長(zhǎng)指導(dǎo)圖

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1健康教育滿意度問(wèn)卷(患兒及其家長(zhǎng)用)采用科室常規(guī)使用的住院患者對(duì)健康教育的滿意度問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)的介紹，醫(yī)院感染危害及征象的講解等8個(gè)項(xiàng)目，采用Likert4級(jí)評(píng)分，從非常滿意、滿意、不滿意到非常不滿意，依次賦值4～1分，滿分為32分,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高，于患兒出院前測(cè)評(píng)，由患兒及其家長(zhǎng)共同填寫(xiě)。觀察組共發(fā)放回收有效問(wèn)卷62份，對(duì)照組共發(fā)放回收有效問(wèn)卷63份，回收率及有效率均為100%。

1.3.2思維導(dǎo)圖健康教育法評(píng)價(jià)表(護(hù)士用)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖健康教育法的效果評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括該法是否有助于吸引宣教對(duì)象注意力，是否有助于系統(tǒng)開(kāi)展健康教育等8個(gè)項(xiàng)目，各選項(xiàng)依次為同意、不一定、不同意。共發(fā)放并回收有效問(wèn)卷17份。

1.3.3醫(yī)院感染率統(tǒng)計(jì)兩組患兒的醫(yī)院感染率并進(jìn)行比較，診斷依據(jù)為2001年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒及其家長(zhǎng)對(duì)健康教育的滿意度比較觀察組的滿意度高于對(duì)照組，除飲食指導(dǎo)項(xiàng)目外，其他各項(xiàng)目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組對(duì)健康教育的滿意度評(píng)分比較±s，分)

2.2護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖健康教育法的評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖健康教育法的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。其結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖健康教育法持肯定態(tài)度。

表2　護(hù)士對(duì)思維導(dǎo)圖健康教育法的評(píng)價(jià)(n=17，n)

2.3兩組患兒的醫(yī)院感染率比較觀察組患兒的醫(yī)院感染率[25.81%(16/62)]低于對(duì)照組[44.44%(28/63)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.759,P=0.039)。

3　討　論

目前，小兒白血病的緩解率及治愈率遠(yuǎn)高于成人，相當(dāng)一部分白血病患兒能長(zhǎng)期存活[8]。因此，關(guān)注白血病患兒及其家長(zhǎng)的心理感受和服務(wù)需求，做好患兒及其家長(zhǎng)的健康教育，提高其依從性，預(yù)防醫(yī)院感染，是促進(jìn)患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

健康教育的目標(biāo)不僅僅是“知識(shí)宣教”，更重要的是通過(guò)指導(dǎo)建立“健康行為或遵醫(yī)行為”，其效果與健康教育的內(nèi)容、方式、實(shí)施者和實(shí)施對(duì)象等因素密切相關(guān)。關(guān)于白血病患兒及其家長(zhǎng)的健康教育內(nèi)容較多，包括疾病知識(shí)、消毒隔離措施、生活衛(wèi)生、心理護(hù)理及化療知識(shí)等方面。常規(guī)的口頭宣教形式多無(wú)固定的提綱，隨意性較大。健康教育的實(shí)施者——護(hù)士，因其素質(zhì)各不相同，理論知識(shí)和語(yǔ)言表達(dá)能力各異，可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容遺漏或講解不清等情況[9]。實(shí)施對(duì)象方面，兒童好動(dòng)的天性使他們對(duì)于口頭宣教難以保持長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)注，又因家長(zhǎng)的社會(huì)及文化背景各異，對(duì)信息的理解接受能力不同，并且人腦的短時(shí)記憶有限，口頭宣教的內(nèi)容容易遺忘。因此，以上原因?qū)е陆】到逃男Ч麉⒉畈积R，患兒及家長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)信息接收不全或一知半解等情況，并沒(méi)有真正理解、掌握健康教育的相關(guān)知識(shí)，因而依從性不強(qiáng)[10]，如不服從陪護(hù)探視管理，未養(yǎng)成正確的衛(wèi)生習(xí)慣等。如本研究結(jié)果所示，對(duì)照組患兒及其家長(zhǎng)對(duì)健康教育的滿意度偏低，患兒的醫(yī)院感染率較高。

思維導(dǎo)圖可彌補(bǔ)以上不足，如圖1、2所示，思維導(dǎo)圖能夠把枯燥的信息變成色彩豐富且層次分明的圖，幫助理解記憶[11]。護(hù)士運(yùn)用該圖開(kāi)展健康教育，一方面，思維導(dǎo)圖清晰的層級(jí)結(jié)構(gòu)使護(hù)士的講解有章可循，條理清晰，語(yǔ)言表達(dá)能力得到提高。另一方面，與文獻(xiàn)[12-13]的研究結(jié)果一致，思維導(dǎo)圖放射狀的結(jié)構(gòu)和高度提煉的關(guān)鍵詞可激發(fā)大腦的積極思考，在本研究中，護(hù)士在宣教同時(shí)也加深了自己對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解掌握，如提高了對(duì)患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理的重視程度，強(qiáng)化了自身的感染防控意識(shí)。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，思維導(dǎo)圖豐富的圖形和色彩效果，能夠有效吸引其注意力，患兒指導(dǎo)圖關(guān)注疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣及心理等方面，生動(dòng)的圖片和護(hù)士通俗易懂的講解，如用“玫瑰花園-雜草”的比喻講解疾病知識(shí)，有助于患兒理解相關(guān)內(nèi)容，再加上護(hù)士鼓勵(lì)的語(yǔ)言，可使患兒增強(qiáng)信心，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。家長(zhǎng)指導(dǎo)圖及化療用圖將相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)列出，層次分明，結(jié)合護(hù)士的講解，可幫助家長(zhǎng)真正理解掌握相關(guān)內(nèi)容，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)防控觀念并采取積極行為，主動(dòng)參與其中，配合醫(yī)護(hù)工作，自覺(jué)維護(hù)患兒的身心健康。研究結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖健康教育法使護(hù)患關(guān)系更為密切，提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)健康教育的滿意度，護(hù)士對(duì)該法持肯定態(tài)度。在患兒及家長(zhǎng)的通力配合下，觀察組患兒的醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，思維導(dǎo)圖雖制作簡(jiǎn)單但功效強(qiáng)大，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)白血病患兒及其家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育，效果優(yōu)于常規(guī)健康教育法，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]楊慧，艾智慧，張琰，等．針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)兒童白血病化療患者預(yù)后的影響[J]．中國(guó)婦幼保健，2015，30(5)：731-733．

[2]王燕玲．不同健康教育方案對(duì)白血病患者自我護(hù)理行為影響的對(duì)比研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(8)：1143-1145．

[3]東尼·博贊，巴利·博贊．思維導(dǎo)圖[M]．葉剛,譯．北京：中信出版社，2009：15-61．

[4]Edwards S，Cooper N．Mind mapping as a teaching resource[J]．Clin Teach，2010，7(4)：236-239．

[5]Deshatty DD，Mokashi V．Mind map as learning tool in anatomy[J]．Int J Anat Res，2013，1(2)：100-103．

[6]方建培，陳純，金潤(rùn)銘，等．兒童急性白血病的診斷和治療[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：144-150．

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：460-465．

[8]劉景珍．兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的預(yù)后及相關(guān)影響因素分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2014，29(1)：70-72．

[9]李莉，胡定偉，敬雪明，等．思維導(dǎo)圖在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(24)：2900-2903．

[10]蔣梅英，陳智，王菊芳，等．急性白血病合并醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(18)：3973-3975．

[11]Rosciano A．The effectiveness of mind mapping as an active learning strategy among associate degree nursing students[J]．Teach Learn Nurs，2015，10(2)：93-99．

[12]Spencer JR，Anderson KM，Ellis KK．Radiant thinking and the use of the mind map in nurse practitioner education[J]．J Nurs Educ，2013，52(5)：291-293．

[13]Noonan M．Mind maps: enhancing midwifery education[J]．Nurse Educ Today，2013，33(8)：847-852．

李莉(1978-)，講師，碩士，主要從事護(hù)理教育及臨床護(hù)理研究。△

，E-mail:545667952@qq.com。

·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.047

R473

C

1671-8348(2016)19-2727-03

2016-01-01

2016-02-25)