吸煙與骨科術后并發(fā)癥的相關性研究

劉振宇,陳波濤,馬秋野

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院　400039)

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吸煙與骨科術后并發(fā)癥的相關性研究

劉振宇,陳波濤,馬秋野

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院400039)

目的分析骨科手術患者吸煙與術后并發(fā)癥的相關性。方法選取2013年5月至2015年5月該院骨科手術患者298例，根據(jù)吸煙與否分為兩組，調查其術后常見并發(fā)癥，包括切口感染、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及靜脈血栓的發(fā)生率，并分析吸煙與骨科術后并發(fā)癥發(fā)生的相關性。結果吸煙組患者手術切口感染及墜積性肺炎的發(fā)生率均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論針對有吸煙史的骨科患者，應加強術后切口的管理，采取一定的措施預防墜積性肺炎的發(fā)生。

吸煙；骨科手術；并發(fā)癥；相關性

吸煙問題已經(jīng)成為政府和公眾高度關注的重大健康與社會問題。2012年原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告》中指出：我國吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中成年男性吸煙率高達52.9%，且吸煙者開始低齡化。每年因吸煙導致死亡的人數(shù)已超過100萬，預計至2050年將突破300萬，同時二手煙暴露極為普遍。有研究指出，吸煙是成人骨科手術術后并發(fā)癥的危險因素[1-3]。本研究通過調查法分析術前6個月內吸煙與非吸煙患者骨科術后并發(fā)癥的發(fā)生率，以研究吸煙與骨科術后并發(fā)癥的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料以本院骨科2013年5月至2015年5月住院的成人患者為研究對象，入組條件為單純性的骨科疾病，無其

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組2次隨訪術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

他系統(tǒng)的疾病。共納入298例患者，依照吸煙與否分為兩組，吸煙組的納入標準：(1)術前6個月內有吸煙史；(2)術前每日吸煙10支以上；(3)對吸煙有一定的依賴性。對照組為非吸煙患者或術前6個月未吸煙的已戒煙患者。對照組142例，男79例，女63例；平均年齡(47±10)歲；其中上肢骨折59例，下肢骨折37例，骨盆骨折18例，頸胸腰骨折12例，頸椎病8例，腰椎管狹窄癥或滑脫癥8例。吸煙組156例，男92例，女64例，平均年齡(46±11)歲，其中上肢骨折64例，下肢骨折49例，骨盆骨折13例，頸胸腰骨折17例，頸椎病5例，腰椎滑脫癥或椎管狹窄癥8例。兩組所納入的患者均滿足入組條件，兩組性別、年齡及手術部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法(1)記錄患者的一般資料，包括：年齡、性別、身高、體質量、手術部位等。(2)嚴格把握每例患者的術前身體情況及手術時機，術后嚴格執(zhí)行住院期間的護理及術后并發(fā)癥注意事項的宣教，將其他因素所致的術后并發(fā)癥的可能性降至最低。(3)針對出院患者進行術后1、3個月的隨訪，主要內容為骨科術后常見并發(fā)癥及其發(fā)生率，包括手術切口感染、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓5項常見術后并發(fā)癥。

1.3有效病例的判定(1)患者在住院期間手術順利，未發(fā)生重大疾病；(2)術后無明顯危險因素所致并發(fā)癥；(3)出院患者術后隨訪30 d內無失訪，且能收集到術后并發(fā)癥的確切證據(jù)。

2　結　果

2.1吸煙組的吸煙情況調查資料吸煙組156例患者，平均吸煙時間約為8年，平均每日吸煙支數(shù)為18支，其中吸煙史在20年以上每日吸煙1包以上的患者29例(18.59%)。吸煙組患者均吸煙，其中32例(20.51%)每日所吸香煙每包均價在50元以上；手術前6個月嘗試戒煙者61例(39.10%)，嘗試戒煙時間為1～15個月不等。

2.2術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較吸煙組在手術切口感染及墜積性肺炎2項中，術后1、3個月的發(fā)生率均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3　討　論

骨科手術切口感染問題一直以來都是臨床治療中的重大問題，一旦發(fā)生感染，不僅影響患者術后的恢復，而且增加了衛(wèi)生經(jīng)濟負擔，甚至導致患者殘疾或危及生命。骨科手術具有創(chuàng)傷重、手術切口深、手術時間偏長等特點。因此，除了嚴格的無菌技術及圍手術的管理外，還需要關注患者術前的生活習慣及身體狀況。有研究表明，吸煙是外科手術切口感染的獨立危險因素。吸煙引起氧化應激是導致感染的主要危險機制[4]，包括以下3個方面：(1)切口處組織灌注和氧合減少[5]；(2)炎性細胞氧化殺菌功能受損[6]；(3)膠原合成與細胞增殖修復功能衰減[7]。這些因素導致吸煙者切口愈合緩慢，感染的發(fā)生率較高。本研究結果中，吸煙組的術后切口感染發(fā)生率明顯超過對照組，支持上述研究結果。對于創(chuàng)傷骨科來說，要求患者術前戒煙或戒煙后擇期手術并不可行，因此對于有吸煙史的患者在術后更應該加強切口管理，包括反復宣教，嚴防因患者及家屬的失誤導致感染。

吸煙患者術后抵抗力下降，容易導致細菌感染和擴散，如果長期臥床造成肺淤血，將有利于細菌生長和繁殖，形成惡性循環(huán)而導致的墜積性肺炎成為了骨科術后患者常見的并發(fā)癥[8]。墜積性肺炎發(fā)病隱匿，容易被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，常以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液黏稠導致嗆咳的發(fā)生為主要特點，控制不好可引起敗血癥，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及生命[9]。本研究也證實，吸煙患者骨科術后發(fā)生墜積性肺炎的概率明顯大于對照組。有研究表明，吸煙對呼吸道免疫功能、肺部結構和肺功能均會產(chǎn)生不良影響，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病，戒煙可以明顯降低上述疾病的發(fā)生風險，并改善疾病預后[10]。因此，針對吸煙的骨科手術患者，圍術期應加強護理及對癥處理，如加強翻身拍背，鼓勵患者深呼吸及練習咳嗽等，保持肺功能；對于出現(xiàn)咳嗽咳痰的患者，要及時明確是否存在墜積性肺炎，及時采取抗感染及促排痰治療[11]。

吸煙在我國具有悠遠的歷史，在當今我國社會同酒一起成為不可或缺的社交文化，與人們的生活息息相關。對于吸煙的研究雖一直在進行，但被眾多因素所干擾，如青少年和成年吸煙危害的區(qū)別，吸煙年限和每日所吸支數(shù)的影響，所吸煙的品種及優(yōu)劣的影響，戒煙和復吸危害的區(qū)別，還有吸二手煙的影響等等。在本研究中，由于樣本量的局限，暫無法對吸煙組患者進行吸煙危害的量化，以致不能根據(jù)量化吸煙危害的結果再與并發(fā)癥進行相關性分析，從而不能得到更加精確和有指導性的研究結果。這也是本研究的最大局限。

綜上所述，隨著吸煙人數(shù)的增加及低齡化，吸煙的危害日益嚴峻。對吸煙的進一步研究用以指導臨床有著重大的意義。本研究通過調查骨科患者術后5項常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析后結果表明，術后切口感染及墜積性肺炎的發(fā)生較為集中在術后1個月內，術后1、3個月的發(fā)生率均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。盡管吸煙組其余3項并發(fā)癥的發(fā)生率也較對照組高，但在該樣本量下，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究認為，針對在近半年內有吸煙史的骨科患者，要加強對術后切口的管理，密切關注有無墜積性肺炎發(fā)生，以及褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，并加強宣教。本研究仍存在諸多不足，樣本量不大，且吸煙存在年限、每日支數(shù)、戒煙后復吸等較多干擾因素，無法量化吸煙的危害，造成對研究結果的局限。在今后的研究過程中，將在不斷擴大樣本量的基礎上，進一步對相關因素進行細分，從而制訂出最準確的吸煙相關的指導方案。

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劉振宇(1973-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事關節(jié)外科研究。

·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.029

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1671-8348(2016)19-2680-03

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