膽囊結(jié)石與高脂血癥及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究*

郝文立，王　帥

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院瘡瘍外科　300120；2.天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科　300100)

?

膽囊結(jié)石與高脂血癥及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究*

郝文立1，王帥2

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院瘡瘍外科300120；2.天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科300100)

目的探討膽囊結(jié)石與患者血脂水平、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系。方法選取2013年9月至2015年2月天津市南開醫(yī)院和天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的單純膽囊結(jié)石患者698例作為試驗組，另選取同期住院的腹壁疝、膽囊息肉等疾病患者253例作為對照組。兩組均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，觀察兩組患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，比較兩組患者血脂水平和BMI，并評價血脂質(zhì)水平和BMI對膽囊結(jié)石發(fā)生的危險度。結(jié)果試驗組平和質(zhì)患者占12.2%，偏頗體質(zhì)位居前3位的是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占29.4%、17.0%、11.0%。試驗組男性和女性患者總膽固醇(TC)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)水平及BMI均高于對照組，且試驗組女性患者TG水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TC(OR=2.87)、VLDL-C(OR=6.32)及BMI(男：OR=2.43，女：OR=2.01)升高均是膽囊結(jié)石發(fā)生的危險因素。結(jié)論TC、VLDL-C及BMI升高是膽囊結(jié)石發(fā)生的危險因素，膽囊結(jié)石患者的中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主。

中醫(yī)體質(zhì)辨識；膽囊結(jié)石；血脂

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)常見的膽道疾病，隨著生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境因素的變化，以及診療水平的提高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。有研究表明，自20世紀(jì)80年代以來，我國膽囊膽固醇結(jié)石比例已經(jīng)從52.8%上升至79.9%[1-2]。目前認(rèn)為，膽囊結(jié)石的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。目前的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究表明，高脂膳食者、肥胖和高脂血癥患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高，因此可以認(rèn)為血脂代謝異常是膽囊結(jié)石形成的前期脂代謝特點[1-4]。中醫(yī)體質(zhì)是指人體在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上相對穩(wěn)定的固有特性。個體中醫(yī)體質(zhì)的差異，決定了患病傾向性的不同。因此，探討膽囊結(jié)石患者血脂水平與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系特點，可以為預(yù)防和治療膽囊結(jié)石提供一定的臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2015年2月天津市南開醫(yī)院和天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的單純膽囊結(jié)石患者698例作為試驗組，男308例，女390例；年齡18～83歲，平均(46.41±22.65)歲。為減少選擇偏倚，對照組選取同期且所患疾病對各項檢查結(jié)果影響最小，最接近健康人群的病例。綜合以上標(biāo)準(zhǔn)，選取同時期住院的腹壁疝、膽囊息肉、胃息肉和結(jié)腸息肉患者共253例作為對照組，男132例，女121例；年齡23～73歲，平均(49.87±24.23)歲。

1.2方法

1.2.1基本信息調(diào)查調(diào)查表自行設(shè)計，內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、生活及工作環(huán)境、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、體質(zhì)量、已知腹部及全身性疾病、全身及局部治療情況、腹部檢查

表1　兩組血脂水平及BMI比較

#：P<0.05，與對照組相應(yīng)亞組比較。

及結(jié)果等。

1.2.2中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的具有中醫(yī)學(xué)知識背景的醫(yī)護(hù)人員。中醫(yī)體質(zhì)辨識采用根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》編制的中醫(yī)體質(zhì)測試軟件進(jìn)行檢測。調(diào)查員記錄檢測結(jié)果。

1.2.3血脂水平檢查晨起取空腹靜脈血，采用西門子Advia2400生化儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括：三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C)等。

1.2.4計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass indexes，BMI)BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)。

2　結(jié)　果

2.1兩組血脂水平及BMI比較試驗組男性和女性患者TC、VLDL-C水平及BMI均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組女性患者TG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組男性患者TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組男性患者HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2血脂水平及BMI對膽囊結(jié)石的危險度評價根據(jù)血脂水平檢測結(jié)果建立多因素Logistic回歸模型，試驗組患者TC、VLDL-C的OR值分別為2.87和6.32(P<0.05)；而TG、HDL-C和LDL-C水平與膽囊結(jié)石的發(fā)生無明顯相關(guān)性(P>0.05)。試驗組男性患者BMI≥23.48 kg/m2、女性患者BMI≥24.51 kg/m2是膽囊結(jié)石的危險因素(OR值分別為2.43和2.01，P值分別為0.047、0.042)。見表2。

2.3兩組中醫(yī)體質(zhì)分布情況試驗組中平和質(zhì)占12.2%(85/698)，8種偏頗體質(zhì)占87.8%(613/698)，其中位居于前3位的是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占29.4%(205/698)、17.0%(119/698)、11.0%(77/698)。對照組中平和質(zhì)占24.1%(61/253)，8種偏頗體質(zhì)占75.9%(192/253)，其中位居于前3位的是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占18.6%(47/253)、15.4%(39/253)、15.0%(38/253)。兩組中醫(yī)體質(zhì)分布，見表3。

表2　血脂變量及BMI對膽囊結(jié)石的危險度評價(n=698)

表3　兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分布

3　討　論

膽囊結(jié)石大部分是以TC或TC為主的結(jié)石，膽汁中脂類水平與全身脂代謝密切相關(guān)。目前認(rèn)為，膽汁分泌伴TC分泌過多是TC結(jié)石的主要發(fā)病機(jī)制。多項研究表明同一觀點，即膽道系統(tǒng)中的膽汁TC水平越高，TC飽和指數(shù)(CSI)越高，機(jī)體膽道系統(tǒng)TC結(jié)石發(fā)生的危險性就越高[5-6]。當(dāng)血液中TC異常時，大量的TC可經(jīng)肝細(xì)胞進(jìn)入膽汁，由于在正常生理情況下TC在膽汁中呈溶解狀態(tài)，但是當(dāng)TC水平過高時，可導(dǎo)致TC呈現(xiàn)過飽狀態(tài)，同時過量的TC超過了膽囊黏膜吸收的上限，導(dǎo)致其以固體形式析出[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組男性和女性患者TC、VLDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明膽固醇水平對膽囊結(jié)石的發(fā)生具有一定作用。而作為保護(hù)性因素的HDL-C，其對膽囊結(jié)石形成的抑制作用不明顯。本研究結(jié)果還顯示，試驗組男性和女性患者BMI均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明體質(zhì)量異常增加是膽囊結(jié)石發(fā)生的危險因素。此外，Logistic回歸分析顯示：試驗組患者TC、VLDL-C的OR值分別為2.87、6.32，提示TC、VLDL-C是膽囊結(jié)石的危險因素，TC、VLDL-C水平升高可增加膽囊結(jié)石的發(fā)生危險；試驗組男性患者BMI≥23.48 kg/m2、女性患者BMI≥24.51 kg/m2的OR值分別為2.43和2.01，提示BMI升高可增加膽囊結(jié)石的發(fā)生危險。因此，控制血脂水平和體質(zhì)量，可以在一定程度上預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生[7-8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊結(jié)石的發(fā)病原因可能與情志、飲食、勞累等關(guān)系密切。膽為中清之腑，膽附于肝，與肝臟相表里，有瀉而不藏、實而不滿的特點，每當(dāng)有情志失調(diào)、寒溫不適、飲食不節(jié)或蟲積等因素發(fā)生，會導(dǎo)致肝失疏泄、膽汁中清不降、濕熱郁結(jié)、久蘊不化，進(jìn)而膽汁淤結(jié)不暢、煎熬膽汁、聚而為石。

體質(zhì)是個體相對穩(wěn)定的一種特性，它包含了身體內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和生理機(jī)能等方面。體質(zhì)不僅表現(xiàn)在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上存在某些差異性，而且認(rèn)為體質(zhì)是疾病發(fā)生的內(nèi)部因素，它不但決定著機(jī)體對某些致病因素的易感性，而且決定著某些疾病的癥候類型。因此，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在中醫(yī)外科疾病中的運用主要集中在中醫(yī)體質(zhì)類型分布的流行病學(xué)調(diào)查，為闡明體質(zhì)因素對中醫(yī)外科疾病發(fā)生的影響，以及改善病理體質(zhì)與實現(xiàn)群體預(yù)防提供了一些研究基礎(chǔ)和依據(jù)，起到“未病先防”的作用[9-10]。王琦[11]將體質(zhì)分為9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型，平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)。本研究中，膽囊結(jié)石患者的體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)及兼夾體質(zhì)為主，9種體質(zhì)類型中平和質(zhì)占12.2%，8種偏頗體質(zhì)占87.8%，居于前3位的偏頗體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占29.4%，17.0%，11.0%。而對照組中平和質(zhì)占24.1%，8種偏頗體質(zhì)占75.9%，居于前3位的偏頗體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占18.6%，15.4%，15.0%。從上述結(jié)果可以看出，痰濕質(zhì)的患者更容易患膽囊結(jié)石。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕質(zhì)主要是由于津液運化失司而導(dǎo)致痰濕凝聚，呈現(xiàn)以黏滯重濁為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。筆者認(rèn)為痰濕質(zhì)可能影響患者的血脂代謝，這與文獻(xiàn)[9-11]的觀點基本一致。對痰濕質(zhì)的物質(zhì)代謝、胰島素代謝、能量代謝研究結(jié)果表明，痰濕質(zhì)血清TC、TG和LDL-C水平均明顯高于非痰濕質(zhì)，高密度脂蛋白(HDL)及其亞組分水平低于非痰濕質(zhì)[10-11 ]。痰濕凝聚最終會干預(yù)肝的疏泄功能和膽汁的正常排泄。肝郁氣滯或肝氣暴逆，導(dǎo)致疏泄不利，肝膽氣機(jī)不暢，膽汁久經(jīng)煎熬則形成結(jié)石，因此認(rèn)為痰濕質(zhì)的人群易患膽囊結(jié)石等脂類代謝異常疾病[12]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對中醫(yī)外科學(xué)理論與臨床的發(fā)展會起到不可忽視的促進(jìn)作用，同時隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在外科疾病中更為廣泛的運用，也將對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展起到積極的推動作用[13]。探尋膽囊結(jié)石患者體質(zhì)分布規(guī)律，可為膽囊結(jié)石的預(yù)防提供依據(jù)。高膽固醇血癥的痰濕質(zhì)肥胖患者更應(yīng)從飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行干預(yù)[13-15]，提供防治膽囊結(jié)石的新途徑。

[1]王智峰，祝學(xué)光，劉玉蘭．膽石癥的診斷與治療進(jìn)展[J]．臨床消化病雜志，2006，18(6)：325-327．

[2]Stinton LM，Myers RP，Shaffer EA．Epidemiology of gallstones[J]．Gastroenterol Clin North Am，2010，39(2)：157-169.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419．

[4]祝學(xué)光．減肥與膽結(jié)石:膽石研究的新熱點[J]．中華實驗外科雜志，2006，23(8)：903-904．

[5]Portincasa P，Ciaula AD，Bonfrate L，et al．Therapy of gallstone disease:What it was,what it is,what it will be[J]．World J Gastrointest Pharmacol Ther，2012，3(2)：7-20.

[6]Wang HH，Portincasa P，Afdhal NH，et al．Lith genes and genetic analysis of cholesterol gallstone formation[J]．Gastroenterol Clin North Am，2010，39(2)：185-207.

[7]雷正明，曾道炳，陳躍，等．瘦素、膽囊收縮素、血脂與膽石類型關(guān)系探討[J]．中華肝膽外科雜志，2007，13(4)：220-223．

[8]Tazuma S，Kanno K，Sugiyama A，et al．Nutritional factors (nutritional aspects) in biliary disorders:bile acid and lipid metabolism in gallstone diseases and pancreaticobiliary maljunction[J]．J Gastroenterol Hepatol，2013，28(Suppl 4)：S103-107.

[9]王琦．中醫(yī)體質(zhì)三論[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，31(10)：653-655．

[10]王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：44-46．

[11]王琦．中國人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)[M]．北京：科學(xué)出版社，2011：87-236．

[12]胡雯，湯毅．淺析痰濕體質(zhì)與高脂血癥[J]．天津中醫(yī)藥，2011，28(3)：221-223．

[13]陳勇，肖爐芳，蔡晶．慢性膽囊炎患者與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究[J]．福建中醫(yī)藥，2006，37(4)：1-3．

[14]于嵐，何小東，武嶠，等．膽囊結(jié)石相關(guān)危險因素的探討[J]．中華肝膽外科雜志，2011，17(9)：711-713．

[15]潘佩光，馮虹，黃敏，等．“術(shù)前體質(zhì)辨證、術(shù)后快速整體康復(fù)” 模式在剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，25(2)：103-105．

Study on relationship between gallbladder calculi with hyperlipidemia and Chinese medicine constitution*

HaoWenli1，WangShuai2

(1.DepartmentofUlcerSurgery,AffiliatedHospital,TianjinAcademyofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300120,China；2.DepartmentofMinimallyInvasiveSurgery,TianjinNankaiHospital,Tianjin300100,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between gallbladder stone with blood lipid levels,body weight index (BMI) and distribution of TCM constitution.MethodsA total of 698 cases of gallstone in our two hospital from September 2013 to February 2015 were selected as the experiment group,and contemporaneous 253 cases of abdominal hernia,gallbladder polyp and other diseases were included into the control group.The TCM constitution identification investigation was performed and the TCM constitution distribution was observed.The blood lipid levels and BMI were compared between the two groups.The risk of blood lipid level and BMI to gallstone occurrence was evaluated.ResultsThe normal constitution in the experimental group accounted for 12.2%,the top three places of the biased constitution were phlegm-damp nature,Qi deficiency nature and damp heat nature,which accounted for 29.4%,17.0% and 11.0% respectively.The TC and VLDL-C level and BMI in the male and female patients of the experiment group were higher than those in the control group,moreover the TG level in the female patients of the experiment group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The increase of TC (OR=2.87),VLDL-C(OR=6.32) and BMI (male:OR=2.43，female：OR=2.01) were the risk factors of gallstone occurrence.ConclusionIncrease of TC,VLDL-C and BMI are the risk factors of gallstone occurrence,the TCM constitution of gallstone patients is dominated by the phlegm-damp nature.

traditional Chinese medicine constitution identification；gallstones；blood lipid

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.013

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合課題資助項目(13036)。作者簡介：郝文立(1972-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事中醫(yī)瘡瘍及腹部外科學(xué)研究。

R657.4

A

1671-8348(2016)19-2632-03

2016-01-16

2016-03-28)