糖尿病足發病高危因素的中醫臨床研究

杜萌萌　李靜靜　馬立人

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糖尿病足發病高危因素的中醫臨床研究

杜萌萌1李靜靜2馬立人3△

1.河南中醫學院中醫外科學碩士研究生2015級(鄭州 450000)；2.河南中醫學院中醫外科學碩士研究生2014級(鄭州 450000)；3.河南省平頂山市中醫院周圍血管科(平頂山 467000)

摘要：目的探討糖尿病(DM)患者發生糖尿病足(DF)的高危因素，以更好的預防其發生。方法對臨床20例糖尿病患者分組調查，對其性別、年齡、病程、吸煙史、ABI、外傷感染史、周圍神經病變、血糖水平及HbA1c等因素進行橫向比較，尋求糖尿病足發病的高危因素。結果男性、年齡≥60歲、病程長、有吸煙史、ABI<0.9、外傷感染史、伴周圍神經病變、血糖過高、HbA1c水平高是糖尿病足發病的高危因素。結論了解糖尿病足發病的高危因素，是預防的關鍵。

關鍵詞：糖尿病足；高危因素；預防

糖尿病足,屬中醫學“脫疽”范疇，早在《黃帝內經》中就有記載，被稱之為“脫癰”，《靈樞·癰疽》指出：“發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死已”。糖尿病足(DF)屬于周圍血管疾病，是神經病變、血管病變及感染等多種因素相互作用的結果，是糖尿病(DM)的嚴重并發癥,也是糖尿病患者致殘致死的重要原因,由多種危險因素作用形成[1]。國外文獻報道糖尿病足發病率為5.3%～10.5%,我國的發病率為8.57%。減少糖尿病足發生的關鍵在于預防[2]。為探討糖尿病足發生的高危因素，現收集20例糖尿病患者的臨床資料，結合文獻、數據分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6—8月平頂山中醫院在院糖尿病患者20例，入選患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，均屬于糖尿病患者[3]。糖尿病足患者多伴隨周圍神經損害，符合糖尿病足Wagner分級1～5級[4]。根據是否發生糖尿病足將20例患者分為糖尿病足組(A組10例)和未發生糖尿病足組(B組10例)。A組男8例,女2例,年齡47～82歲,平均(65±4.2)歲,糖尿病病程11～32年。B組男3例,女7例,年齡32～63歲,平均(45.8±3.9)歲,糖尿病病程 3～13年。

1.2方法搜集患者的臨床資料并進行分組比較，包括性別、年齡、病程、吸煙史、ABI、外傷感染史、周圍神經病變、血糖水平及HbA1c。

2　結果

2.1統計顯示男性、年齡≥60歲、病程長、有吸煙史、ABI<0.9、外傷感染史、伴周圍神經病變、血糖過高、HbA1c水平高是糖尿病足發病的高危因素。具體見表1。

表1

注: * 手足麻木、疼痛或感覺喪失；P<0.05，差異存在統計學意義

2.2糖尿病足發生的高危因素分析糖尿病足的發生與多種因素相關:①A組男性占80%,平均年齡≥60歲，女性分泌的雌激素有保護血管的作用，故糖尿病足病變機會減少；老年人新陳代謝緩慢，傷后修復能力緩慢，糖尿病足病變機率大。②煙草中的去甲煙堿會使血管收縮痙攣,組織缺氧缺血，誘發糖尿病足。③ABI<0.9反應患者伴隨外周A病變，不同程度的ABI發生足部潰瘍有差異，程度越高，糖尿病足發病概率越高。④A組患者外傷感染者60%,感染影響傷口愈合，誘發糖尿病足。⑤糖尿病患者并不是自發地出現潰瘍。正常情況下疼痛溫度等保護性感覺可以保護足部,患者下肢麻木或感覺缺失時,就缺乏了足部自我保護感覺，雙足容易發生損傷，同時周圍神經病變也可導致皮膚干燥,行走時局部壓力增加進而形成潰瘍。A組90%的患者均伴隨周圍神經病變,足部保護性感覺消失而容易受傷，說明周圍神經病變為糖尿病足發病的高危因素。⑥HbA1c可反映患者 8～12 周血糖控制情況,A組HbA1c水平過高反映長期的高血糖可損壞血管，使循環異常,導致糖尿病足的發生[5]。

3　討論

糖尿病足的治療應以預防為主，預防應從低危糖尿病足患者著手，中高危患者為重點防治對象，了解糖尿病足發病的高危因素,采取有效的措施利于預防其發生:①教育是糖尿病患者治療中的重中之重，對糖尿病患者開展健康教育(無論新老患者都應接受教育和訓練)，使糖尿病患者積極了解糖尿病足高危因素以及預防護理方法，并加強干預以達到事半功倍的效果。②控制血糖和正確的足部護理是預防足潰瘍的關鍵。積極有效的控制血糖，均衡飲食,嚴格限制高糖分飲食的攝入,建立良好生活習慣，保證足夠睡眠，飲用淡水，不喝糖水或者碳酸飲料，合理使用降糖藥物及胰島素；足部應避免暴露于溫度過高或過低處以免燙傷或凍傷，選擇寬松舒適的鞋襪，避免皮膚磨損，若發現足部潰爛應及時妥善處理，合并感染者及時給予抗感染治療。③適當運動可加強末梢血液循環，改善血管供血不足現象。雖然糖尿病足患者應避免強烈運動，但適量的運動不僅促進足部末梢血液循環，還能增強自身抵抗力。糖尿病患者可適度運動30～60min,如甩腿運動、下蹲運動。平時抬高患肢，亦利于血液回流，可以改善雙下肢血液循環。④服用營養神經藥物如甲鈷胺等，改善周圍神經病變，促進肢體保護性感覺恢復；忌煙酒，預防血管病變，并定期檢查血管以及周圍神經病變。⑤中醫認為，糖尿病主要是由于素體陰虛，并飲食不節，過食肥甘，情志失調，勞欲過度，而導致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導致瘀血內阻。由于糖尿病足為糖尿病的嚴重并發癥，中華醫學認為糖尿病足的預防應標本兼治：a.益氣養陰，改善身體氣陰兩虛癥狀；b.陰陽雙補，中醫認為陰中有陽，陽中有陰，陰陽互生互化，陽生陰長，陽殺陰藏，滋陰以壯陽，養陽以益陰，改善糖尿病后期陰陽兩虛的癥狀。⑥有效的心理疏導可以緩解糖尿病患者的心理壓力，增加高危患者治療的信念。《黃帝內經·素問·上古天真論》認為：“內無思想之患，以恬愉為務。”指出人要樂觀向上，才可以長壽。暢情志，這是養生的首要的條件。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終生服藥。合并糖尿病足患者大多已有多年糖尿病史，常年忍受病痛折磨，經濟負擔重，加之后期治療困難，難免會產生焦慮、恐懼等負面心理，這些都可使患者血糖升高進而破壞血管誘發糖尿病足。應針對患者年齡、性別、知識文化水平、宗教信仰以及經濟條件等方面疏導患者，幫助其恢復治療信心，消除其焦慮恐懼心理，排除其不良情緒，使患者重新樹立信念，積極預防和治療。

參考文獻

[1]張瑞紅.糖尿病足的預防與臨床護理[J].光明中醫，2010,25(4)：725-726.

[2]趙靜靜,王偉靈,鄭培莉.中國人群糖尿病足相關危險因素的Meta分析[J].檢驗醫學,2014,29(6): 640-645.

[3]鄭亮,溫志剛,林小玲.2 型糖尿病足的臨床特點及相關因素分析[J].臨床醫學工程,2013,20(12):1525-1526.

[4]彭皓.中醫護理與健康教育對0級糖尿病足患者治療的影響[J].光明中醫，2014,29(1)；180-181.

[5]張曉玉.糖尿病足的中西醫結合護理[J].光明中醫，2013,28(6)：1254-1255.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.018

文章編號：1003-8914(2016)-12-1719-02

收稿日期：(本文校對：李靜靜2015-09-01)

TCM Clinical Study on High Risk Factor of Diabetic Foot

DU Mengmeng1LI Jingjing2MA Liren3△

(1. Grade 2015 Graduate, Surgery of TCM, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China；2.Grade2014Graduate,SurgeryofTCM,HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Henan,Zhengzhou450000,China；3.PeripheralVascularDepartment,PingdingshanHospitalofTCM,Henan,Pingdingshan467000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the risk factors of diabetic foot (DF) in patients with diabetes mellitus (DM) in order to prevent the occurrence of diabetic foot. Methods20 cases of clinical patients with diabetes mellitus were investigated. Through the gender, age, course of the disease, smoking history, history of ABI, trauma, infection, peripheral neuropathy, and other factors, such as blood glucose and HbA1c horizontal comparison, high risk factors for the pathogenesis of diabetic foot were searched. ResultsMale, age 60 years or more, long duration, smoking history, ABI less than 0.9, trauma, infection, peripheral neuropathy, high blood glucose and HbA1c level high were the high risk factors of diabetic foot disease. ConclusionUnderstanding the high risk factors of diabetic foot disease is the key of prevention.

Key words：Diabetic foot; High risk factors; Prevention