急性肺栓塞患者焦慮抑郁狀態與肺栓塞嚴重程度分析

梁穎　米玉紅　楊賡　王曉　聶紹平

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急性肺栓塞患者焦慮抑郁狀態與肺栓塞嚴重程度分析

梁穎1米玉紅1楊賡1王曉2聶紹平2

100029 北京，首都醫科大學附屬北京安貞醫院急診危重癥中心EICU1 、

【摘要】目的探討急性肺栓塞(APE)患者焦慮抑郁狀態情況并對肺栓塞嚴重程度進行分析，提高對APE的認識水平。方法收集2013年10月至2014年10月間收治于我院經CT肺動脈造影(CTPA)和肺通氣/灌注掃描確診的82例APE住院患者，分成老年組(≥65歲)40例和非老年組(18～64歲)42例。住院當日給予肺栓塞嚴重指數(PESI)評分 ，住院一周內給予焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評，測定標準分，并對患者焦慮抑郁狀態和PESI之間的關系等進行分析。結果老年組有焦慮抑郁癥狀的患者9例,占22.5%(9/40)，非老年組有焦慮抑郁癥狀的19例，占45.2%(19/42)，兩組比較有統計學差異(P=0.03)。APE患者年齡和抑郁程度呈負相關(r=-0.228,P=0.04)，患者年齡和PESI呈正相關(r=0.343,P=0.002)；患者焦慮、抑郁狀態與PESI無相關性(r=-0.034，P=0.76；r=-0.069，P=0.54)。結論APE患者焦慮抑郁狀態發病率高，非老年患者更易合并焦慮抑郁狀態，值得臨床關注。隨著年齡的增長，APE的嚴重程度增加，但抑郁程度呈下降趨勢。焦慮抑郁狀態并不影響APE患者的嚴重程度,但可能是非老年APE患者的危險因素。

【關鍵詞】急性肺血栓栓塞癥；肺栓塞嚴重程度指數；焦慮；抑郁

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)屬于心肺血管的急危重癥，發病率和死亡率都很高[1-2]。對人類健康構成了極大威脅。近年來，隨著診療技術的提高，該病死亡率明顯下降[3]，同時，隨著醫學模式的轉變，APE患者的心理社會因素以及生活質量也日益受到關注。APE患者的焦慮抑郁狀況如何，以及焦慮抑郁狀態是否影響肺栓塞的嚴重程度等研究，尚未見相關報道。本研究通過總結在我院急診重癥監護室(emergency intensive care unit, EICU) 2013年10月至2014年10月間APE住院患者的臨床資料，分析APE患者的焦慮抑郁特點及其與肺栓塞嚴重程度指數(pulmonary embolism severity index, PESI)的關系，為臨床診治提供依據。

資料與方法

一、 一般資料

1. 收集我院2013年10月至2014年10月間入住EICU的APE患者，排除臨床資料不全以及不配合量表調查問卷或非住院的APE患者，共計82例，其中男性40例，女性42例，男女比例：0.91︰1。年齡最小24歲，最大84歲，平均年齡(60.74±12.62)歲。按照年齡分成老年組(≥65歲)和非老年組(18～64歲)。老年組40例，男18例，女22例，平均年齡(70.35±4.65)歲；非老年組42例，男22例，女20例，平均年齡(51.57±10.85)歲。

2. APE的納入標準[4]：根據2008 年歐洲心臟病學會(ESC)《急性肺動脈血栓栓塞癥診斷與治療指南》的診斷標準篩選入組患者。所有患者均多層螺旋 CT 肺動脈造影(computed tomography pulmonary angiography, CTPA)和肺通氣灌注掃描確診。

二、研究方法

1. 入選的82例患者在住院一周內給予焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)測評，計算標準分，并對患者在住院當日進行肺栓塞嚴重指數(PESI)評分[5]。為避免結果的偏倚，SAS、SDS量表均由經過統一培訓的醫生測得，結果可靠。

2. 評分方法：①焦慮水平測定：采用SAS量表進行1～4 級評分，其中項目5,9,13,17,19按照4-1級反向評分，所得粗分×1.25即得標準分,界值50分，50～59分輕度焦慮，60～69中度焦慮，70分以上重度焦慮。分值越高，反映受試者該方面的焦慮水平越高[6]；②抑郁水平評定：采用SDS量表，進行1,2,3,4分級，其中項目1,3,4,7,8,9,10,13,15,19進行1～4順序評分 ，2，5,6,11,12,14,16,17,18,20按4～1順序計分，所得粗分×1.25即得標準分。界值53分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上重度抑郁。分值越高，反映受試者抑郁程度越重[6]；③PESI評分，見表1。

表1　肺栓塞嚴重程度指數評分(PESI)

注：PESI分5級: Ⅰ級<65 分、Ⅱ級66～85分、Ⅲ級86～105 分、Ⅳ級106～125分、Ⅴ級≥126 分

三、統計學方法

結　　果

一、老年組與非老年組PE焦慮抑郁狀態比較

老年組有焦慮抑郁癥狀的患者9例，占22.5%(9/40)，非老年組有焦慮抑郁癥狀的19例，占45.2% (19/42)。兩組共有焦慮抑郁癥狀的28例，占34.1%(28/82)。2組患者APE焦慮抑郁狀態比較P<0.05，結果有統計學意義。

二、APE患者抑郁程度與年齡，PESI與SAS、SDS的關系分析

經相關分析顯示，APE患者抑郁程度和年齡呈顯著負相關(r=-0.228，P=0.04)。PESI和年齡呈顯著正相關(r=0.343，P=0.002)，PESI和SAS無顯著相關性(r=-0.034，P=0.76)，PESI和SDS無顯著相關性(r=-0.069，P=0.54)。

討　　論

APE是指血栓堵塞肺動脈及其分支所引起肺循環障礙的一種臨床綜合征，已成為我國常見的心肺血管系統疾病[7]。隨著年齡的增長，APE 的發病率、死亡率持續上升[8-9]。本研究結果也顯示，PESI和年齡呈正相關。年齡是APE的一個獨立危險因素[10]。有文獻報道APE患者平均年齡在60歲左右[11]，本組患者平均年齡(60.74±12.62)歲，和文獻報道相一致。

隨著醫療模式的改變，APE患者的心理社會因素日益受到重視。目前，APE患者機體與心理兩者之間的關系尚未像冠心病那樣得到普遍認識，臨床醫生大多傾向于治療APE本身而忽視了心理和行為異常，使治療效果、康復過程以及長期預后受到影響。

近年來國內外研究表明，焦慮抑郁等心理因素是APE患者的高危因素，影響著患者的生活質量[12-14]。Lukas等[12]報道，疲勞和心理痛苦可以大體上預測既往靜脈血栓栓塞事件患者生活質量情況。還有資料表明，APE患者生活質量明顯下降，抑郁評分是判斷影響患者生活質量的重要指標[14]。本研究結果示，存在焦慮抑郁狀態的APE患者占34.1%。其中，老年組有焦慮抑郁狀態的患者占22.5%，非老年組占45.2%。APE患者焦慮抑郁狀態發病率高，非老年組更易出現焦慮抑郁狀態，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。本研究結果表明，年齡越輕越可能呈現出焦慮和抑郁狀態，這可能和非老年組作為社會中堅力量，面臨的工作、生活等各方面的壓力較大有關。

此外，APE患者因有咯血、胸部疼痛、呼吸困難等癥狀,也容易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,且因對預后感到失望而產生悲觀心理。還有些患者行動不便甚至長期臥床，引起患者出現自卑、睡眠質量差和內疚感等抑郁情況[15-16]。還有一些APE患者擔心臨床藥物治療以及手術治療花銷大[17]，這些原因導致的焦慮抑郁情況如不能及時得到有效解決，將會影響到患者的治療效果以及預后。可見，APE患者的焦慮抑郁狀態是治療中一個不容忽視的因素。

文獻報道，APE患者遭受著較高水平的焦慮抑郁，并且焦慮抑郁水平和氧分壓，APE的危險分層以及年齡呈負相關[2]。本研究結果亦顯示，APE患者年齡和抑郁程度呈負相關(P<0.05)，這和文獻報道基本一致。導致APE患者焦慮抑郁情緒狀態的主要發病機制可能和全身性炎癥以及低氧血癥所致的血管因素有關[18-19]。治療過程中，應對患者給予心理上的支持，消除患者的負面情緒使患者保持積極、良好的心態,保持穩定的情緒，樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療與護理,能夠促進患者疾病的早日康復[20-21]。機體與心理是治療過程中不可或缺的兩個環節，只有注重心與身的統一，才能為患者帶來真正的康復[22]。

本研究還對PESI與患者焦慮抑郁狀態做了相關分析，雖然所得結果是陰性的，即 APE患者的焦慮抑郁的狀態并沒有影響到APE患者的嚴重程度。但是，隨著后續大樣本、多中心的隨機對照研究，具體結果如何，仍值得期待。

本研究不足之處在于:①SAS、SDS量表所考察項目是患者的主觀感覺，可能會使結果有一定的偏倚;② 因樣本量不大，研究結果尚需進一步擴大樣本量進行驗證;③隨著樣本量的增加，后續研究應將APE進行危險分層作進一步分析。總之，本研究通過對老年與非老年APE患者的對照研究，發現APE患者焦慮抑郁狀態發病率高，非老年組更易出現焦慮抑郁狀態，并且隨著年齡的增長，APE的嚴重程度增加，但抑郁程度呈下降趨勢。

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(本文編輯：王亞南)

梁穎，米玉紅，楊賡，等. 急性肺栓塞患者焦慮抑郁狀態與肺栓塞嚴重程度分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 297-300.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.014

基金項目：首都臨床特色項目研究基金資助(Z131107002213113)

通訊作者：米玉紅，Email: myhicu@163.com

中圖法分類號：R563

文獻標識碼：A

Corresponding author：Mi Yuhong, Email: myhicu@163.com

(收稿日期：2016-01-22)

Analysis of anxiety and depression of acute pulmonary embolism and pulmonary embolism severity index

LiangYing1,MiYuhong1,YangGeng1,WangXiao2,NieShaoping2.1EICUofthecapitalmedicaluniversityaffiliatedBeijingAnzhenhospital,Beijing100029,China;2ComprehensivewardofthecapitalmedicaluniversityaffiliatedBeijingAnzhenhospital,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of anxiety, depression of the patients with acute pulmonary embolism and PESI, improve doctors′awareness of acute pulmonary embolism. Methods82 cases were diagnosed as acute pulmonary embolism by CTPA and lung ventilation/perfusion scan from October 2013 to October 2014 in our hospital. The cases were divided into two groups, the elderly group (≥65 years old ) and the non-elderly group (18-64 years old). They were given SAS, SDS in one week and PESI scale evaluation in the first day, the data were analyzed about anxiety, depression and PESI. Results9 cases with symptoms of anxiety and depression in the elderly group, accounting for 22.5%(9/40).19 cases with symptoms of anxiety and depression in the non-elderly group, accounting for 45.2% (19/42). There was statistical difference between the two groups (P=0.03). The degree of depression was negatively related to the age of APE patients(r=-0.228, P=0.04). The PESI was positive related to the age of APE patients(r=0.343, P=0.002). There is no relevant between PESI and anxiety and depression(r=-0.034, P=0.76; r=-0.069, P=0.54). ConclusionsThe incidence of anxiety and depression in the patients with APE is high. The non-elderly is more vulnerable to anxiety and depression than the elderly, more attention should be given to the non-elderly. As the growth of the age, severity of the APE increases, but the degree of depression is on the decline. The degree of anxiety and depression of the patients with APE does not affect pulmonary embolism severity，but it may be a risk factor for non-elderly patients with APE.

【Key words】Acute pulmonary embolism;Pulmonary embolism severity index;Anxiety;Depression

急診危重癥中心綜合病房2