乙型病毒性肝炎并發慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的臨床分析

葉秋　劉唯佳　黃其密　盧兵

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乙型病毒性肝炎并發慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的臨床分析

葉秋劉唯佳黃其密盧兵

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院消化科

【關鍵詞】肺部感染；肝炎，乙型病毒性;急性肝功能衰竭

臨床上引發肝功能衰竭的因素較多，對患者的肝臟造成嚴重的損害，從而引發一系列的并發癥，如凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病以及腹水等嚴重并發癥[1]。而慢加急肝功能衰竭主要是在慢性肝病的基礎之上，發生的急性肝功能損傷，因患者的免疫功能非常低，對于肝功能衰竭患者，容易引發細菌或是真菌感染，而導致病死率明顯上升[2]。肝功能衰竭患者并發肺部感染，一種常見的并發癥，嚴重影響患者的預后。現將我院收治的175例乙型病毒性肝炎并發慢加急肝功能衰竭患者為觀察對象，其中合并有肺部感染者61例(34.9%)，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機選擇我院2013年10月至2015年10月期間收治的175例乙型病毒性肝炎并發慢加急肝功能衰竭患者，根據患者是否合并肺部感染進行分組，其中合并肺部感染為觀察組，未合并肺部感染為對照組。所有患者均符合肝功能衰竭的診斷標準。觀察組61例，男 47例，女 14例，年齡20～70歲，平均年齡為(45.7±14.2)歲；對照組114例，男 82例，女 32例，年齡21～72歲，平均年齡為(46.3±13.5)歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)。

二、觀察指標

兩組患者均檢查血常規、炎癥標志物、降鈣素原、C-反應蛋白、血清電解質、血氣分析、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血氨、凝血六項、乙肝三對、甲胎蛋白、腹水常規加生化、血及腹水細菌培養；X線胸片、肺部CT、腹部彩超；心率、體溫、血壓等[3]。

三、統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件進行處理，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

結　　果

一、兩組患者的并發癥發生情況比較

通過對乙型病毒性肝炎并發慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的危險因素分析，結果顯示，觀察組患者的肝性腦病、肝腎綜合征、自發性腹膜炎及上消化道出血等發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

二、對比兩組患者的各項血清學指標

對比分析觀察組及對照組患者的標本，結果顯示，觀察組患者的膽固醇、血清鈉、白蛋白、血氨、甲胎蛋白、球蛋白明顯高于對照組，差異明顯有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者的并發癥發生情況比較 [n(%)]

討　　論

引發肝功能衰竭的因素非常多，可導致嚴重的肝損害，因肝細胞的大量壞死，導致單核巨噬細胞系統受到破壞，進而導致患者的補體合成下降，以及患者的體液、細胞免疫功能低下，容易引發各種感染[4-7]。有研究結果顯示，急性肝功能衰竭患者最常引發腹腔感染，然后是呼吸系統[8-10]。在肝功能衰竭進展的過程中，因患者的腸壁水腫以及腸黏膜屏障功能嚴重破壞，腸道病菌易位及腸道菌群失調常會引發全身感染。并且，因患者的腸壁通透性增加，導致膽汁的分泌量不足，而體內的毒素吸收會加大，致使慢性肝功能衰竭患者，腸源性的內毒素血癥發生的機率增加[11-13]。

研究表明，腸源性的內毒素血癥發生率大約為75%[14]。因此，臨床上為了有效的控制患者的感染，進而減輕患者內毒素血癥，大多應用廣譜抗菌藥物進行治療，特別是應用針對革蘭陰性菌的抗生素藥物，但應嚴格控制應用時間， 如果藥物應用的時間過長， 則會造成患者腸道菌群失調， 從而引發患者的二重感染[15-16]。有報道顯示，患者發生自發性腹膜炎同時而肺部感染發生率較高[17]。本資料結果顯示，患者的肺部感染率為34.9%，自發性腹膜炎發生率為39.3%，與文獻報道相符。分析肺部感染的原因：①由于大量腹水而發生自發性腹膜炎，且腹水的存在表示門靜脈循環由于受阻，門——腔靜脈的分流，使得腸道內的細菌容易進入肺循環，細菌會經過腹膜入血液循環，在患者的肺部定植，進而引發患者肺部感染；②患者體內的大量腹水直接壓迫到胸腔，造成呼吸運動受限，容易引發肺部感染；③患者在發生腹膜炎以后，體內的多種的炎性因子釋放入血，隨著血液中的內源性血管活性物質水平升高，進而形成內毒素血癥，導致全身性炎癥反應綜合征及膿毒癥，嚴重者可導致多臟器功能衰竭[18]。因此，防治腹水的形成以及腹膜炎的發生，可降低患者肺部感染的機率，減少并發癥的發生。

表2　兩組患者的各項血清學指標比較±s)

白蛋白、血清鈉等降低，是影響急性肝功能衰竭、肝硬化預后的一項危險的因素，而且白蛋白也是Child-Pugh的一個重要分級指標，低鈉血癥是乙型肝炎肝功能衰竭患者并發肝性腦病的一個危險因素。如果患者體內的白蛋白以及血清鈉過低，則表示患者體內的肝細胞受損程度嚴重，加重內毒素血癥，容易引發肺部感染[18]。貧血也是影響乙型病毒性肝炎肝功能衰竭患者并發自發性腹膜炎的又一個危險因素，主要原因是，在慢性肝病患者的胃腸道長時間的吸收功能障礙以及脾臟腫大，導致貧血和白細胞降低，特別是門脈高壓患者[19]。患者一旦發生肝功能衰竭的時候，由于消化道癥狀比較嚴重，患者營養物質的攝入障礙，加重貧血，增加肝臟損傷以及體內組織缺氧，使患者的肝細胞進一步損傷，機體的免疫功能下降，進而容易引發乙型病毒性肝炎并發慢加急肝功能衰竭患者的肺部感染[20]。

綜上所述，肺部感染是乙性病毒性肝炎并發急性肝功能衰竭患者中比較常見的一種并發癥，嚴重影響患者肝功能衰竭預后。因此，針對患者進行早期預防肺部感染的發生非常有必要，尤其是針對年齡較大患者，且并發自發性腹膜炎、低白蛋白、低鈉血癥、貧血的患者更為重要。有效的預防并嚴密監測患者肺部感染的發生情況，對于進一步改善患者預后，降低并發癥發生率，可有效的改善患者的生存質量，促進患者的肝功能改善。

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(本文編輯：王亞南)

葉秋，劉唯佳，黃其密，等. 乙型病毒性肝炎并發慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的臨床分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 322-324.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.024

通訊作者：劉唯佳，Email: 346608404@qq.com

中圖法分類號：R563，R373.2

文獻標識碼：B

(收稿日期：2016-04-23)