經陰道超聲及經腹部超聲在不同大小包塊宮外孕上診斷能力對比

吳國紅

【摘要】 目的 比較經陰道超聲及經腹部超聲對不同大小包塊宮外孕的診斷能力。方法 對68例異位妊娠患者于術前分別行腹部超聲及陰道超聲， 并將診斷結果與手術病理結果進行比較分析。結果 包塊<3 cm時， 陰道超聲檢出18例， 陽性率為85.71%， 腹部超聲檢出10例， 陽性率為47.62%；包塊≥3 cm， 陰道超聲檢出46例， 陽性率為97.87%。腹部超聲檢出38例， 陽性率為80.85%。陰道超聲整體診斷陽性率為94.12%， 漏診率為5.88%， 腹部超聲整體診斷陽性率為70.59%， 漏診率為29.41%。陰道超聲對不同大小包塊宮外孕的診斷陽性率及整體診斷陽性率均明顯高于腹部超聲（P<0.01）。結論 陰道超聲與腹部超聲相比， 其在診斷宮外孕尤其是包塊較小時其診斷準確率更高。

【關鍵詞】 異位妊娠；腹部超聲；陰道超聲；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.074

異位妊娠又名宮外孕， 指受精卵在宮腔外著床發育的過程。異位妊娠中輸卵管妊娠最為多見。當輸卵管妊娠流產或破裂時， 可表現為臨床急腹癥， 病情危急， 嚴重者可出現休克甚至死亡。快速準確診斷宮外孕對于本病具有重要價值。腹部超聲在宮外孕診斷上得到較廣泛的應用， 但影響其準確率因素較多[1]。而經陰道超聲在宮外孕上開展較少， 作者通過比較經陰道超聲及經腹部超聲對于不同大小包塊的宮外孕診斷能力上區別， 為宮外孕診斷提供參考依據。現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為2013年7月～2015年7月本院收治的68例異位妊娠患者， 平均年齡（29.5±10.7）歲。所有患者均經開腹或腹腔鏡證實為宮外孕， 均有停經史。其中就診時表現明顯腹痛及陰道流血45例， 無明顯腹痛或陰道流血10例， 陰道不規則出血13例。

1. 2 檢查方法 患者均于手術前分別行腹部超聲及陰道超聲檢查。每種超聲檢查由兩名經驗豐富超聲醫師完成。儀器為美國GE公司生產的LOGIQ-E9多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率設定為7～9 MHz。患者充盈膀胱后， 由兩名超聲醫師行腹部超聲檢查， 先探查觀察子宮大小、內膜厚度、宮內有無孕囊、附件區有無包塊、性質、位置及盆腹腔積液情況。更換另外兩名超聲醫師行陰道超聲檢查。囑患者排空膀胱并取結石位， 探頭套避孕套并消毒后置入陰道內掃描子宮及其附件區再次觀察上述內容。完成超聲檢查后將結果與手術病理結果進行比較分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

包塊<3 cm時， 陰道超聲檢出18例， 陽性率為85.71%， 腹部超聲檢出10例， 陽性率為47.62%；包塊≥3 cm， 陰道超聲檢出46例， 陽性率為97.87%。腹部超聲檢出38例， 陽性率為80.85%。陰道超聲整體診斷陽性率為94.12%， 漏診率為5.88%， 腹部超聲整體診斷陽性率為70.59%， 漏診率為29.41%。陰道超聲對不同大小包塊宮外孕的診斷陽性率及整體診斷陽性率均明顯高于腹部超聲（P<0.01）。見表1。

3 討論

超聲由于具有無創性的優點， 可較為清晰顯示子宮及其附件情況， 通過排除宮內妊娠同時發現宮外包塊診斷宮外孕， 因此在診斷宮外孕中得到較為廣泛的應用。但傳統對宮外孕的超聲檢查主要為經腹部超聲， 而腹部超聲要求患者膀胱充盈， 同時超聲在抵達子宮及附件過程中需穿透腹壁及皮下脂肪， 患者膀胱充盈程度、腹壁厚度、腸道氣體均可干擾聲能產生衰減影響圖像成形質量， 繼而影響診斷的準確性， 尤其是在包塊較小或距離較遠時容易出現漏診[2]， 影響患者及時診斷及治療。

經陰道超聲檢查中， 探頭由于經由陰道直接探測宮頸與陰道穹隆部位， 其探測距離相較經腹部超聲更近， 且不受腹壁厚度、腸道氣體干擾， 患者檢查時無需充盈膀胱， 因此其聲能衰減程度更小， 成像質量及分辨率更高， 對包塊較小的宮外孕診斷率更高。在本次研究中， 對于包塊<3 cm宮外孕患者， 陰道超聲檢出陽性率為85.71%， 腹部超聲檢出陽性率為47.62%；對于包塊≥3 cm的患者， 陰道超聲檢出陽性率為97.87%， 腹部超聲檢出陽性率為80.85%；陰道超聲整體診斷陽性率為94.12%， 腹部超聲整體診斷陽性率為70.59%， 陰道超聲對不同大小包塊宮外孕的診斷陽性率及整體診斷陽性率上均明顯高于腹部超聲（P<0.01）。可見陰道超聲對不同大小包塊的宮外孕診斷能力均明顯優于腹部超聲。

本次研究中陰道超聲漏診3例， 其中2例由于受孕天數較少， 包塊體積過小（<3 cm）， 在聲像圖中未能清晰識別， 1例盡管包塊>3 cm， 但合并有巧克力囊腫， 妊娠包塊位置在巧克力囊腫后方從而出現了漏診。不管腹部超聲還是陰道超聲， 其診斷結果都基于宮外孕包塊的發現， 而包塊的發現受受孕天數影響及包塊特征影響[3]。因此陰道超聲診斷宮外孕中要注意陰性結果， 尤其是對于停經時間較短或合并有盆腔包塊時， 應聯想到假陰性的可能， 并結合其他診斷方法進行鑒別排除。

綜上所述， 陰道超聲對宮外孕不同大小包塊均具有較高的診斷準確率， 有助于臨床快速診斷鑒別宮外孕。

參考文獻

[1] 林炳欽， 張澤玫， 鐘紅珠， 等. 經陰道超聲結合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價值. 中國超聲醫學雜志， 2013， 29（5）：443-445.

[2] 潘升逸， 林云， 鄭曦. 變換體位經陰道超聲對宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫鑒別診斷的價值. 中國超聲醫學雜志， 2013， 29（8）：708-711.

[3] 張酈. 未破裂型宮外孕與妊娠小黃體囊腫經陰道的超聲鑒別. 中國現代醫生， 2011， 49（23）：72-73.

[收稿日期：2016-04-06]