106例肝硬化患者門脈高壓性胃病的胃鏡下表現的分析

印睿+葛建新+王平

【摘要】 目的 探討肝硬化患者門脈高壓性胃病的臨床特點及其與肝功能分級、食管靜脈曲張的關系。方法 回顧106例肝硬化患者胃鏡檢查結果， 并對其并發門脈高壓性胃病情況進行回顧性分析。結果 106例肝硬化患者中， 食管靜脈曲張79例（74.5%）， 門脈高壓性胃病62例（58.5%）。隨肝功能Child-Pugh分級級別升高， 門脈高壓性胃病發病率及嚴重程度呈上升趨勢（P<0.05）；而隨著食管靜脈曲張嚴重程度上升， 門脈高壓性胃病發病率亦有上升（P<0.05）。結論 肝硬化患者門脈高壓性胃病發病率隨肝功能分級級別升高及食管靜脈曲張嚴重程度的增加而上升。

【關鍵詞】 肝硬化；門脈高壓性胃病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.050

門脈高壓性胃病（PHG）是肝硬化患者的胃腸道常見表現， 該病由肝硬化門脈高壓導致胃黏膜出現淤血、水腫或糜爛， 屬胃黏膜非炎癥性病變， 多引起肝硬化患者非靜脈曲張破裂出血。據相關研究顯示， 大約50%的肝硬化患者可見PHG[1]。本研究以106例肝硬化患者為研究對象， 分析該病的發病特點， 探討防治措施。具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇南京江北人民醫院消化科2008～

2014年住院的肝硬化患者106例， 其中男68例， 女38例， 平均年齡（54.46±3.21）歲。其中肝炎后肝硬化93例， 酒精性肝硬化8例， 其他5例。肝功能按Child-pugh分級：A級26例（24.5%）， B級37例（34.9%）， C級43例（40.6%）。

1. 2 方法 胃鏡檢查采用Olympus H260型電子胃鏡。內鏡下詳細記錄胃黏膜損傷情況及食管、胃底靜脈曲張程度。PHG按McCormack標準分為輕度和重度[2]。食管靜脈曲張程度按中華醫學會消化內鏡學會昆明會議標準分輕、中、重度[3]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經胃鏡檢查顯示， 106例肝硬化患者中， 食管靜脈曲張93例， 占比87.7%， 包括輕度患者22例， 中度患者31例， 重度患者40例；PHG患者69例， 占比65.1%， 包括輕度患者33例， 重度患者36例。隨肝功能Child-Pugh分級級別升高， 門脈高壓性胃病發病率及嚴重程度呈上升趨勢（P<0.05）。見表1。隨著食管靜脈曲張嚴重程度上升， 門脈高壓性胃病發病率亦有上升（P<0.05）。見表2。

3 討論

PHG是引起肝硬化患者非靜脈曲張破裂出血的常見原因， 但其臨床表現缺乏特異性， 多數患者因上消化道出血為首發癥狀行胃鏡檢查時發現。PHG的發病機制尚未明確， 多被認為是門靜脈高壓導致胃黏膜毛細血管、小靜脈擴張、黏膜水腫， 該病的組織學特點為無炎癥性或輕度炎癥細胞浸潤， 可見顯性或非顯性出血現象， 鏡下表現為黏膜或黏膜下小血管擴張。Papazian等[5]認為， PHG的特征性改變為馬賽克征， 敏感性為94%， 特異性為99%。據相關研究顯示， 門脈高壓患者胃黏膜多呈花斑型、猩紅熱疹及櫻紅斑點。相關文獻研究中， 對門脈高壓合并上消化道出血患者50里臨床資料進行分析， 經胃鏡檢查顯示， 輕度PHG患者占42%， 其中14%患者呈花斑型；對照組輕度PHG患者占13%， 其中花斑型只占3%， 說明PHG的花斑型損害易發生出血性改變。PHG的發生與肝功能具有較為密切的關系， 肝功能障礙使白蛋白合成明顯減少， 胃黏膜出現水腫， 腸源性擴血管物質、胰高血糖素等明顯增加， 降低胃黏膜的有效血容量， 出現缺氧情況。本組病例中， 重型PHG在Child A、B、C 級中所占比例比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明PHG的病變程度多取決于肝功能的損害程度， CHild C級患者更易發生胃黏膜病變。結果顯示， 肝功分級越高， PHG的發病率則越高， 且PHG病變程度隨之上升（P<0.05）。

食管胃底靜脈曲張與門脈高壓性胃病均由門脈高壓引起， 二者可獨立發病， 也可同時發病。本研究中， PHG輕、中、重度食管靜脈曲張患者中所占比例分別為54.5%、74.2%、80.0%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 即隨著食管靜脈曲張程度的增加， PHG發病率越高。本組病例由于樣本量較小， 且選擇的患者均為肝硬化住院患者， 可能存在選擇偏倚， 但從上述數據基本可以得出結論即肝硬化患者門脈高壓性胃病發病率隨肝功能分級級別升高及食管靜脈曲張嚴重程度的增加而上升。

參考文獻

[1] Thuluvath PJ. Portal hypertensive gastropathy. Am J Gastroenterol， 2002， 97（12）：2973-2978.

[2] Mccormack TT， Sims J， Eyrebrook I， et al. Gastric lesions in portal hypertension： inflammatory gastritis or congestive gastropathy？ Gut， 1985， 26（11）：1226-1232.

[3] 丁大洪. 食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案. 中華消化內鏡雜志， 2000， 17（4）：198-199.

[收稿日期：2016-03-22]