慢性酒精中毒對血糖的影響及引發糖尿病的臨床研究

陳瓊鋒+駱鉆芳

【摘要】 目的 探究慢性酒精中毒對于患者血糖的影響以及引發糖尿病的相關性影響。方法 135例慢性酒精中毒患者， 均來自于本院保健查體、門診以及住院的患者。通過對135例患者進行耐糖量、空腹血糖以及C肽的檢查。探究慢性酒精中毒對于血糖的影響和引發糖尿病的相關性。結果 135例患者中確診為糖尿病48例（35.56%）；空腹血糖受損（IGT） 35例（25.92%）；葡萄糖耐量受損（IFG） 23例（17.04%）；正常血糖29例（21.48%）；顯著高于目前我國成年糖尿病發病率9.7%， 也顯著高于糖尿病前期比例15.5%（本研究比例為42.96% IFG +IGT）。結論 慢性酒精中毒， 通過刺激胰腺分泌， 透支胰腺功能， 早期出現胰島素抵抗， 最終導致胰腺硬化， 胰腺分泌功能減退而導致較高的糖耐量異常和糖尿病較高發病率。

【關鍵詞】 慢性酒精中毒；血糖；糖尿病；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.047

目前， 酒精依賴與酒精中毒已不僅僅是醫學領域的問題， 而是成為了一種社會問題而存在， 在導致壽命減少的因素中， 酒依賴甚至超過了心血管。在全球死亡率中， 因酒精引發死亡的就占4%[1， 2]。慢性酒精中毒會使整個機體都受到酒精的毒性作用而導致多器官功能與結構失常， 同時引發智力及記憶障礙， 如Wernicke腦病、Korsakoff綜合癥、酒精性癡呆和戒斷反應， 同時還會提高心腦血官疾病、肝硬化、高血壓、脂肪肝等患病率[3]。所以探究慢性酒精中毒對于血糖影響和糖尿病的相關性， 目的是呼吁人們健康生活方式， 提高人們生存質量， 延長壽命。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2015年135例慢性酒精中毒患者（酒精量>40 g/d， 或2周內有大量喝酒， 酒精量>80 g/次， 持續時間>10年）作為研究對象， 主要來自住院患者、門診患者、公共衛生科下鄉體檢人群。其中男128例， 女7例。年齡最低32歲， 最高76歲， 平均年齡56歲。對135例患者進行空腹血糖、C肽檢查及糖耐量檢查。

1. 2 診斷標準[4] 按照1999年WHO的診斷標準。

2 結果

135例患者中確診為糖尿病48例（35.56%）；IGT 35例（25.92%）；IFG 23例（17.04%）；正常血糖29例（21.48%）；顯著高于目前我國成年糖尿病發病率9.7%， 也顯著高于糖尿病前期比例15.5%（本研究比例為42.96% IFG +IGT）。

3 討論

3. 1 慢性酒精中毒與血糖的關系 ①肝臟是消化器官， 對肝糖原儲存和釋放來調節血糖的穩定和機體的需要[5]。有實驗研究表明酒精及其代謝產物乙醛影響肝臟糖代謝， 過量飲酒會造成糖代謝紊亂引起糖尿病。②透支胰腺功能， 少量喝酒可以刺激胰腺分泌胰島素， 起到降低血糖作用， 甚至引起酒精性低血糖， 但過量飲酒或慢性酒精中毒可引起急性或慢性透支胰腺功能， 最終導致胰腺分泌功能減退， 引起糖尿病[6]。③胰島損傷， 過量飲酒或慢性酒精中毒可引起胰島氧化損傷， 導致胰島細胞凋亡， 胰島功能受損， 引起胰腺分泌的胰島素絕對或相對缺乏， 血葡萄糖升高， 進而大量糖從尿中排出， 引起多飲、多尿、消瘦等糖尿病的癥狀。如果繼續大量飲酒， 會使病情進一步發展， 出現嚴重并發癥， 危害身體健康[7， 8]。④導致胰島素發揮作用信號“通路”受阻， 特異的信號通路是保證胰島素作用發揮正常的前提， 它將信號傳至細胞內， 使胰島素調節營養代謝的作用得到有效發揮， 過量飲酒或慢性酒精中毒會影響這個通路的多個環節， 產生胰島素抵抗， 影響胰島素發揮作用， 從而引起糖耐量減低或糖尿病。

3. 2 慢性酒精中毒與糖尿病的關系 20世紀60年代， Kat?sumata對糖尿病與長期飲酒兩者的關系進行了最早的研究與報道， 伴隨糖尿病患病率近來年的不斷攀升， 人們將關注的視線逐漸放在了酒精方向， 很多學者也紛紛開展了很多相關的調查與研究。從1970年Wei等就開始了前瞻性研究， 選擇了30～79歲的8633例男性志愿者作為研究對象， 以每周飲酒量為標準， 將其分為5組：沒有飲酒史和已戒酒的不飲酒組；每周飲酒量在1.0～61.8 g， 并≤5次的輕度飲酒組（Q1組）；每周飲酒量在61.8～122.7 g， 并在5～10次的中度飲酒組（Q2組）；每周飲酒量在122.8～276.6 g， 并>22次的和每周飲酒量≥276.6 g并且>22次的大量飲酒組（Q3 組和Q4組）。

5年追蹤調查：最低發病率的是Q2組， 比Q2組發病率高達2.2～2.4倍的是Q3、Q4組， 是Q2組發生率1.8和1.4倍的是Q1組和不飲酒組。經調查上述關系不受血壓、體質量指數（BMI）、年齡和血脂因素影響。Ajani 等[3]通過對年齡在40～84歲的20951例男性美國自愿者進行了平均12.1年的前瞻性研究， 數據同樣表明， 輕到中度飲酒者罹患2型糖尿病風險相對較低。而Wandell等[4]和Djousse等[5]對最近在對老年人群進行調查后， 數據顯示在年齡≥60歲的老年人群同樣存在上述關系。Howard等在2004 年對“MEDLINE數據庫”中從1966～2003 年關于糖尿病和飲酒兩者關系研究中發現， 可以用“U”型來形容糖尿病發病率和飲酒兩者的關系， 說明糖尿病發病風險最低的是輕到中度飲酒者， 而糖尿病發病風險較高的是大量每天>3個標準杯的大量飲酒者和不飲酒者。由此可以判斷， 適當的飲酒可以在一定程度使糖尿病發病風險降低， 而大量長期飲酒則會增高糖尿病發病風險。但并不太清楚具體的機制， 當前認為胰島素敏感性通過適量飲酒可以得到增加， 使發生糖尿病風險降低。反之， 大量、長期的飲酒， 就會使糖酵解途徑受到影響、胰島氧化會應激受到損傷、增加誘導細胞因子生成率、胰島細胞凋亡途徑被開啟， 胰島素受體和受體信號后轉導途徑受到干擾， 大量因素都會使胰島和糖代謝功能受到影響， 使糖尿病發病率增加。

綜上所述， 對于血壓與血脂水平的效調節， 可以通過每天<2個標準杯的適量飲酒來完成， 它能夠讓糖尿病、高血脂和高血壓發生風險率得到降低。反之， 糖尿病、高血脂和高血壓發生風險率提高也與長期的大量飲酒有著直接關系。雖然目前不太清楚具體的機制， 仍舊需要進行研究實驗， 但飲酒者應以自身的身體現狀為根本， 合理飲酒， 健康飲酒。慢性酒精中毒， 通過刺激胰腺分泌， 透支胰腺功能， 早期出現胰島素抵抗， 最終導致胰腺硬化， 胰腺分泌功能減退而導致較高的糖耐量異常和糖尿病較高發病率。

參考文獻

[1] 孫秀發. 酒精與糖尿病的關系. 世界華人消化雜志， 2005， 13（3）：290-293.

[2] 田長生， 靳海麗， 賈劍鋒. 長期過量飲酒者體檢結果分析. 中國衛生產業， 2014（28）：5-7.

[3] Ajani UA， Hennekens CH， Spelsberg A， et al. Alcohol consumpt ion and risk of type2 diabetes mellitus among US male physicians. Arch Intern Med， 2000， 160（7）：1025-1030.

[4] Djousse L， Biggs ML， Mukamal KJ， et al. Alcohol consumption and type 2 diabetes among older adults： the Cardiovascular Health Study. Obesity （Silver Spring）， 2007， 15 （7）：1758-1765.

[5] Wndell PE， Faire UD， Hellénius ML. High intake of alcohol is associated with newly diagnosed diabetes in 60 years old men and women. Nutrition Metabolism & Cardiovascular Diseases Nmcd， 2007， 17（8）：598-608.

[6] 丁書文， 魏陵博， 戎冬梅. 592例心腦血栓患者飲酒量對血脂、血糖、血壓的影響. 山東中醫藥大學學報， 2004， 28 （4）：269-271.

[7] Liang W， Chikritzhs T. Reduction in alcohol consumption and health status. Addiction， 2011， 106（1）：75-81.

[8] 宋巖， 崔松彪， 吳光. 慢性酒精中毒患者血清脂聯素、葉酸、維生素B12含量測定及其臨床意義. 延邊大學， 2011.

[收稿日期：2016-03-21]