質量成本管理對醫療質量持續改進的探討

王倩

摘 要 我國“醫改”已經處于“十二五”規劃的收官之年，“醫改”進入深水區后對醫院的成本核算的要求也越來越嚴格。各家公立醫院均在探索適合自身發展的成本核算方法，以期在嚴格把控成本的情況下，用最低的成本來實現整個醫院最高的收益和最優的社會效應。本文通過探討質量成本核算問題，努力找尋提高醫療服務質量并降低成本的方式。

關鍵詞 質量成本 醫療質量 醫療改革

一、醫院質量成本管理的要求

質量成本管理是指一個企業為了提供滿意的產品和服務而支出的一切費用及各類損失之和。醫院對質量成本進行管理意味著，在能夠保證提供快捷、高質量的醫療服務的同時，將所耗費的成本盡可能地降到最低，以此來達到醫院獲得最高效益的目的。

現代醫院質量成本管理有三點要求：

（一）動態性

在現在多變的市場環境下，質量成本要隨著醫療技術的不斷進步而發展，也要不斷地更新和豐富其核算內涵。醫院的質量成本更需要保持自身的動態性，能夠隨時與不斷提高的醫療服務質量相適應。

（二）多樣性

不同的醫療服務會導致不同的醫療質量成本，這就要求醫療質量成本管理應該是多指標的，體現了其多樣性和全面性。這一特點也要求我們在進行質量成本管理時要從多維度對其進行衡量。

（三）收益性

醫院實施質量成本管理的目的是能夠使醫院實現最高的收益和最優的社會效益，因此尋求一種合理的醫療服務質量和質量成本組合就尤為重要。探索二者之間良好的架構也是醫院實施質量成本核算力求達到最高收益的必經之路。

二、醫院質量成本管理問題

（一）缺乏完善的核算體系

在2010年底，國家衛生部、財政部聯合發布了醫院財務制度，對醫院的財務核算提出了更高的要求，但對成本核算方面卻缺乏較為明確的規定。直至2015年7月31日，國家衛計委和中醫藥管理局聯合發布了《縣級公立醫院成本核算操作辦法》對我國醫院成本核算體系進行了完善，對核算的方法原則等方面進行了比較明確的規定。不過值得注意的是，此次成本核算辦法僅適用于縣級公立醫院，并不適用于城市級公立醫院。由此可見，城市級公立醫院成本核算更具有復雜性和多樣性，還難以達到協調統一的局面，不利于各家醫院進行成本核算工作。而且由于口徑不一致，導致有條件進行質量成本核算的醫院也難以對數據進行橫向的對比。

（二）缺少完善的成本核算機構

對于醫院來講，醫院的成本核算工作應該由專人負責，這樣才能保證核算的系統性和專業性。根據上文提到的《縣級公立醫院成本核算操作辦法》要求縣級公立醫院應根據規模和業務量的大小，財務處應設立至少一人的成本核算崗位，來保證核算工作的順利進行。而對于目前的城市級公立醫院，其一年的業務量可以達到幾十億甚至上百億，是縣級公立醫院的數十倍以上，如此大的規模必然需要財務上配備較多的核算人員來給予支持。如今各家醫院對成本核算缺乏較強的管理意識，為成本核算配備的人員仍然不足，其質量難以得到保證。這種淡薄的意識和人員上的不足嚴重地制約了醫院成本核算的發展。

（三）醫院信息化建設滯后

現階段大部分醫院財務核算仍然采用的是HIS系統，這套系統已經沿用多年，在激烈的市場競爭下漸漸難以滿足當下較高的成本核算要求。無論是核算的精度，還是全面性都有不同程度的欠缺。想要完成一項較高質量的質量成本核算并進行深入的質量成本核算分析，一個完善的財務信息化系統是不可或缺的。

三、實施質量成本管理建議

（一）建設良好的成本核算組織架構

城市級公立醫院應該設立更多的核算人員，以加強對成本核算的執行力度，過少的成本核算人員會導致核算人員被煩瑣的基礎工作纏身，沒有更多的精力去做分析思考性質的工作，難以呈現出高質量的質量成本核算報告。

（二）建設良好的信息核算系統

進行質量成本核算需要對醫院質量成本中的預防成本、鑒定成本、內外部損失成本等內容進行精細的核算，要達到這一目的就需要醫院精確地采集基礎數據，并能夠及時報送與傳遞給相關部門。因此，一個高效、穩定、準確的財務信息系統是必不可少的。只有這樣的信息系統才能在準確地獲取各項基礎財務數據的同時又能將其與成本核算有效地連接起來，確保質量成本核算工作的有效進行。

目前已有多家醫院通過與外部公司合作的方式做出符合自己的財務核算系統，如北大人民醫院與中金公司、安永、普華永道合作。不但梳理了醫院的歷史財務數據，還整合了企業的ERP系統，建立了符合自身發展的信息系統，使各項信息傳遞得更加準確和及時，更有利于醫院的成本核算工作的順利運行。

（三）鼓勵使用自制制劑及高性價比耗材，降低成本，減輕患者的負擔。

每個醫院都有自己的市場定位及比較固定的目標人群，而對于腫瘤醫院來說，其主要面向的對象都是癌癥人群。無論是從藥費還是手術費來看，相對于其他病人來說，其費用較高，患者的負擔較重。我們應鼓勵相關科室的醫生在滿足可以替代、質量可靠、價格下降這三點原則的情況下，更傾向于使用自制制劑和高性價比的耗材。以此來減少對高值耗材的耗用量，有效地降低醫院的各項檢查及手術費用，在降低成本的同時也能達到相同的治療效果，也能夠為患者減輕相應的醫療負擔。醫院在實施的過程中，應該適當地增加相應的獎懲機制，表彰實施情況好的科室，對費用持續上升的科室調整考核指標，強化目標考核，努力使藥品費用、材料費用、檢查費用三項指標同步下降。

因此，如今，在國家嚴控醫療費用增長的壓力下，鼓勵醫院使用自制制劑及高性價比耗材的方式是符合國家的政策規定，又能體現醫院質量成本管理的要求。

（四）醫院內部實行差異化管理

醫院應該關注和控制費用的差異化管理，醫院提供的各項醫療服務存在不同程度的學科差異、病種差異、難度差異及管理差異等。因此在質量成本核算時要充分考慮相似醫療服務之間差異導致的質量成本差異。例如，難度差異要考慮病種復雜程度、疾病嚴重程度、技術操作難度、資源耗費等因素，尤其要在單病種成本核算方面進行探索，也有助于開展醫療服務的質量成本管理工作。這種精細化管理、同質化比較的方式能夠進一步提高醫療服務的內涵和質量。

四、結語

醫院的質量成本管理是醫院提高醫療質量，同時降低醫療成本的有效的解決方式，能夠在兼顧社會效益和提供更優良的醫療服務的同時為醫院創造更多的價值。醫院更應該從成本核算組織、架構、完善核算信息系統，通過使用高性價比耗材或采用差異化管理等方式來提高自身質量成本核算的質量，讓醫院在保證收益的情況下降低醫療費用，承擔更多的社會責任。

（作者單位為天津市腫瘤醫院）

[基金項目：本文系天津市財政局天津市會計學會2015-2016年度重點會計科研課題，會計科研項目名稱：醫院會計制度執行中發現的問題及解決策略，項目編號：kjkyxm15802。]

參考文獻

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