醫院醫療保險管理信息集成平臺建設

杜寶明

摘要：醫院的醫療保險信息化平臺建設應該從以管理為核心的建設體系向以病人為中心的建設體系轉變，同時發揮相關業務人員的主體地位，實現醫療決策以及醫療管理能力和醫院診療水平的同步提高。本文從醫院醫療保險管理信息平臺建設的重要性入手，綜合分析了醫院醫保管理信息集成平臺的建立流程。醫療保險管理信息集成平臺的建設對于醫院整體的發展和進步意義重大。

關鍵詞：醫院醫療保險管理 信息集成平臺 建設

對于醫院醫療保險管理信息集成平臺的建設應該從醫療保險的相關政策出發，同時對醫院醫療保險的管理信息化建設的必要性進行深入研究。醫院的醫療保險管理信息化集成平臺的建設是醫院實現信息化管理的重要組成部分。通過該平臺的建設可以實現醫院醫療保險管理工作的順利實施，從而實現對醫院醫療保險的信息化管理水平有效保證，提高醫院醫療保險工作的整體工作效率，從而為參與到醫療保險中的患者提供更為高效便捷的服務。

一、醫院醫療保險管理信息平臺建設的必要性

我國的特色基本醫療保險體系的信息化平臺構架近些年來已經初步形成，同時從制度上也已經基本實現了城鄉地區的居民全覆蓋，從而實現了對廣大人民群眾的醫療保障服務權利得以實現。此外，我國的醫療人員整體素質和水平的提高和醫療設備以及設施的完善也進一步實現了醫療服務的完善和發展。但是我國的整體醫療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫以及轉包就醫類人數不斷增加，從而進一步加大了醫保的審核以及醫保整體的結算工作量和工作難度加大，同時，整體的監管工作也沒有實施到位。

醫療保險網絡的信息平臺系統化實施主要是通過醫保過程中的結算環節以及相關業務深入醫院端口來保障完成，從而實現工作效率的提高。面對各類不同的參保人群，醫院的醫保部分應該有針對性的安排專人進行結算作業，同時出具不同的證明資料，完成各種不同的對賬工作和報表發票管理工作。只有建立信息化的管理平臺才能實現對管理效率管理水平的提高，所以，醫院醫療保險管理信息化平臺建設已經成為一個重點性工作。

二、建立醫院醫保管理信息集成平臺

1.業務流程。醫院醫保流程都需要首先對參保人員進行消費明細參照分析，對具體的消費金額進行總結計算，之后按照醫保政策規定的報銷比例以及相應的結算方式進行結算，完成最終的結賬。第二步，完成與醫保管理中心的各類相關醫保對賬信息確認流程，需要將醫保參保人員的具體消費明細以及醫院端口的對賬信息進行上傳，最終實現在醫院醫保數據管理中心的信息儲存以及信息統計審核工作，最終完成醫保結賬。

2.構建合理的應用信息平臺架構。從組成模塊角度分析，合理的應用信息平臺構架主要包括了信息寄存器、業務邏輯控制模塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊以及安全控制模塊。信息集成器是從醫保中心進行下載，之后進行信號接受。通過信號的轉換以及最終儲存來實現信息處理，最終供給醫院端口進行醫療實際參保人員的相關業務管理。此外，在醫院端口，應該從實際的業務規則產生數據入手，轉換成為醫保中心可以進行處理和最終需要的數據。在此過程中需要進行安全監控和傳輸的邏輯控制，最終才能實現指定醫保數據中心的信息接收；業務邏輯控制模塊分析發現，在醫保中心進行參保的人群存在較大差異，同時人員的類別差異較大，從醫院的醫療端口實際需要的業務流程和業務服務類型也存在較大差異。

3.通過信息平臺建設加強醫保監管。通過信息平臺建設加強醫保監管從長遠發展角度分析具有重要實踐意義和實踐價值。信息平臺的醫保監管體現了醫保監管群體性特征，讓醫保監管便捷高效，整體的監管效率大大提高。同時，醫院醫療保險信息集成平臺的建設需要以醫院的整體信息管理數據系統相配合，都屬于醫院的整體的數據信息平臺中心的重要組成部分。在此系統中有需要專門的信息數據服務器進行數據信息處理，同時配合以儲存器、路由器等部分的專門信息處理系統。

伴隨著我國互聯網信息技術的不但普及，醫療保險事業的逐步發展進步，我國公民對于醫療保險的參與逐步廣泛，參保的主體更加多元。在醫院醫療保險事業的發展過程中，醫院發揮的是核心的載體作用，建立起一個醫院醫療保險信息溝通平臺的要求迫在眉睫，通過該平臺的建立可以實現各類相關管理問題高效快速解決，這也同時是醫院醫療保險信息化的重要發展任務所在。

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