低頻脈沖穴位刺激治療老年氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

吳圓榮，趙若華，楊　柳，林　江

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低頻脈沖穴位刺激治療老年氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

吳圓榮，趙若華，楊柳，林江

[目的]觀察低頻脈沖經(jīng)皮穴位刺激對(duì)老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀型病人的臨床療效。[方法]70例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻脈沖刺激雙足三里和三陰交,記錄干預(yù)前及4周后病人的神經(jīng)傳導(dǎo)速度多倫多評(píng)分(TCSS)及總有效率情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]最終納入有效例數(shù)67例，其中觀察組34例，對(duì)照組33例；干預(yù)4周后觀察組腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TCSS總分、感覺功能與干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]低頻脈沖穴位刺激能有效改善老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀型病人的癥狀。

糖尿病；糖尿病周圍神經(jīng)病變；氣虛血瘀型；低頻脈沖;經(jīng)皮電刺激;穴位刺激

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是指排除其他原因?qū)е绿悄虿〔∪顺霈F(xiàn)末梢神經(jīng)損傷的癥狀或體征,是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一[1]。國際糖尿病聯(lián)盟2011年統(tǒng)計(jì)顯示,全球糖尿病病人達(dá)3.66億人,并預(yù)測到2030年將上升到5.52億人[2]。糖尿病在確診后的10年內(nèi),60%～90%病人將發(fā)生不同程度的神經(jīng)病變[3],初始表現(xiàn)為肢體麻木痛感,四肢末端感覺異常,進(jìn)一步發(fā)展為肌肉萎縮、潰瘍、壞疽,最終導(dǎo)致截肢甚至死亡,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。DPN不僅發(fā)病率高,還是病人致殘致死原因之一,因此其治療護(hù)理受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。本研究旨在觀察低頻脈沖經(jīng)皮穴位刺激對(duì)DPN病人療效,以期為病人及醫(yī)護(hù)人員提供一定參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年11月—2015年3月入住某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科被診斷為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀型病人為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)2010年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國2型糖尿病防治指南2010》中氣虛血瘀型DPN診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡在60歲～85歲,病人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病者;糖尿病急性并發(fā)癥者;治療部位有嚴(yán)重皮膚破損及足部潰瘍或壞疽者或?qū)﹄姌O片過敏者;合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;合并有非糖尿病性神經(jīng)病變,如干燥綜合征神經(jīng)病變、慢性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病等。

1.2研究方法共70例病人納入本研究,按照入組順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表將納入對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組病人均給予糖尿病常規(guī)治療及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)和健康教育。對(duì)照組口服甲鈷胺片,每天3次,每次1片(0.5 g),共治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低頻脈沖(佳健牌CMNS6-1型電子針灸治療儀)經(jīng)皮穴位刺激雙側(cè)足三里和三陰交,每天1次,每次20 min,共治療4周。具體操作:將所有按鈕歸零,連接電極片與導(dǎo)線,電極線插入脈沖儀,插上電源,選取病人雙足三里、雙三陰交,用乙醇清潔穴位,將電極片的塑料護(hù)片撕下,打開電源,導(dǎo)電指示燈亮,調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)按鈕,選擇疏密波,刺激大小調(diào)節(jié)至病人耐受即可,定時(shí)按鈕旋至20 min,待結(jié)束后,先關(guān)閉電源,撕下病人穴位處電極片,歸位。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①基線資料:病人入組當(dāng)天,收集病人年齡、性別、病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂[三酰甘油(TG)],同時(shí)測定病人的空腹血糖(FPG)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、多倫多評(píng)分(TCSS),用于基線資料比較。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度:統(tǒng)一由肌電圖室同一醫(yī)師于入組時(shí)及干預(yù)后采用機(jī)電誘發(fā)電位儀測量病人單側(cè)肢體的腓腸神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度(分?jǐn)?shù)越高癥狀越輕)。③TCSS:采用Bril等[4]2001年提出的TCSS評(píng)分表,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員與干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)定病人的神經(jīng)癥狀評(píng)分、神經(jīng)反射及感覺功能(分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕)。④中醫(yī)證候積分療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5],有效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組基線資料比較共納入病例70例,研究過程中共有3例脫落,觀察組1例因蚊蟲叮咬,足三里處皮膚出現(xiàn)傷口退出,對(duì)照組脫落2例,其中1例因病情變化退出,1例因外出退出。最終納入有效病例67例,其中觀察組34例,對(duì)照組33例,兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。表明資料具有可比性。

表1　兩組基線資料比較

2.2兩組干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較±s)　m/s

2.3兩組干預(yù)前后TCSS評(píng)分比較(見表3)

表3　兩組病人干預(yù)前后TCSS評(píng)分比較±s)　分

2.4兩組病人干預(yù)后中醫(yī)證候積分療效比較(見表4)

表4　兩組病人干預(yù)后中醫(yī)癥候積分療效比較　例(%)

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況治療過程中,觀察組有1例治療后穴位處皮膚瘙癢,但取下電極片后瘙癢很快消失,病人自述可繼續(xù)治療,這可能與病人對(duì)電極片膠面過敏有關(guān),對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為：DPN主要是消渴病久,耗傷人體氣血,導(dǎo)致氣血虧虛,氣無力推動(dòng)血行,引起血行淤滯。有研究認(rèn)為：氣虛血瘀是糖尿病常見證型[6],DPN會(huì)由氣虛血瘀向肝腎虧虛血瘀演變,血瘀貫穿于DPN始終,氣虛是導(dǎo)致DPN遷延不愈的主要原因[7],且氣虛血瘀橫跨周圍神經(jīng)病變的早、中、晚各期[8],因此本研究選取氣虛血瘀型為研究對(duì)象。有研究發(fā)現(xiàn)：年齡大于60歲的DPN病人主要證型為氣虛、血瘀[9]；隨著年齡增加病人周圍神經(jīng)病變大病率和嚴(yán)重程度也會(huì)增加[10]。此外國外研究發(fā)現(xiàn)：年齡大于60歲是糖尿病慢性并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11],DPN又是糖尿病病人最常見的慢性并發(fā)癥；故本研究選取年齡>60歲病人為研究對(duì)象。足三里為足陽明經(jīng)下合穴,具有健脾和胃、調(diào)和氣血的作用,三陰交為足太陰脾經(jīng)要穴,有益氣養(yǎng)陰、健脾利濕、活血化瘀之功效。此外研究發(fā)現(xiàn)：刺激三陰交可使肝、脾、腎三臟氣血調(diào)和,使經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢,祛瘀活血[12]；因此本研究選取足三里、三陰交為治療穴位。

3.1低頻脈沖治療DPN療效分析本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)前后腓腸神經(jīng)SCV和腓總神經(jīng)MCV均有所改善,觀察組病人TCSS評(píng)分中的感覺功能較干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后也有所改善,該療效結(jié)果與諸多研究結(jié)果一致,這可能需追究到DPN的發(fā)病機(jī)制及低頻脈沖穴位刺激治療的機(jī)制。DPN發(fā)病機(jī)制：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為是由于病人神經(jīng)內(nèi)膜纖維素沉積及血小板聚集,動(dòng)靜脈吻合減少,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧,同時(shí)病變的微血管通透性增加,血漿內(nèi)容物滲入神經(jīng)內(nèi)膜微環(huán)境,損傷神經(jīng)內(nèi)膜,引起神經(jīng)病變及傳導(dǎo)異常[13]；有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患周圍神經(jīng)病變病人氧化亞氮合成酶(NOS)活性被抑制,氧化亞氮(NO)生成減少,血NO水平明顯降低,而DPN病人神經(jīng)內(nèi)膜受損與NO的減少及內(nèi)膜對(duì)其敏感性減低有關(guān)[14]；有研究表明,低頻脈沖磁場能夠顯著提高NO含量,減輕內(nèi)膜所受損傷,同時(shí)阻止氧自由基及NO對(duì)神經(jīng)組織的損傷[15]從而改善其神經(jīng)癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)絡(luò)是一條具有低電阻及傳感特點(diǎn)的電流傳導(dǎo)體,其低電阻特性使其傳導(dǎo)性更強(qiáng),低頻脈沖電磁場作用于經(jīng)絡(luò)穴位時(shí),能有效地將生物電傳入人體,電刺激引起肌肉節(jié)律性收縮、降低紅細(xì)胞比容增強(qiáng)其變形能力,降低血液黏稠度,從而促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善神經(jīng)組織營養(yǎng)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),同時(shí)能促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞神經(jīng)元的分化促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生,而發(fā)揮其保護(hù)神經(jīng)的作用[16]，最終改善病人的神經(jīng)癥狀。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)低頻脈沖穴位刺激能有效改善DPN病人的神經(jīng)癥狀,而其對(duì)神經(jīng)癥狀評(píng)分的改善不明顯,這可能與神經(jīng)癥狀評(píng)分包括上肢和下肢,而本研究干預(yù)時(shí)間較短,不足以引起上肢癥狀的改變有關(guān)。本研究對(duì)照組采用口服甲鈷胺片。有研究表明：甲鈷胺能促進(jìn)脂質(zhì)卵磷脂的合成用以構(gòu)建髓鞘[17]；髓鞘的再生能加快傳導(dǎo)功能的修復(fù)[18]。從而服用甲鈷胺也能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3.2低頻脈沖的優(yōu)勢及本研究的不足低頻脈沖治療主要通過電磁脈沖作用于人體,通過電極片與人體穴位皮膚接觸,通過將電流轉(zhuǎn)變成生物波有節(jié)奏的刺激經(jīng)皮膚直接輸入到人體穴位[19],刺激經(jīng)絡(luò),以電極片代替?zhèn)鹘y(tǒng)的針刺。這樣一方面減少了傳統(tǒng)針刺帶來的交叉感染;另一方面避免了針刺帶來的神經(jīng)、內(nèi)臟等的損傷。該治療方法簡單、有效,同時(shí)無創(chuàng)傷、方便簡單,且大多數(shù)治療儀設(shè)計(jì)小巧、輕便、能自動(dòng)定時(shí)、治療后不影響病人的日常生活活動(dòng)等諸多優(yōu)點(diǎn),為病人所接受。本研究不足之處在于只針對(duì)氣虛血瘀型證候,對(duì)于其他證型的療效不明確,且未對(duì)病人進(jìn)行隨訪觀察,其遠(yuǎn)期療效未知,同時(shí)由于條件限制未對(duì)研究者實(shí)施盲法,對(duì)于脫落病例未進(jìn)行意向性分析,研究有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

4　小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：低頻脈沖經(jīng)皮刺激足三里、三陰交雙穴能有效改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變病人的臨床癥狀。低頻脈沖經(jīng)皮刺激療法確實(shí)為一種簡單易行、經(jīng)濟(jì)環(huán)保、安全的療法,在實(shí)驗(yàn)過程中,病人積極配合,并主動(dòng)向?qū)嶒?yàn)人員提到愿意接受該治療,表示較藥物注射及口服更方便舒適,故該方法值得臨床選用。

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(本文編輯孫玉梅)

Observation on curative effect of elderly patients with qi deficiency and blood diabetic peripheral neuropathy treated with low frequency pulses acupuncture stimulation

Wu Yuanrong,Zhao Ruohua,Yang Liu,et al

(Fujian University of Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

吳圓榮,助教,碩士研究生在讀,單位:350122,福建中醫(yī)藥大學(xué);趙若華(通訊作者)、林江單位:350004,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院；楊柳單位：350122，福建中醫(yī)藥大學(xué)。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.038

1009-6493(2016)08A-2814-03

2015-09-03;

2016-05-18)