以電子病歷為核心的門診信息化系統的設計與實現*

高興，張成普，裴冬梅

(中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽市 110004)

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以電子病歷為核心的門診信息化系統的設計與實現*

高興，張成普，裴冬梅

(中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽市 110004)

【摘要】隨著信息化技術的不斷發展，中國醫科大學附屬盛京醫院在信息化建設的過程中不斷總結創新，率先以電子病歷為核心，集成醫院信息、醫學影像歸檔和通信、檢驗信息等系統，建設數字化無紙化門診信息系統，改善患者看病流程，提高醫院服務質量與效率。筆者詳細分析了門診信息系統的看病流程，介紹了一種以C/S模式為主體結合B/S模式的框系統架構，描述了整體系統的功能結構，并利用.net技術實現了電子病歷添加、檢查在線申請、查看等功能，最后進行了系統的性能分析。結果表明：全面信息化門診信息系統，優化了門診患者的就診流程，減少了就診環節和非醫療等待時間，改善了患者就醫感受，提升了醫院服務能力。

【關鍵詞】電子病歷；門診信息系統；信息化；系統架構

隨著近年來信息技術的快速發展，信息技術在醫療衛生行業的應用越來越廣泛。《2007年中國醫衛行業信息化建設與IT應用趨勢研究報告》顯示，電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)、醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)、影像歸檔和通信系統(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)、實驗室信息管理系統(Laboratory Information Management System,LIS)的升級、完善與集成、信息安全等是2007年中國醫療衛生行業的信息化建設的重點投資對象。中國醫科大學附屬盛京醫院從2003年開始，逐步完成HIS、LIS、PACS、OA、院長查詢系統上線；2006年，住院電子病歷系統也開始使用。在2011年，盛京醫院決定信息化全面升級，以患者為中心、以電子病歷為軸線的醫院信息化全面推進，整合現有單獨存在系統完成門診信息化系統的建設。升級后的門診信息化系統，可以做到病歷信息無紙化傳遞，降低醫療費用提高醫院收益；共享醫療信息提高就診效率、服務質量和接診能力以電子病歷為醫學研究基礎，提供大量數據進行數據挖掘與統計。因此，高效的門診信息系統不僅可以為患者提供優質的診治服務，也提高了醫院綜合競爭能力，為群眾提供更安全、有效、方便的醫療衛生服務[1-2]。

筆者通過詳細分析門診信息系統活動流程，介紹了一種基于C/S與B/S相結合模式的框架。根據門診業務需要提供了以電子病歷為核心的叫號、分診、PACS、自助服務系統、網絡預約等業務功能。

1系統結構設計和使用的關鍵技術

系統框架的選擇在應用程序中至關重要。目前在全球范圍內，服務導向架構(Service-oriented architecture，SOA)正成為企業軟件架構的趨勢[3]。其將應用程序的不同功能單元(封裝為服務)通過這些服務之間定義良好的接口和契約聯系起來。接口是采用中立的方式進行定義的，應該獨立于實現服務的硬件平臺、操作系統和編程語言。這使得構建在各種這樣的系統中的服務可以一種統一和通用的方式進行交互。這種具有中立的接口定義(沒有強制綁定到特定的實現上)的特征稱為服務之間的松耦合。松耦合系統的好處有兩點：一是具有靈活性；二是當組成整個應用程序的每個服務的內部結構和實現逐漸地發生改變時，它能夠繼續存在。而緊耦合就意味著應用程序的不同組件之間的接口與其功能和結構是緊密相連的，因而當需要對部分或整個應用程序進行某種形式的更改時，其顯得非常脆弱。

對于軟件客戶來說，SOA可以為客戶解決“信息孤島”問題，并能提供隨需應變的服務。SOA通過將原有的應用和資源轉變為可共享的標準服務，打破了“信息孤島”。針對原有的LIS、PACS等存在的各個系統，升級的門診信息系統利用SOA概念，修改各個子系統的接口方式，解決了信息孤島的問題，門診信息系統可以全面地以患者病例為核心查看一切患者信息。

在門診信息系統中預約掛號模塊為用戶提供了多種的使用方式，除了傳統的到醫院人工預約外，還可以通過Web、手機端和大廳自助端進行。

盛京醫院門診信息系統以Visual Stadio為開發平臺，采用C#、C++等開發語言，使用Oracle10g大型關系型數據庫。管理系統對后臺影像信息的存儲、歸檔進行管理，以及病史資料、醫學和管理等信息的存放。采用IIS發布Web服務，再通過服務調用各個子系統接口。C#是面向對象的編程語言，通過C#程序員可以快速地編寫各種基于微軟.NET平臺的應用程序，MICROSOFT.NET提供了一系列的工具和服務來最大程度地開發利用計算與通訊領域[4]。

2門診信息系統的實現

2.1系統功能設計

實現門診信息的合理化和效率化是系統平臺搭建的重中之重。合理的劃分系統的功能結構是其中的重要環節。當前的門診信息系統劃分為用戶管理、EMR管理、護士分診管理、醫療質量管理、預約掛號、叫號系統、自助服務、管理決策支持八個模塊。具體功能分布見圖1。

門診信息系統的使用人員主要分為醫生、護士、技師和管理人員。護士根據叫號將患者分診給門診醫生，叫號系統以二代身份證作為唯一標識，通過判斷患者是不是首次叫號產生兩種隊列，等待分診和排列到看診醫生現有隊列。醫生在針對患者建立本次看診病歷，在EMR管理中，可以保存以往患者在盛京醫院的看診病歷，并提供查看。醫生根據患者癥狀初步針對檢查方向，并根據系統提出的臨床路徑規范檢查項，在系統中可以直接申請所檢查的項目，如果患者以身份證辦理預存賬戶可以快速地在醫生診間刷卡交費，加快了看診流程。待患者檢查完畢后，系統使用短信提醒患者查看檢查結果，再次排隊看診。一旦醫生作出診斷后，下達醫囑，點擊可打印后，患者可以在大廳客戶服務終端打印本次看診病歷。

圖1　門診信息系統功能結構圖

自助服務為患者提供預存賬戶功能，除了醫保卡外，患者可根據二代身份證辦理健康卡或就醫卡，建立自己的預存賬戶，可以綁定任意銀行卡進行充值并提供退款功能。

在護士分診管理模塊中，除了提供分診功能外，還提供醫生的排班及維護、門診配液、物品申請等功能。患者的醫囑確認和知情同意書也在護士站中進行。采用指紋掃描工具將信息收錄到系統中，做到無紙化辦公。

在醫療質量模塊中，管理人員可以根據醫生進行開出藥品統計，可對某一藥品或病歷書寫完成率進行統計[2]。

在管理決策支持模塊中，根據現有數據對醫療收入、門診量進行分析，并對未來作出趨勢預測，為管理人員進行決策提供幫助。

在系統維護模塊中，管理人員對系統使用用戶進行管理的同時還對系統中使用的臨床路徑、醫療組套進行管理[5]。

2.2數據庫設計

電子病歷信息是以各種各樣的形式存儲的，包括字符、數值的化驗結果、文本(病史)、生理曲線、圖像(CT、MRI)等，所以選擇Oracle后臺數據庫系統，能夠滿足上述的存儲需求[5]。

2.2.1患者病歷信息。患者個人信息表存放患者ID、姓名、性別、年齡、籍貫等個人信息資料；患者電子病歷表存放患者檢查序列ID、檢查醫生、檢查時間、檢查地點、癥狀、檢查部位、病因、診斷報告、可打印、知情確認等信息；患者圖像報告表存放序列ID、患者ID、檢查序列ID、圖像名稱、圖像日期、圖像存放位置等信息[6]；患者費用明細存放序列ID、患者ID、藥品編碼、功能檢查項目編碼、數量、金額、費用類型、交費日期；醫囑存放醫囑ID、患者ID、醫囑內容、醫囑類型、醫囑狀態、開始日期、停止日期。

2.2.2醫生信息。醫生信息表存放醫生ID、姓名、登錄密碼、性別、年齡、學歷、職稱、所在醫院、所在科室、從醫時間、辦公電話等個人信息資料。

2.2.3管理信息。個人信息表存放管理員ID、姓名、登錄密碼、性別、年齡、學歷、職稱、所在醫院、所在科室、從醫時間、辦公電話等個人信息資料；門診排班信息表日期、科室代碼、醫生代碼、開始時間、結束時間等信息；門診醫生看診信息表醫生ID、看診日期、已掛號人數、看診人數、復診人數等信息。

2.3門診就醫流程

患者從叫號開始，叫號系統通過患者信息判斷是否是今天首次看診，掛號成功后，護士通過分診系統對排隊患者進行分診，分診系統對當前排號進行提示提醒。在醫生看診時，通過醫生工作站對患者的病情病因做出電子記錄，由于系統中保存著針對各種病情的看病路徑，可以快速地拖拽進行各項檢查的電子申請。患者如果開通院內賬戶，可以在診間直接付款，節省交費時間，在患者做完檢查后，推送系統會通知患者進行復診的掛號，最終診斷后，醫生會對患者下醫囑，再點擊可打印后，患者即可通過自助終端進行電子病歷打印，結束整個看病流程。

圖2　門診就醫流程圖

3系統使用比較

3.1看病流程比較

區別于傳統的醫院信息系統，盛京醫院在門診信息系統中由于與PACS、LIS等系統的結合，與傳統手工時代、HIS時代相比，大大縮減了病人看病的步驟，提高看病效率。

(1)手工時代：掛號收費處—醫生—檢驗科—影像科—掛號收費處—檢驗科—影像科—檢驗科—醫生—藥局—掛號收費處—藥局；

(2)HIS時代：掛號收費處—醫生—掛號收費處—檢驗科—影像科—檢驗科—醫生—掛號收費處—藥局;

(3)門診信息系統：自助機—醫生—檢驗—影像—醫生—藥局。

根據步驟流程發現，使用以電子病歷為核心的門診信息系統在看病步驟上只需6步，是傳統手工時代的一半。

3.2門診效率的提高

一個優秀的信息系統不僅能方便用戶的使用而且能提高工作效率。根據決策支持模塊的顯示，以2014年6月的數據進行統計，以各個科室為單位與傳統手工時代2000年和HIS時代2008年同月份進行門診量比較，如圖3所示，門診信息系統大大地改善用戶的使用感受，通過臨床路徑、線上檢查電子申請、在線檢驗結果查看等大大提高了醫生的看病效率。

圖3　門診接待量比較圖

盛京醫院根據門診信息系統的實際業務需求，提出來以電子病歷為核心的門診信息化系統框架與平臺，系統結合原有PACS、叫號、LIS等系統，建立了以C/S模式為主體并與B/S模式遠程預約相結合的系統架構。闡述了系統使用的關鍵技術即以門診信息化系統提供的業務功能及患者看病的系統使用流程，最后對系統性能進行分析。測試結果表明該系統可以高效地完成門診看病一系列業務功能，同時根據現行患者看病流程與傳統HIS時代患者看病步驟相比較，看病步驟可以從手工時代的12個步驟節省到6個步驟，大大地加快了患者的看病效率。同時電子病歷為核心門診信息系統，加快了醫生看病速度，規范了醫生對患者的看病檢查及開藥等環節，保證了門診醫療質量。同時醫院根據產生的大量數據進行數據挖掘，為未來的數值化決策提供了有力依據。

參考文獻

[1]高興.信息網絡化區域協同醫療平臺建設探索[J].現代醫院管理,2013,11(2)：12-15.

[2]張曉綱.醫院信息化對醫療質量控制的應用研究[J].現代醫院管理,2013,11(2)：5-10.

[3]李剛榮,吳昊,李桂祥,等.數字化醫院標準體系的討論[J].重慶醫學,2005,34(4)：490-491.

[4]陳麗欣,張榮霞,張昭.C/S與B/S混合軟件體系結構在醫院信息系統設計中的應用[J].醫學信息(中旬刊),2010,(6)：1584-1585.

[5]衛生部.病歷書寫基本規范[EB/OL].(2010-02).[2016-02-02].http://www.gov.cn/zwgk/2010-03/04/content_l 547432.htm.

[6]吳旭東,呂靜.EMR 與 LIS、HIS 的接口設計及實現[J].醫療衛生裝備,2012,33(9):59-60.

(編輯馬蘭)

*基金項目：國家863計劃“數字化醫療工程技術開發”項目(2012AA02A616)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0069-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.024

通信作者：高興(1975-)，男，碩士，主任科員；研究方向：醫院信息管理。

收稿日期：2016-02-12

Design and Practice of Outpatient Informatization System with Electronic Medical Records as the Core

GAO Xing,ZHANG Cheng-pu,PEI Dong-mei

(Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang,110004 China)

【Abstract】With continuous development of information technology,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University constantly makes summary and innovation on informatization construction,takes the lead in centering electronic medical records,integrating hospital information system,picture archiving and communication system,laboratory information system,construction of papaerless outpatient information system,improving the process for patients seeking medical treatment,and upgrading hospital service quality and efficiency.The authors make detailed analysis on the process of medical treatment,introduce a C/S mode as the main architecture combined with B/S system framework,describe functional structure of the overall system,which makes the addition of electronic medical records,application for online examination,and checks realized.Then they analyze performance system.The comprehensive outpatient informatization system optimizes the process for the patients seeking medical treatment,reduces the links in the process of medical care and non-medical waiting time,improves patients’ experience of medical treatment and upgrades hospital service.

【Key words】electronic medical record;outpatient informatization system;informatization;system structure