雙胎妊娠，有何特別？

彭華

二胎時代，不少家庭或許還在糾結是否要生第二個寶寶，而有一些準媽媽則沒有這種 煩惱，因為——她們懷的是雙胎。可是，雙胎也給準媽媽們帶來了別的煩惱：我需不需要額外的營養？產檢有沒有特殊的地方……

什么是雙胎妊娠？

所謂的雙胎妊娠，也就是俗稱的雙胞胎，通俗地講，就是準媽媽一次孕育了兩個胚胎，有可能將來一次生育兩個孩子，也有可能一個正常發育，而另一個因為某些原因自然萎縮了，最終變成了單胎妊娠。

雙胎妊娠有兩種類型：單卵雙胎和雙卵雙胎。

單卵雙胎（同卵雙胎）

由一個精子與一個卵子結合產生的一個受精卵，這個受精卵在囊胚期一分為二，形成兩個胚胎并進而發育成兩個胎兒者，被稱為同卵雙胎。

由于兩個胚胎出自同一個受精卵，接受完全一樣的染色體和基因物質，因此這種分裂產生的孿生子具有相同的遺傳特征：不僅胎兒的性別相同，而且外形相似，血型、智力、甚至某些生理特征、對疾病的易感性等都很一致。

雙卵雙胎（異卵雙胎）

通常情況下，女性每月排卵1次，有時因某種原因可能會同時排出兩個卵子并同時受精，就產生了兩個不同的受精卵。這兩個受精卵各有自己的相對獨立胎盤，相互間沒有什么聯系，被稱為雙卵雙胎。

這類出生的兩個嬰兒，他們比較相似，而且往往是異性的，但也有可能是性別相同的。一般而言，大多數雙胞胎（約75%）屬此。

哪些媽媽容易懷雙胎？

人種與種族：

臨床研究發現，不同人種和種族之間的多胎妊娠的發生率差異很大。

年齡：

雙卵雙胎發生率隨準媽媽年齡增加而增加，其中，雙卵雙胎在15～19歲女性中發生率為2.5‰， 30～40歲女性中則上升至11.5‰。不過，年齡對單卵雙胎的發生率影響不明顯，據文獻報道，20歲以下女性單卵雙胎發生率為3‰，40歲后僅上升至4.5‰。

準媽媽的孕、產次：

不少學者認為：分娩3次以上的女性是多胎妊娠的高發人群。

用促排卵藥物：

患不孕癥的女性如果應用促排卵藥物，可以引起多個始基卵泡同時發育、成熟，容易導致多胎妊娠。

試管內受精：

自從試管內受精研究以來，研究者發現由于備孕女性每次會在宮腔內輸入3個以上受精卵，多胎妊娠的發生率也明顯升高。

血清促性腺激素水平：

雙胎的發生與準媽媽血清促性腺激素的水平高低有很大關系。在雙卵雙胎發生率最高的尼日利亞婦女中，已經測得其促性腺激素水平較高，而在雙胎發生率最低的日本婦女中，其促性腺激素水平較低。

孕期營養：

有動物實驗證明，增加營養可以提高雙胎發生率。

TIPS：雙胎妊娠有沒有遺傳性？

流行病學資料表明，有雙胎家族史的人群發生雙胎的頻率較一般高4～7倍，單卵雙胎并無家族性傾向，而雙卵雙胎與遺傳有關。雙卵雙胎通過母親的女性遺傳而繼承，父親的作用小些或無作用。有調查對分娩2次或者2次以上雙胎的女性進行家族性研究，發現這些女性中本身是雙胎之一者占4.5‰，姐妹中有5.5‰曾分娩雙胎，其兄弟的子女4.5‰屬雙胎。

孕期有何注意事項？

相對于單胎妊娠，雙胎妊娠的準媽媽妊娠期及分娩期并發癥與合并癥明顯增多，如處理不當，可能會嚴重影響到媽媽及胎兒的健康，甚至發生生命危險。因此，確診為雙胎妊娠的準媽媽更應加強圍產期保健，使自己和寶寶安全度過妊娠與分娩這一特殊時期。

加強營養

兩個胎寶寶生長所需的營養量較大，如準媽媽孕期營養攝入不足，會影響胎兒生長發育和母體健康。因此這些準媽媽應增加營養攝入的量與質，還要注意基本營養素的合理搭配。

與單胎的準媽媽相比，她們需要更多的熱量、蛋白質、礦物質、維生素等營養素。營養要充足、合理，食物要易于消化，以保證兩個胎兒的生長發育。若孕期浮腫較重時，應適當增加蛋白質攝入量，必要時可靜脈輸入白蛋白制劑，并要限鹽飲食。

預防貧血

雙胎妊娠合并貧血發病率約為40%，這是因為雙胎妊娠的準媽媽的容量比單胎妊娠明顯增大，鐵的需求量也增大，因此往往在早期即出現貧血。

為防止貧血，除加強營養、食用新鮮的瘦肉、蛋、奶、魚、動物肝臟及蔬菜水果外，還應每日適當補充鐵劑、葉酸等。嚴重者需要在醫生指導下治療。

預防流產與早產

早產的誘發因素主要是休息不當和房事不節制。因此，雙胎的準媽媽更要特別注意，孕28～30周后應多臥床休息，宜采取左側臥位。左側臥位可以增加子宮血流量，減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張。另外，雙胎妊娠會造成子宮腔相對狹窄胎盤血液循環障礙，其流產發生率較單胎妊娠高2～3倍，因此應加強孕期保護與監護。

由于雙胎導致子宮過度膨大，往往難以維持到足月而提前分娩。所以，懷有雙胎的準媽媽還需要提前住院待產，以保證安全順利分娩。

增加產檢次數

雙熱愛妊娠屬于高危險妊娠，除了慣例的產檢次數外，還應該遵循醫囑適當增加產檢次數。此外，雙胎妊娠的準媽媽更容易出現糖尿病和妊娠高血壓綜合征。其中，較單胎妊娠，雙胎妊娠的準媽媽妊娠高血壓綜合征的發病率高3倍，子癇的發病率則高5倍。因此，加強孕期檢查，及早發現、及時治療非常重要。

雙胎也可以順產嗎？

雙胎能否順產，這個問題需要結合準媽媽和胎寶寶的實際情況。分娩前，醫生會給產婦做詳細的全身檢查和產婦檢查，測量骨盆大小，胎位是否正常，胎心音是否在正常范圍內等等。如果兩個胎寶寶的胎位都為“頭位”，懷孕周數達32周以上，胎兒體重超過1500克，準媽媽也沒有其它剖宮產的適應癥，如前置胎盤、胎兒窘迫等問題，則經醫護人員評估許可后可以嘗試自然分娩。

如果雙胎中的一或兩個都有胎位不正的情況，或是胎寶寶有生長遲滯等問題，則需要剖宮產，一般以下幾種情況是需要剖宮產的。

胎兒或胎位異常：比如雙胎中的第一胎為臀位、或者橫位，或聯體雙胎，不適宜陰式分娩。再比如第一胎為異常頭位（高直位、額位、頦后位等）也不適宜陰式分娩。

胎兒窘迫：指胎兒宮內缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導致神經系統受損，嚴重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內死亡，是產科常見合并癥。這種情況下，如短期內不能經陰道分娩，應立即行剖宮產術。

骨產道或軟產道異常：骨產道異常，比如有尾骨骨折過的準媽媽；軟產道異常，如較嚴重的陰道發育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道者。

臍帶脫垂：一些胎膜已破的準媽媽，胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進入陰道內，甚至顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。這時，宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶，胎兒可能迅速發生宮內窘迫，甚至死胎死產。所以一旦發現臍帶脫垂，胎心尚存在，應在數分鐘內娩出胎兒。

頭盆不稱：是指骨盆入口平面狹窄，即胎兒相對于產婦的骨盆入口過大，不能經陰道分娩，在足月妊娠時需行剖宮產術。

此外，如果準媽媽懷的是三胞胎及以上，那么醫生會建議直接采取剖宮產的生產方式。

雙胎也有大有小？

兩個胎寶寶會一個大一個小嗎？答案是肯定的，這也就是醫學上所說的雙胎生長不一致，它是指雙胞胎兒在基因型和表型以及發育方面的不一致性。傳統定義認為雙胞胎兒的體重相差25%以上即可被診斷為雙胎生長發育不一致。

對于這一類準媽媽而言，早期發現發育不一致性尤為重要，一旦被懷疑或診斷為發育不一致性雙胎，準媽媽在加強監護的同時，要特別注意并發癥的發生，并給予相應的處理，爭取在妊娠中后期通過監測雙胎發育和血流情況，及時發現雙胎發育的異常情況。

對于生長不一致的雙胎妊娠，從我們醫生的角度來看，不僅要盡量校正兩個胎寶寶之間的體重差異，還要避免一胎死亡事件的發生，同時爭取在獲得妊娠成功的同時保證出生者的生命質量。對于估計胎兒體重不均一的準媽媽，在積極治療合并癥的同時，醫生會給予吸氧、能量補液、使用低分子肝素等方法改善胎盤功能，從根本上改善宮內微環境，從而促進胎兒宮內發育。

當雙胎妊娠合并有一胎兒發生子宮內死亡時，它的處理原則和單胞胎有很大的不同。若10周前發生，死亡的胚胎大多會自行萎縮，并由母體吸收；若孕中后期出現這類情況，產科醫師到時會密切觀察另一胎兒的變化，如沒有特殊的問題，那么可能會采用期待療法，等待擇期分娩。