夏日里的溺水危機(jī)

夏日到了，爸爸媽媽是否在朋友圈看到過(guò)這樣一張圖或者文字：一個(gè)溺水的孩子被救上岸后，被人背在肩上跑步轉(zhuǎn)圈控水，最后急救成功。這種名為“控水法”的做法可取嗎？現(xiàn)如今，關(guān)于溺水后急救的認(rèn)識(shí)尚存在很多誤區(qū)，爸爸媽媽一定要學(xué)會(huì)正確的方法。

什么是溺水？

溺水是常見(jiàn)的意外事件，特別是對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)，夏季更是溺水意外高發(fā)的季節(jié)。或許對(duì)于3歲以下寶寶來(lái)說(shuō)，他們可能還不會(huì)自己下水游泳，但這不代表他們就遠(yuǎn)離溺水危機(jī)。因?yàn)椴还苁锹愤叺乃亍⒃缃讨行牡挠境兀踔潦窃诩抑械脑∈依铮绶艥M水的浴缸，沒(méi)加蓋的馬桶……這些都可能成為寶寶溺水的地方。

那什么是溺水呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是被水淹沒(méi)導(dǎo)致原發(fā)性呼吸系統(tǒng)損傷的過(guò)程。溺水過(guò)程大致分為四個(gè)階段：屏氣期、喉痙攣期、水入呼吸道期、心臟驟停。其中，心臟驟停也可發(fā)生在喉痙攣期或水入呼吸道期。

發(fā)現(xiàn)寶寶溺水，首先該做什么？

Step one：尋求救援

發(fā)現(xiàn)寶寶溺水后，我們要第一時(shí)間托起寶寶的部或頭部，以最快的速度將其迅速脫離水面。如果寶寶是跌入了路邊的水池，那么首先要確保施救者自身安全，盡量利用繩索、救生設(shè)施進(jìn)行岸上救援；團(tuán)體救援優(yōu)于單兵作戰(zhàn)。其實(shí)，會(huì)游泳并不代表會(huì)水中救援，因?yàn)樗芯仍杞?jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練。

Step Two：先判斷，再進(jìn)行急救

當(dāng)寶寶溺水被救起后，先觀察一下寶寶有沒(méi)有意識(shí)，即是否是清醒狀態(tài)，并進(jìn)行相應(yīng)的急救措施。

1.清醒，有呼吸有脈搏：

若寶寶能大聲哭泣，意識(shí)清楚，有呼吸有脈搏，那么此時(shí)要做好保暖工作，并撥打120急救，等待救援人員或送醫(yī)院觀察。同時(shí)，要一直陪伴在他身邊觀察他的狀態(tài)，因?yàn)閷殞毚藭r(shí)可能受到了驚嚇。

2.昏迷（呼叫無(wú)反應(yīng)），有呼吸有脈搏：

當(dāng)呼叫寶寶沒(méi)有回應(yīng)，但有呼吸和脈搏時(shí)，立刻呼叫120，同時(shí)清理口鼻異物，確認(rèn)呼吸道是暢通的，穩(wěn)定側(cè)臥位，等待救援人員。要密切觀察寶寶呼吸及脈搏情況，必要時(shí)需心肺復(fù)蘇。

3.昏迷，無(wú)呼吸有脈搏：

即類似“假死”狀態(tài)，寶寶喉痙攣，無(wú)呼吸，脈搏微弱瀕臨停止，此時(shí)僅僅給予開(kāi)放氣道、人工呼吸，脈搏心跳即可迅速增強(qiáng)。當(dāng)寶寶恢復(fù)呼吸后，可給予側(cè)臥位，并打120急救電話，等待救援人員。如果現(xiàn)場(chǎng)只有一位施救者的話，先急救，再尋求支持，若有兩位以上施救者，則急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。

4.昏迷，無(wú)呼吸無(wú)脈搏：

即刻清理口鼻異物，開(kāi)放氣道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按壓（Compression），即采用傳統(tǒng)的A-B-C心肺復(fù)蘇急救順序。切記要同時(shí)呼叫120，并持續(xù)復(fù)蘇至寶寶的呼吸脈搏恢復(fù)或急救人員到達(dá)。

心臟驟停，C-A-B還是A-B-C？

2010年，心肺復(fù)蘇指南最重要的更新是將復(fù)蘇的急救順序從A-B-C改為C-A-B，甚至提倡單純胸外按壓，那么，為何我們面對(duì)溺水心臟驟停的狀況，卻推薦A-B-C呢？

這之間的根本區(qū)別在于：一般的在院外心臟驟停人群中大部分屬于心源性心臟驟停，患者的心臟驟停前體內(nèi)尚有充足氧合，部分甚至存在瀕死喘息也能提供部分通氣氧合，此時(shí)維持基本循環(huán)供給大腦血供是首要目標(biāo)，因此采用C-A-B急救順序；而溺水是窒息缺氧性心臟驟停，因此供氧是首要目標(biāo)，因而采用A-B-C順序急救。

人工呼吸的做法：

既然開(kāi)放氣道和人工呼吸那么重要，我們就先來(lái)說(shuō)說(shuō)如何進(jìn)行正確的人工呼吸？溺水的根本機(jī)制是缺氧，因此最新的關(guān)于溺水的循證醫(yī)學(xué)推薦的是先進(jìn)行5次人工呼吸，再進(jìn)行胸外按壓30次，隨后2次人工呼吸，繼之30次胸外按壓，隨后重復(fù)下次人工呼吸與30次胸外按壓的循環(huán)操作。

因此，當(dāng)溺水的寶寶脫離水源后，首先要讓他躺在地上，頭稍后仰，下巴抬起，讓呼吸道暢通。然后以口將寶寶的口鼻包覆吹氣進(jìn)去，若是年齡較大的孩子，可捏住鼻子往口吹氣，同時(shí)觀察寶寶的胸廓是否有明顯的擴(kuò)張，有則表明吹氣量足夠多。人工呼吸5次以后，如果沒(méi)有心跳，再開(kāi)始心臟按摩30下，人工呼吸兩次的循環(huán)……直到恢復(fù)心跳或醫(yī)護(hù)人員接手為止。在胸外按壓過(guò)程中，可能會(huì)有水從寶寶的口里噴出，此時(shí)不要隨便停止按壓。在寶寶恢復(fù)自主呼吸之前，不要停止心肺復(fù)蘇。即使寶寶溺水時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，也不要輕易放棄，應(yīng)持續(xù)給予心肺復(fù)蘇。

胸外按壓的做法：

和成人的胸外按壓不同，兒童胸外按壓時(shí)使用單手或雙手按壓法，施救者的掌根按壓胸骨下1/2（中指位于雙乳頭連線中點(diǎn)）；對(duì)嬰兒胸外按壓時(shí)，單人使用雙指按壓法，位于乳頭連線下，雙人使用雙手環(huán)抱法，拇指置于胸骨下1/2處。胸外按壓時(shí)，按壓速率至少為每分鐘100次，按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米），用力按壓和快速按壓，減少胸外按壓的中斷，每次按壓后胸部須回彈。

最后，所有曾一過(guò)性呼吸停止，或吸入水，或一過(guò)性意識(shí)喪失的溺水寶寶，在恢復(fù)呼吸和清醒后，應(yīng)繼續(xù)在醫(yī)院觀察至少24小時(shí)，以免漏掉可能的肺或神經(jīng)功能損傷的重要監(jiān)測(cè)和變化。

控水法，真的可以救命嗎？

現(xiàn)在社會(huì)上有許多流傳甚廣的“救命法則”，控水法也是其中之一，如將失水的孩子倒掛在成人背上顛簸、倒掛在樹(shù)上，腹部沖擊……隨著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的人工呼吸、胸外按壓、電除顫三大技術(shù)的建立，這類控水法已經(jīng)逐漸被淘汰了。而且現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)也已經(jīng)明確，控水法可能會(huì)拖延復(fù)蘇，加重誤吸，明顯增加死亡率。指南明確指出，沒(méi)有證據(jù)表明水能成為阻塞氣道的異物，不要浪費(fèi)時(shí)間用腹部或胸部沖擊法來(lái)控水。

從溺水的損害過(guò)程我們也能看到，對(duì)于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脈搏尚存者，其溺水時(shí)間比較短，肺內(nèi)根本未吸入水或者僅吸入很少水，完全沒(méi)必要控水。相反，控水過(guò)程中容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物排出，增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn)，有害無(wú)益。而對(duì)于溺水心臟驟停的，控水會(huì)造成心肺復(fù)蘇延誤，同樣增加誤吸，增加死亡率。實(shí)際上，無(wú)論哪種控水方式，控水法基本控出的是胃內(nèi)容物和胃內(nèi)水，肺內(nèi)的水很難控出來(lái)。反而是在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，肺內(nèi)水會(huì)吸收入循環(huán)，從而改善肺氧合能力。總之，任何形式的控水法都是陳舊的、無(wú)用的、有害的。

總之，若溺水被救出后，首先判斷意識(shí)和自主呼吸，如果沒(méi)有呼吸，應(yīng)即刻心肺復(fù)蘇，不要將時(shí)間浪費(fèi)在試圖排出其肺內(nèi)的水上，更不要單純等待急救車的到來(lái)。

在家，如何預(yù)防寶寶溺水？

寶寶在浴缸、馬桶、水桶邊玩耍時(shí)，一定要有成人陪護(hù)；

不要把寶寶留給年長(zhǎng)的寶寶看護(hù)；

及時(shí)把浴缸、洗臉盆的水排空；

用完洗手間要隨手關(guān)門；

用完馬桶后及時(shí)蓋好馬桶蓋；

浴缸椅不代表安全，不能替代成人看護(hù)。

TIPS：夏季，也別忽視了中暑

除了溺水，夏季還有一種較為常見(jiàn)的意外，那就是中暑。常見(jiàn)的中暑原因包括：天熱，環(huán)境通風(fēng)不良；消耗大，產(chǎn)熱多；長(zhǎng)得胖、穿得厚，散熱障礙等等。其中，幼兒較容易中暑，尤其是嬰幼兒如果被遺忘在汽車內(nèi)導(dǎo)致的中暑，死亡率極高。（車內(nèi)熱射病，如車外27℃，太陽(yáng)下直曬，30分鐘內(nèi)車內(nèi)溫度可達(dá)到50℃。）

中暑根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為：熱痙攣、熱衰竭、熱射病，它們常見(jiàn)的急救方法如下。

專家介紹：

王西富 急診醫(yī)生，夜鷹急救訓(xùn)練營(yíng)創(chuàng)始人，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)急救培訓(xùn)導(dǎo)師，國(guó)際野外醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)急救講師，微博急救科普簽約作者，微信公眾號(hào)（ID：jizhenyeying）原創(chuàng)作者。