莊行社區(qū)居家舒緩療護(hù)實(shí)踐與思考

潘冬英+唐晨黎+韓月英

摘 要 總結(jié)奉賢區(qū)莊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年8月—2015年5月開(kāi)展的居家舒緩療護(hù)工作。針對(duì)工作開(kāi)展背景及32例患者的具體情況，分析社區(qū)醫(yī)護(hù)患比例及居家舒緩療護(hù)方式，并提出目前針對(duì)基層社區(qū)居家舒緩的一些建議。首先，可以建議舒緩療護(hù)患者事先立好“預(yù)囑”；其次，針對(duì)社區(qū)居家舒緩療護(hù)的相關(guān)工作迫切需要完整的政策、法律以及經(jīng)濟(jì)支持。再者，最重要的是加強(qiáng)整個(gè)舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。在全社會(huì)倡導(dǎo)尊重生命價(jià)值以提高從事此項(xiàng)工作者的社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)地位。

關(guān)鍵詞 舒緩療護(hù) 居家 社區(qū)衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：R48 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）14-0017-02

Practice and thinking of home hospice nursing in Zhuanghang Community

PAN Dongying， TANG Chenli， HAN Yueying

（Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 20415， China）

ABSTRACT The hospice nursing work at homes of Zhuanghang Community Health Service Center in Fengxian District from August 2014 to May 2015 is summarized. According to the background of the work development and the specific situation of 32 cases， the proportions of doctors， nurses and patients and the methods of hospice nursing work at homes are analyzed and a few suggestions are put forward for the present hospice nursing work at home in the present grass-roots community. Firstly， the patients who need hospice nursing make “wills” in advance can be suggested， secondly， according to the relevant work of community hospice nursing at home it is urgent to need a complete policy， law and economic support， and thirdly the most important is to strengthen the construction of the entire hospice nursing team. It is advocated to respect the value of life in the whole society to enhance the social and economic status of the workers engaged in the work.

KEY WORDS hospice nursing； living at home； community health

目前迅速增長(zhǎng)的老年人口數(shù)到2015年將高達(dá)469萬(wàn)，已經(jīng)使我國(guó)迅速成為一個(gè)老齡化社會(huì)，而與之不相匹配的現(xiàn)狀是發(fā)展緩慢的居家護(hù)理。現(xiàn)如今，上海的居家系列護(hù)理工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專職舒緩護(hù)士進(jìn)行。同樣，目前開(kāi)展的針對(duì)患有腫瘤末期患者的舒緩療護(hù)工作，責(zé)任也幾乎都落在社區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員身上。為滿足腫瘤末期患者的需求以及填補(bǔ)本社區(qū)舒緩療護(hù)工作的空白[1]，本中心從2012年11月開(kāi)始開(kāi)展舒緩療護(hù)工作，此項(xiàng)工作由2名醫(yī)師和2名護(hù)士負(fù)責(zé)。因有限的人力資源以及為保證居家舒緩療護(hù)工作的質(zhì)量，目前僅收治居家患者32人，現(xiàn)將32例患者的資料總結(jié)如下。

1 居家舒緩療護(hù)服務(wù)

1.1 舒緩療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

莊行屬于上海市奉賢區(qū)。2014年底社區(qū)統(tǒng)計(jì)戶籍人口數(shù)24 640名，60歲以上7 201名，百歲以上1名，患有腫瘤疾病114名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)配備2名醫(yī)師、2名護(hù)士，負(fù)責(zé)深入社區(qū)家庭開(kāi)展一系列的居家護(hù)理工作。

1.2 居家舒緩療護(hù)患者基本情況

32例居家舒緩療護(hù)患者中，年齡在60～69歲之間的占46.87%，主要罹患的腫瘤有13種，其中結(jié)腸癌、肺癌、胃癌、直腸癌的患者較多，具體情況見(jiàn)表1。

1.3 居家舒緩療護(hù)出診頻次

醫(yī)護(hù)人員每2周進(jìn)行一次訪視，另外再按患者需求進(jìn)行出訪及電話隨訪。主要是根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行針對(duì)性的家庭訪視，每次時(shí)間控制在30 min。32例患者中，由居家舒緩療護(hù)患者最后轉(zhuǎn)歸醫(yī)院治療的僅1例。

1.4 居家舒緩療護(hù)方式

首次出診前，由護(hù)士與患者或家屬進(jìn)行電話溝通、確認(rèn)，征求同意后由醫(yī)師和護(hù)士共同上門，這樣可以全面了解患者的居住環(huán)境、家庭成員情況。詢問(wèn)家屬及本人后，詳細(xì)記錄病史。根據(jù)患者的疾病及整體身體狀況，分析患者需要的具體服務(wù)。之后由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，醫(yī)護(hù)共同上門隨訪或接收患者家屬的電話咨詢等。

1.5 居家舒緩療護(hù)服務(wù)內(nèi)容

舒緩療護(hù)（palliative care）的定義是臨終關(guān)懷的升級(jí)。其最主要內(nèi)容是緩解疼痛[2]，不以治愈疾病為目的，而是維護(hù)人的尊嚴(yán)，保障人的基本權(quán)利，同時(shí)提供特殊舒適照料來(lái)替代衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗，減少大量醫(yī)療資源的過(guò)度使用，讓患者安寧、平靜、無(wú)痛地走到終點(diǎn)，也讓家屬在患者離開(kāi)后減少遺憾和陰影。根據(jù)不同患者的情況，進(jìn)行病情觀察、疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防壓瘡等治療護(hù)理指導(dǎo)，與家屬一起為患者創(chuàng)建安寧和諧的環(huán)境[3]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者和家屬的死亡教育及傾聽(tīng)、交談、陪伴等形式幫助他們克服對(duì)死亡的恐懼，視死亡為生命必經(jīng)的結(jié)果，使患者和家屬以更為積極的態(tài)度看待患者臨終生命狀態(tài)。

2 思考與建議

2.1 建議患者立“預(yù)囑”[4]

中華民族是一個(gè)講求“善終”的民族，應(yīng)充分尊重個(gè)人自主權(quán)，任何人無(wú)權(quán)干涉。臨終階段是人生中最后也是最重要的階段之一，如果疾病無(wú)法治療，我們應(yīng)立“預(yù)囑”，提出“生前意愿”，改變面對(duì)死亡固有的死亡觀念，使家屬與患者共同平靜地做好生命最后階段的準(zhǔn)備。

2.2 完善相關(guān)政策、法律支撐

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迫切需要行政部門的重視和支持，特別是經(jīng)濟(jì)方面的支持，以此確保此項(xiàng)利民工作能在社區(qū)真正有效的開(kāi)展起來(lái)。希望政府把居家舒緩工作在社區(qū)基層開(kāi)展的有關(guān)政策納入基層衛(wèi)生服務(wù)體系。建立本土化的基層舒緩療護(hù)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，建立健全各項(xiàng)相關(guān)保障制度，加大對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的宣傳工作。

2.3 加強(qiáng)居家舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

加強(qiáng)整個(gè)居家舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，提高現(xiàn)有居家舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)專業(yè)水平，有利于提高患者臨終階段的生命質(zhì)量，同時(shí)有利于節(jié)約衛(wèi)生資源。目前，我們團(tuán)隊(duì)中僅有醫(yī)生、護(hù)士各2名，還需要更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才加入才能使居家舒緩工作有效地推進(jìn)。例如心理咨詢師、社工、志愿者等。同時(shí)，對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，包括理論教育、職業(yè)道德教育，以此提高服務(wù)的專業(yè)水平。最終使莊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能真正提供滿足臨終患者的溫馨、高效、優(yōu)質(zhì)的居家舒緩療護(hù)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 施永興， 王光榮. 緩和醫(yī)學(xué)倫理與生命關(guān)懷實(shí)踐[M]. 上海：上海科學(xué)普及出版社， 2009： 185.

[2] WHO. Cancer pain relief and palliative care： report of a WHO expert committee[M]. Geneva： World Health Organization， 1990： 1-75.

[3] 王仙園， 周娟. 新編護(hù)理社會(huì)學(xué)[M]. 北京： 中國(guó)科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2002： 250-258.

[4] 王娜寧. 臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）倫理與實(shí)踐國(guó)際研討會(huì)側(cè)記[J]. 2014， 27（5）： 727.