硬膜外自控鎮痛對直腸癌患者術后疼痛及血黏度的影響

白雪波,辛佳映,李彥東,顧傳英,張富強

(山東省濟寧醫學院附屬醫院,山東 濟寧,272000)

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硬膜外自控鎮痛對直腸癌患者術后疼痛及血黏度的影響

白雪波,辛佳映,李彥東,顧傳英,張富強

(山東省濟寧醫學院附屬醫院,山東 濟寧,272000)

關鍵詞:硬膜外自控鎮痛; 直腸癌; 術后疼痛; 血黏度

直腸癌的手術治療研究較多，此類患者對術后鎮痛的需求也不斷提高，其中硬膜外自控鎮痛即是常見的一類鎮痛方法[1-2]。本文探討硬膜外自控鎮痛對直腸癌患者術后疼痛及血黏度的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2013年10月—2015年9月本院手術治療的68例直腸癌患者隨機分為對照組(靜脈自控鎮痛)34例和觀察組(硬膜外自控鎮痛)34例。對照組中男19例，女15例，年齡41～74歲，平均年齡(58.0±7.5)歲; Duces分期為A期4例，B期23例,C期7例；手術方式包括開腹手術16例，腹腔鏡手術18例。觀察組中男20例，女14例，年齡41～75歲，平均年齡(58.3±7.4)歲; Duces分期為A期4例,B期23例,C期7例；手術方式為開腹手術17例，腹腔鏡手術17例。2組患者的性別、年齡、Duces分期與手術方式比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組進行靜脈自控鎮痛，以芬太尼、曲馬朵及氟哌利多加入生理鹽水中，總量為100 mL,背景流量為2.0 mL/h,自控量為每次1.5 mL,間隔時間為15 min。觀察組則進行硬膜外自控鎮痛，以羅哌卡因、嗎啡及氟哌利多加入生理鹽水中，總量為100 mL,背景流量為2.0 mL/h,自控量為每次1.5 mL,間隔時間為15 min。

取2組患者術前及術后12、24及48 h的外周靜脈血進行檢測，將部分血液進行離心處理，取上清液進行疼痛相關血清指標的檢測，檢測指標為PGE2、BK及SP。另將血液采用全自動血液流變分析儀進行檢測，檢測指標為全血黏度(高切、中切及低切)及全血還原黏度(高切、中切及低切)。

2結果

術前2組患者的血清PGE2、BK及SP比較無顯著差異(P>0.05),而術后12、24及48 h觀察組的血清PGE2、BK及SP均顯著低于對照組，且2組術后12 h的檢測結果均高于其他時間段(P<0.05),見表1。術前2組患者的全血黏度(高切、中切及低切)比較無顯著差異(P>0.05),而術后12、24及48 h觀察組的全血黏度(高切、中切及低切)均顯著低于對照組，而2組術后12 h的檢測結果均顯著高于其他時間段(P<0.05),見表2。術前2組患者的全血還原黏度(高切、中切及低切)比較無顯著差異(P>0.05); 術后12、24及48 h觀察組的全血還原黏度(高切、中切及低切)均顯著低于對照組,2組術后12 h的檢測結果均顯著高于其他時間段(P<0.05),見表3。

表1　2組患者術前及術后12、24及48 h的疼痛相關血清指標比較

與對照組比較,*P<0.05; 與本組其他時間比較,#P<0.05。

表2　2組患者術前及術后12、24及48 h的全血黏度比較　mPa·s

與對照組比較,*P<0.05; 與本組其他時間比較,#P<0.05。

表3　2組患者術前及術后12、24及48 h的全血還原黏度比較　mPa·s

與對照組比較,*P<0.05; 與本組其他時間比較,#P<0.05。

3討論

直腸癌是消化道較為常見的一類惡性腫瘤，對于本類患者的手術治療研究較多，其中關于圍術期機體相關方面改善的研究也并不少見[3]。隨著臨床對于患者圍術期生存質量要求的提升[4]，術后鎮痛的需求也不斷提高。研究[5]顯示，術后鎮痛不僅僅關系到患者疼痛程度，對由于疼痛導致的不良應激也有較大的影響。有研究[6-7]認為，疼痛尤其是較為嚴重的疼痛可對患者的循環狀態造成不良影響，主要與疼痛導致的機體不良應激有關。血黏度作為與微循環相關的重要指標，其在此過程中因創傷及疼痛應激的存在而呈現出異常升高的狀態，因此對其進行控制的需求較高。全血黏度及全血還原黏度作為血黏度中最為具有代表性的指標[8],其在此類患者中均呈現高表達的狀態，因此可將其控制效果作為疼痛應激控制的重要依據性指標。

本文結果顯示，硬膜外自控鎮痛對此類患者術后的疼痛相關血清指標、全血黏度及全血還原黏度均有更好的控制作用，表現為上述指標的檢測水平均相對更低，說明其對患者的不良應激控制較好，而患者術后12 h的上述指標均明顯高于其他時間段，說明術后早期的控制及改善需求更高。

參考文獻

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[2]孟海兵,來瑋,王信磊,等.靜脈自控鎮痛和硬膜外自控鎮痛對直腸癌術后患者血小板活化的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(14):52-54.

[3]岳惠玉,韓麗春,鄭全慶,等.地佐辛復合舒芬太尼自控鎮痛對肺葉切除術后血清β-EP、炎癥和氧化應激反應的影響[J].海南醫學院學報,2015,21(2):227-230.

[4]趙正蘭,方琴,王炎林.硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦血流變及泌乳素、疼痛應激的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(9):161-163.

[5]胡艷,徐萌燕.硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦微循環指標的影響分析[J].中國當代醫藥,2013,20(35):89-90.

[6]胡乃浩,盛和標,戴東明,等.不同全身麻醉方式對直腸癌術后靜脈自控鎮痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):85-87.

[7]Kenneth C C,Meatal P,Phyo T H,et al.A Comparison of the Effects of Epidural Analgesia Versus Traditional Pain Management on Outcomes After Gastric Cancer Resection:A Population-Based Study[J].Reg Anesth Pain Med,2014,39(3):200-207.

[8]Tikuiis R,Miliauskas P,Samalaviius S E,et al.Intravenous lidocaine for post-operative pain relief after hand-assisted laparoscopic colon surgery:a randomized,placebo-controlled clinical trial[J].Tech Coloproctol,2014,18(4):373-380.

收稿日期:2016-04-05

通信作者:辛佳映,E-mail:xinjiaying3592013@126.com

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-182-02

DOI:10.7619/jcmp.201615068