社區老年慢性支氣管炎病原菌分布及耐藥狀況調查研究

2016-08-10 00:49:13郭英

實用臨床醫藥雜志 2016年15期

郭　英

(山東省東營市東營區人民醫院,山東東營,257000)

郭英

(山東省東營市東營區人民醫院,山東東營,257000)

關鍵詞:老年慢性支氣管炎; 病原菌; 耐藥性; 抗生素

老年慢性支氣管炎簡稱老慢支，是一種常見的慢性老年多發病，以支氣管腺體增生與黏液分泌量增多為主要臨床表現[1]。臨床上對于老慢支主要采取抗生素治療，盡管可起到一定療效，但隨著廣譜抗生素的長期使用，致病菌耐藥問題越來越引起臨床重視[2]。而細菌耐藥性差異大，故加強對社區老年慢性支氣管炎患者進行病原菌與耐藥性檢測有助于醫師針對性給予抗菌藥物治療，提高治療效果，加強病情控制。本研究對2013年2月—2015年6月本社區醫院收治的160例社區老年慢性支氣管炎患者進行了痰液培養，對分離出的致病菌進行藥敏試驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年6月本社區醫院收治的160例社區老年慢性支氣管炎患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學會有關慢性支氣管炎的診斷標準，且經X線、肺功能檢查等確診為老年慢性支氣管炎。160例患者臨床主要表現為不同程度的氣喘、咳嗽、咳痰(黃色膿性痰，偶有痰中帶血)等，部分有肺部干濕啰音，并伴肺部呼吸音粗。其中112例患者有長期吸煙史,13例曾長期接觸粉塵或有害氣體。160例患者中，男96例，女64例，年齡62～88歲，平均(74.2±6.3)歲，慢性咳嗽、咳痰3～5年者26例,6～10年者58例,11～20年者27例，超過20年者49例。合并癥:糖尿病17例，冠心病25例，高血壓27例，慢性心功能不全13例，慢性心房纖顫7例,26例合并肺心病。

1.2方法

采用支氣管鏡采集患者的痰液標本，于低倍鏡下觀察采集的痰液，若白細胞計數(WBC)>25,上皮細胞<10,或二者之比>2.5即為合格痰液。依據API系統進行病原菌鑒定，藥敏試驗采取紙片分散法，對常用抗生素行分組美國臨床與實驗室標準化研究所(CLSI)藥敏試驗。研究結果采用Excel軟件對數據進行統計分析，相對數采用率與百分比表示。

2結果

2.1致病菌分布情況

160例社區老年慢性支氣管炎患者送檢痰標本中共檢出109株病原菌，其中革蘭陰性菌占46.79%,革蘭陽性菌占28.44%,真菌占24.77%。革蘭陰性菌中以大腸埃希菌最為多見(占16.51%),其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬、沙雷菌屬。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌最為多見(占13.76%)，其次為表皮葡萄球菌、鏈球菌。真菌中以白色念菌株最為多見(占21.10%),見表1。

表1　社區老年慢性支氣管炎病原菌分布情況[n(%)]

2.2常見病原菌耐藥情況

社區老年慢性支氣管炎常見病原菌對常用抗菌藥物幾乎均存在不同程度耐藥性，革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類抗菌藥、氨芐青霉素均具有較高耐藥率(>50%)。銅綠假單胞菌對第三代頭孢菌素頭孢曲松、氨芐青霉素具有較高耐藥率(>50%)。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對多數抗菌藥物均具有較高耐藥率(>50%)。真菌均為念珠菌，對氟康唑、酮康唑等常用抗生素均無耐藥性。見表2。

表2　社區老年慢性支氣管炎常見革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥率[n(%)]

3討論

慢性支氣管炎為臨床常見非特異性炎癥性疾病,60～70歲老年患者為多發人群，老年慢性支氣管炎患者多存在發病緩慢，病程長，病情反復等特點，若病情長期無法得到有效控制可造成病情進展，導致各種并發癥[3]。臨床研究證實，老年慢性支氣管炎患者急性期發作的常見原因為呼吸道感染，故對于此類患者臨床多采取長期使用糖皮質激素等進行抗炎治療。

老年慢性呼吸道疾病患者長期使用糖皮質激素治療，盡管在降低氣道反應性，緩解臨床癥狀等方面具有顯著療效，但與此同時也使得患者機體免疫能力出現下降，導致病原菌耐藥性日益增多[4]。近年來，關于慢性呼吸道疾病致病菌耐藥性的研究眾多，王玫紅等[5]通過對老年肺部感染患者進行的病原菌耐藥性分析結果顯示，老年肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其對頭孢唑林、頭孢哌酮、環丙沙星的耐藥率均在80%以上。劉新年等[6]通過對慢阻肺并發肺部感染患者的痰液病原菌檢測發現，病原菌中最常見的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌均具有較高耐藥性。本研究結果顯示，社區老年慢性支氣管炎患者的病原菌中除真菌外，其余病原菌均具有較高耐藥性。

本研究通過對老年慢性支氣管炎患者痰液病原菌檢測可見，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌均有分布，其比例分別為46.79%、28.44%、24.77%，以革蘭陰性菌最為多見。在革蘭陰性菌中，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌最為多見，與陳偉偉等[7]的報道相近。而在革蘭陽性菌中，最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌次之，這與大多數文獻[8]基本一致。本研究中，真菌感染占到相當大比例，這與老年患者機體免疫能力低下，病程長，多合并慢性基礎疾病以及患者長期使用抗生素等有關，而真菌感染也以呼吸系統真菌感染最多見[9]。

本研究中，通過對常見病原菌進行藥敏試驗結果顯示，社區老年慢性支氣管炎常見病原菌對常用抗菌藥物幾乎均存在不同程度耐藥性。其中革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢類抗菌藥、氨芐青霉素均具有較高耐藥率，銅綠假單胞菌對第三代頭孢菌素頭孢曲松、氨芐青霉素具有較高耐藥率，但這三種革蘭陰性菌對亞胺培南的耐藥率均很低，即對亞胺培南具有很高的敏感性。此外，對于革蘭陰性菌，喹諾酮類抗菌藥物的敏感性也較高，耐藥率均低于50%。故對于革蘭陰性菌，在治療時可選擇采取喹諾酮類抗菌藥物以及亞胺培南治療。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對多數抗菌藥物均具有較高耐藥率，而萬古霉素仍是革蘭陽性菌治療中最有效的抗菌藥物，金黃色葡萄球菌對于萬古霉素的耐藥率僅為6.67%，而表皮葡萄球菌無耐藥性。

真菌的藥敏試驗中，27株真菌病原菌對氟康唑、酮康唑等常用抗生素均無耐藥性。上述研究結果可見，對于老年慢性支氣管炎患者在進行治療時，應依據患者的病原菌檢測情況、藥敏試驗結果以及患者的具體病情針對性選擇抗生素治療，以避免長期盲目使用抗生素治療導致病原菌耐藥率增加，進而加重患者病情[10]。

參考文獻

[1]楊麗蕓,方朝義,馬金生.中醫藥治療慢性支氣管炎研究進展[J].解放軍醫藥雜志,2015,27(5):103-105.

[2]張春娟,李紅妹,石方,等.103例慢性支氣管炎病原菌分離及藥物敏感性分析[J].中國藥業,2013,22(13):22-23.

[3]孫丹,楊碩,吳瑕,等.鹽酸氨溴索霧化吸入療法治療老年慢性支氣管炎臨床療效的研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(2):86-88.

[4]廖國林,李江萍,吳真,等.2012年1月-2014年8月武漢市普仁醫院非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].現代藥物與臨床,2015,30(1):84-88.

[5]王玫紅,懷麗梅,趙鑫亮.老年肺部感染患者病原菌耐藥性分析及治療策略[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(2):298-300.

[6]劉新年,王新衛,張彩霞,等.慢阻肺并發肺部感染患者痰液病原菌檢測情況分析[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):142-148.

[7]陳偉偉,雷勵,黨惠嬌,等.慢性支氣管炎患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].現代生物醫學進展,2015,15(19):3683-3684.

[8]胡濤,盧玉潤.老年慢性支氣管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學雜志,2015,35(6):1576-1577.

[9]付玉華.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無創正壓通氣治療依從性的影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(1):103-105.

[10]郭燕峰.小兒細菌性肺炎2382例病原菌分布及耐藥性分析[J].兒科藥學雜志,2014,20(3):48-50.