氟比洛芬酯復合不同劑量的舒芬太尼對骨科患者術后自控靜脈鎮痛的效果觀察

吳曉琿,陳文婷,岳霞影

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 麻醉科,上海,200021)

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氟比洛芬酯復合不同劑量的舒芬太尼對骨科患者術后自控靜脈鎮痛的效果觀察

吳曉琿,陳文婷,岳霞影

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院 麻醉科,上海,200021)

關鍵詞:骨科手術; 術后鎮痛; 氟比洛芬酯; 舒芬太尼; 復合鎮痛

完善在骨科圍術期中的鎮痛對于促進患者康復、減少并發癥、提高手術成功率具有重要的臨床意義[1]。有效的術后鎮痛可對手術效果和患者滿意度產生積極的影響。目前在骨科手術領域主張按照術后鎮痛原則從疼痛產生的多個平面、立體化進行多方面鎮痛[2]。本研究探討氟比洛芬酯復合不同劑量的舒芬太尼對骨科患者術后自控靜脈鎮痛的效果和安全性，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1—12月本院收治的擇期行骨科手術的患者100例作為研究對象，年齡33～68歲，平均年齡為(51.2±8.8)歲，美國麻醉醫師協會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅲ級。排除對舒芬太尼、氟比洛芬酯具有應用禁忌證及對其他阿片類藥物過敏、具有呼吸抑制表現的患者。應用隨機數字表將納入患者分為A、B、C、D組，每組25例。4組患者在年齡、性別構成、體質量、麻醉方式等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法

所有患者均根據實際病情行全身麻醉、椎管內麻醉、臂叢神經阻滯麻醉。A組患者于術畢前30 min靜脈給予舒芬太尼5 μg,而后以150 μg舒芬太尼加0.9%生理鹽水至100 mL進行自控靜脈鎮痛；B組患者于術畢前30 min靜脈給予氟比洛芬酯50 mg,而后以100 μg舒芬太尼、150 mg氟比洛芬酯加0.9%生理鹽水至100 mL進行自控靜脈鎮痛；C組患者于術畢前30 min靜脈給予氟比洛芬酯50 mg,而后以75 μg舒芬太尼、150 mg氟比洛芬酯加0.9%生理鹽水至100 mL進行自控靜脈鎮痛；D組患者于術畢前30 min靜脈給予氟比洛芬酯50 mg,而后以50 μg舒芬太尼、150 mg氟比洛芬酯加0.9%生理鹽水至100 mL進行自控靜脈鎮痛。

1.3觀察指標

于手術后0～5 h、5～l6 h、16～24 h、24～48 h對各組患者的視覺模擬評分法(VAS)評分、Ramesay鎮靜評分及鎮痛期間的不良反應情況進行觀察和比較。

1.4統計學分析

應用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料應用均數±標準差的形式表示，不同時點重復測量數據的比較應用重復測量數據的方差分析進行處理，同組內不同時點的比較及同時點的兩兩比較應用最小顯著差法(LSD法)進行處理，計數資料應用百分比的形式表示，應用卡方檢驗進行處理，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結 果

在術后5～16 h,D組患者的VAS評分高于A、B、C組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。在術后5～16 h,A組患者的Ramesay鎮靜評分顯著高于B、C、D組(P<0.05)，見表2。A組中發生惡心7例，皮膚瘙癢4例，嘔吐12例，不能忍受0例，追加止痛劑0例，總不良反應發生率為92.0%; B組中發生惡心1例，皮膚瘙癢0例，嘔吐8例，不能忍受2例，追加止痛劑2例，總不良反應發生率為52.0%; C組中發生惡心0例，皮膚瘙癢0例，嘔吐2例，不能忍受0例，追加止痛劑0例，總不良反應發生率為8.0%; D組中發生惡心0例，皮膚瘙癢0例，嘔吐2例，不能忍受2例，追加止痛劑2例，總不良反應發生率為24.0%。4組不良反應發生率比較有顯著差異(P<0.05)。

表1　各組患者術后各時間段VAS評分的比較

與其他3組比較,*P<0.05。

表2　各組患者術后各時間段Ramesay鎮靜評分的比較

與其他3組比較,*P<0.05。

3討論

術后疼痛會給許多骨科手術患者帶來較大的痛苦，而且骨科手術患者的肢體活動不足會引起軟組織和肌肉萎縮、肌肉功能退化、骨質疏松及關節僵硬等不良后果，從而對患者的生活質量產生嚴重的影響。臨床上主張對骨科手術實施術前、術中和術后3個階段的個體化多模式鎮痛，其目的是在保證良好鎮痛效果的基礎上減少單一藥品的用量和不良反應[3]。目前，骨科圍術期鎮痛的藥物主要包括阿片類藥物、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、局部麻醉藥、N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)受體阻滯劑等，鎮痛方式主要包括靜脈鎮痛、硬膜外鎮痛等[4]。在骨科手術術后鎮痛中，NSAIDs是最常用的口服鎮痛藥，該類藥物能夠抑制環氧合酶類(COX)的表達，降低前列腺素E2的表達水平，從而發揮緩解疼痛感受的作用。但對于心血管疾病等高風險患者應謹慎應用，目前臨床上選用的選擇性COX-2抑制劑在具有抗炎鎮痛的同時還能夠減輕消化道不良反應，具有很好的安全性[5]。阿片類受體是鎮痛的重要靶點，阿片類藥物可通過降低神經遞質的水平、阻滯突觸后受體或激活抑制途徑來發揮鎮痛作用，但此類藥物鎮痛作用十分容易產生耐受性和藥物依賴性[6-7]。因此，在用量上需要進行嚴格控制。

本研究結果顯示，在術后5～16 h時點，D組患者的VAS評分顯著高于其他3組,A組患者的Ramesay鎮靜評分顯著高于其他3組，但A組、B組患者的不良反應發生率要顯著高于C組或D組，這說明單純應用舒芬太尼進行術后自控靜脈鎮痛，雖然可在術后獲得較好的鎮痛、鎮靜效果，但會導致較高的不良反應發生率，其安全性低于應用舒芬太尼復合氟比洛芬酯的自控鎮痛方案。在應用復合鎮痛方案時，如舒芬太尼的用量較大同樣會提高不良反應發生率，如用量過低則會影響鎮痛效果。因此，選擇中等劑量的舒芬太尼復合氟比洛芬酯進行骨科手術術后自控鎮痛，能夠在保證鎮痛效果的同時確保安全性。

舒芬太尼是一種特異性μ 阿片受體激動劑，是阿片類藥物中鎮痛效能最強的一種藥物，常被應用于麻醉誘導、麻醉維持和各種疼痛治療處理之中，舒芬太尼的安全應用范圍較廣，呼吸抑制較輕微，而且鎮痛作用時間比呼吸抑制時間更長，其給藥方式也十分多樣，可通過靜脈、鼻黏膜、皮下、硬膜外等多種途徑給藥[8]。近年來的研究[9]顯示，舒芬太尼在發揮鎮痛的同時還可抑制組織細胞的凋亡，從而達到對器官的保護作用。同時，舒芬太尼還能夠緩解圍術期中患者機體的炎性細胞因子過表達，調節患者體內的免疫細胞因子平衡[10-11]。氟比洛芬酯注射液是一種新型的NSAIDs鎮痛藥，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成，入血后會被水解成活性的氟比洛芬，脂微球發揮了藥物靶向作用，同時也控制了藥物的釋放速度，使藥物易于跨越細胞膜從而促進藥物吸收，同時也縮短了起效時間。氟比洛芬酯注射液已被廣泛地應用于圍術期鎮痛、癌痛治療等，其有效成分能夠選擇性地聚集在手術切口、腫瘤部位和血管損傷部位，從而發揮鎮痛效應，具有作用持久、不影響患者蘇醒、不良反應少等優勢，在與阿片類藥物復合應用時可減少阿片類藥的使用量，安全地應用于各類重大手術的術后鎮痛[12]。還有研究結果[13]顯示，由于機體在受到創傷、手術和感染時會出現炎性介質的大量釋放，將氟比洛芬酯復合阿片類藥物用于術后鎮痛在收獲較好鎮痛效果的同時還可改善患者術后體內的炎性介質水平，保護患者的免疫功能，且在超前使用時作用更明顯。

參考文獻

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收稿日期:2016-01-10

通信作者:岳霞影,E-mail:arron3358@sina.com

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-138-03

DOI:10.7619/jcmp.201615049