七氟烷、丙泊酚分別聯合芬太尼對肺部手術患者血氣及腦氧飽和度的影響

李　娜,劉曉寧,漆啟榮

(廣東省惠東縣人民醫院 麻醉科,廣東 惠州,516300)

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七氟烷、丙泊酚分別聯合芬太尼對肺部手術患者血氣及腦氧飽和度的影響

李娜,劉曉寧,漆啟榮

(廣東省惠東縣人民醫院 麻醉科,廣東 惠州,516300)

關鍵詞:七氟烷; 丙泊酚; 肺部手術; 血氣; 腦氧飽和度

外科手術是肺部疾病患者的主要治療手段，術中通常需行單肺通氣輔助管理呼吸道。單肺通氣技術[1](OLV)是使患側肺葉停止呼吸，兩側肺分別通氣的技術，該技術不僅可有效隔離患側與健側肺葉，防止炎性分泌物流入健側引發感染，還能為手術提供寬闊視野，在肺部手術中應用廣泛[2]。麻醉劑的吸入可有效擴張肺部血管，改善患者通氣能力，并有效平衡腦氧供需，此外還具有抗炎效應[3]。本文對116例肺部手術患者分別給予七氟烷聯合芬太尼、丙泊酚聯合芬太尼麻醉方案，觀察患者血氣以及腦氧飽和度差異，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年11月在本院進行肺部手術的116例患者，其中男62例，女54例，年齡18～64歲，平均年齡(39.73±20.15)歲；肺葉切除78例，食管癌根治術18例，縱膈腫物切除術20例。采用隨機數字表法分為七氟烷組與丙泊酚組各58例。七氟烷組2例、丙泊酚組4例手術過程中監測指標明顯異常，立即實施搶救且終止研究，共110例患者完成本次研究。2組患者的性別、年齡、手術類型差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經本院倫理委員會批準通過，所有研究對象對本次研究知情，已簽署知情同意書且自愿參與。納入標準:① 臨床判斷需進行肺部手術; ② 術中均采用單肺通氣技術; ③ 根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級[4]為Ⅰ～Ⅱ級; ④ 有良好認知能力。排除標準; ① 有心臟、肝、腎功能障礙者; ② 長期使用鎮靜類藥物者; ③ 有癲癇、精神疾病者; ④ 有顱內腫瘤或血管異常、中樞神經系統疾病者; ⑤ 格拉斯哥昏迷指數在15分以下者。脫落標準:術中生命指征突然異常者。

1.2 麻醉方法

所有患者術前8 h禁止進食，2 h禁止飲水，術中體征監護儀實時監測患者血壓、心率、血氧飽和度，麻醉深度監測儀監測麻醉深度，局部麻醉后建立靜脈通路。2組均行靜脈快速誘導，首先注射乳酸鈉林格氏液，然后依次注射0.1 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040)、4 μg/kg芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297)、0.1 mg/kg維庫溴銨(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20067458)于右上肢靜脈通路，麻醉誘導完成后以羥乙基淀粉溶液擴容。支氣管鏡引導下進行氣管插管，確定導管位置后連接麻醉機進行機械通氣。通氣參數:吸入氧濃度100 %，氧流量1.5 L/min,吸呼比1:2,通氣頻率12～15次/min,潮氣量8 mL/kg,保持呼氣末CO2分壓在40 mmHg左右。七氟烷組術中持續吸入1～3%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172); 丙泊酚組注射丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)維持術中麻醉狀態，注射速率為4～8 mg/(kg·min)。2組均間斷靜脈注射芬太尼，并追加注射維庫溴銨維持患者肌肉松弛狀態。根據麻醉深度監測情況調整七氟烷、丙泊酚用量，保證患者生命指征在正常范圍內。

1.3觀察指標

① 分別于麻醉誘導前(T1)、雙肺通氣后15 min(T2)、單肺通氣后15 min(T3)及恢復雙肺通氣后15 min(T4)記錄2組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。② 分別于T1、T2、T3、T4時間點靜脈抽取患者橈動脈血樣3 mL進行血氣分析，比較2組動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、呼吸指數(RI)。RI為肺泡氧分壓與動脈氧分壓的比值。③ 采用腦氧飽和度監護儀測定2組T1、T2、T3、T4各時間點腦氧飽和度(rSO2)。④ 觀察術中知曉、延遲蘇醒、呼吸困難、惡心嘔吐、肺部感染等并發癥，并于手術前、術后3 d應用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[5]對2組認知能力進行評估。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組在T1、T2、T3、T4各時間點的MAP、HR、SpO2比較均無顯著差異(P>0.05)，見表1。丙泊酚組在T3時的p(O2)高于七氟烷組，RI值低于七氟烷組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。丙泊酚組T2、T3時刻的rSO2值均顯著高于七氟烷組(P<0.05)，見表3。2組均無術中知曉、延遲蘇醒情況，惡心嘔吐、呼吸困難、肺部感染發生率、手術前后MMSE評分均無顯著差異(P>0.05),見表4。

表1　2組不同時間體征監測指標對比

表2　2組不同時間血氣分析結果對比

與七氟烷組相比,*P<0.05。

表3　2組不同時間rSO2對比　%

與七氟烷組相比,*P<0.05。

表4　2組并發癥及認知能力對比

3討論

肺部手術中的麻醉技術是手術的重要組成部分，除需遵循全麻手術的常規原則外，還因術中通常采用的單肺通氣技術而具備一定特殊性。在肺葉切除、縱膈及食道手術中，OLV的使用必不可少。該技術旨在將健側與患側肺葉隔離開，明確病變范圍的同時減輕肺部損傷[6],臨床應用極為廣泛。OLV技術作為非生理通氣方式帶來的一系列負面效應也引起醫學界的廣泛關注。OLV在應用中可引起肺部通氣、血流比例失衡，肺部分流量高于腦部，造成腦氧飽和度降低，易導致腦部供氧不足，進而引起認知障礙，降低預后效果[7]。

現代研究[8]已經證實，麻醉劑的使用可有效促進OLV使用中肺部血氧平衡狀態，減輕圍術期急性肺損傷。丙泊酚與七氟烷是臨床使用較多的全麻藥物[9-10]。研究[11-13]表明，低氧肺血管收縮(HPV)是預防低血氧癥的重要生理機制。該過程可在通氣血流比例失調的狀態下啟動生理保護功能，使肺血管阻力增加，對血流重新分布具有重要意義。臨床試驗[14-15]證明，吸入性麻醉劑如地氟烷、七氟烷均對HPV有不同程度的抑制作用，且與劑量呈明顯相關性。丙泊酚為注射麻藥，作用迅速且相對平穩，合適劑量范圍內對HPV并無明顯抑制作用，可維持較好的氧分壓與肺順應性。相較而言，丙泊酚較適用于使用OLV的肺部手術中。本研究結果顯示，丙泊酚組在T3時的p(O2)高于七氟烷組，RI值低于七氟烷組，表明丙泊酚與芬太尼聯合使用可有效維持患者單肺通氣時的血氧分壓，可防止長時間正壓通氣造成的肺部損傷與嚴重應激反應。RI指數作為肺功能的評價指標，數值越大表示肺功能越差。本研究中丙泊酚組RI值較七氟烷組明顯偏低，可能與七氟烷對肺泡表面活性物質的負性影響相關[16-17]。

本研究以rSO2作為腦組織氧供需平衡的評估指標，因該值與頸靜脈球部血氧飽和度線性相關[18-19]。結果顯示2組rSO2變化均呈現先升高、后下降趨勢，與術中肺部分流增加相關；且丙泊酚組T2、T3時rSO2明顯高于七氟烷組，提示丙泊酚組腦部氧氣供應量更充足。動物實驗[20-23]證實，丙泊酚可通過維持腦血流與腦氧代謝率的高度匹配性來減輕圍術期缺血-再灌注損傷，有效保護組織器官功能。2組均無術中知曉、延遲蘇醒情況發生，惡心嘔吐、呼吸困難、肺部感染發生率也較低，患者術后認知功能并未出現明顯障礙，證實藥物安全可靠。

綜上所述，肺部手術患者采取丙泊酚與芬太尼行術中麻醉，可更有效地改善單肺通氣時肺動脈血氧分布與腦部氧氣供應，減輕患者術中腦部損傷。

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收稿日期:2016-01-16

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-135-03

DOI:10.7619/jcmp.201615048