天麻鉤藤飲加味聯合清開靈注射液治療肝陽上亢證短暫性腦缺血發作的研究

田　龍

(陜西省渭南市合陽縣人民醫院,陜西 合陽,715300)

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天麻鉤藤飲加味聯合清開靈注射液治療肝陽上亢證短暫性腦缺血發作的研究

田龍

(陜西省渭南市合陽縣人民醫院,陜西 合陽,715300)

關鍵詞:短暫性腦缺血發作; 肝陽上亢證; 天麻鉤藤飲; 清開靈注射液

短暫性腦缺血發作(TIA) 是神經內科常見的急癥之一，患者臨床多表現為突然頭暈目眩、一側面部麻木或手腳肢體無力、突然出現視物模糊甚至言語不利等。該病具有發病突然、歷時短暫、反復發作的特點，臨床上被認為是完全性腦卒中的重要危險因素[1]。作者臨床所見患者以肝陽上亢證居多。本研究采用天麻鉤藤飲加味聯合清開靈注射液進行辨治，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年2月—2013年2月本院收治的肝陽上亢證短暫性腦缺血發作患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男27例，女13例；年齡55～80歲，平均年齡(65.2±2.7)歲；病程(2.4±0.3) d; 合并糖尿病者15例，冠心病者13例，高血壓者21例。觀察組男25例，女15例；年齡55～78歲，平均年齡(65.5±3.0)歲；病程(2.7±0.5) d; 合并糖尿病者16例，冠心病者15例，高血壓者23例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。診斷標準參照《短暫性腦缺血發作的中國專家共識(2011年)》[2]、《神經內科診療常規》[3]中有關短暫性腦缺血發作的診斷標準確診。患者多起病急，臨床主要表現為一過性偏身癱軟，發作性偏身麻木，陣發性眩暈，短暫性言語謇澀，瞬時性視歧昏瞀，急躁易怒，頭腦脹痛，面色發紅，目赤口苦，手足顫抖，尿黃赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數，中醫辨證為肝陽上亢之證。納入標準:① 患者均為首次發病，年齡55～80歲; ② 經頭部CT或MRI、心電圖、血液生化等檢查確診為短暫性腦缺血，且符合上述診斷標準，中醫辨證為肝陽上亢證; ③ 患者血脂升高(至少有如下1項:TG>1.7 mmol/L,TC>5.17 mmol/L,HDL-C<1.04 mmol/L,LDL-C>3.12 mmol/L)。排除標準:排除耐受性差、不遵醫囑用藥的患者；排除存在藥物禁忌證、過敏體質或對本次用藥過敏的患者；排除合并有嚴重心肺、肝腎器質性病變的患者；排除合并有免疫系統、造血系統、內分泌系統病變的患者；排除合并有嚴重顱腦感染或存在其他嚴重并發癥的患者；排除既往有出血性腦血管病史者。

1.2治療方法

對照組患者給予阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷片西藥常規治療，阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078) 0.1 g/次,1次/d; 硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20080090)1次/d,75 mg/次，連續用藥2周為1個療程，共治療2個療程。

觀察組患者則加用天麻鉤藤飲加味內服聯合聯合清開靈注射液治療。天麻鉤藤飲加味內服組方:天麻10 g,鉤藤12 g,川牛膝15 g,石決明12 g,山梔子9 g,黃芩15 g,地龍6 g,夜交藤30 g,杜仲15 g,桑寄生10 g,益母草12 g,川芎10 g,炒棗仁15 g,白蒺藜15 g,白芍20 g,陳皮8 g,甘草6 g。隨癥加減，頭痛甚者加入白芷6 g; 郁熱甚者加入郁金15 g; 瘀血甚者加入丹參15 g,赤芍12 g; 眠差者加入珍珠母30 g,生龍齒30 g。1劑/d，水煎服。清開靈注射液(國藥準字Z44023859,廣東遠大藥業有限公司)每日2～4 mL肌內注射，重癥者每日20～40 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中風病癥狀分級量化表以病情輕(1分)、中(2分)、重(3分)評價中醫證候，評分愈高，癥狀愈嚴重。比較治療前2周、治療2周、治療4周短暫性腦缺血發作次數。治療前后空腹抽取肘靜脈血，檢測血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平變化。治療前后采用超聲經顱多普勒血流分析儀(TCD)(德國DWL生產)監測患者顱內大腦中動脈(MCA)、椎動脈(VA)、大腦中動脈(ACA)的平均血流速度。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評價療效:臨床痊愈:中醫證候積分減少≥95%,癥狀基本消失；顯效:中醫證候積分減少≥70%,癥狀明顯改善；有效:中醫證候積分減少≥30%，癥狀有所好轉；無效:癥狀無變化或加重。

2結果

觀察組中痊愈25例，顯效7例，有效5例，無效3例，總有效率為92.5%; 對照組中痊愈19例，顯效6例，有效4例，無效11例，總有效率為72.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前觀察組和對照組中醫證候積分分別為(15.26±6.14)、(14.78±6.21)分，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后觀察組和對照組分別為(4.02±1.37)、(7.83±2.24)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

治療前2組患者的短暫性腦缺血發作次數無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組患者的腦缺血發作次數顯著少于對照組患者(P<0.05)。見表1。治療前2組患者的血脂水平無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組患者的血脂改善顯著優于對照組患者(P<0.05)。見表2。治療前2組患者的平均血流速度無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組的平均血流速度改善顯著優于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表1　2組肝陽上亢證短暫性腦缺血發作次數比較　次

與對照組比較,*P<0.05。

表2　2組肝陽上亢證短暫性腦缺血發作患者血脂水平比較　mmol/L

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表3　2組肝陽上亢證短暫性腦缺血發作患者血液流變比較　cm/s

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

3討論

短暫性腦缺血發作是腦動脈一過性或短暫性供血障礙性疾病。現代醫學研究[5]認為，不良生活方式與短暫性腦缺血發作密切相關，而由此引起的高血壓、頸動脈粥樣硬化、高血糖是導致短暫性腦缺血發作的重要危險因素。血脂異常則是促進動脈粥樣硬化的重要因素，尤其是血清總膽固醇水平升高與缺血性卒中發生密切相關。有研究[6]顯示，膽固醇每增加1 mmol/L,缺血性卒中發生風險增加25%。TIA發作持續時間長、次數多、未及時治療者短期內發生腦梗死的危險性較高[7]。西醫臨床治療TIA的藥物非常局限，阿司匹林是臨床廣泛應用的抗血小板聚集藥之一，其能夠通過高選擇、不可逆地抑制血小板環氧化物酶-1絲氨酸殘基乙酰化，抑制TXA2的合成，從而發揮抗血小板功能[8-9]。臨床研究[10]顯示，對短期內反復發作的TIA，特別是后循環TIA，采用氯吡格雷聯合阿司匹林療的療效顯著，不良反應小，且不伴有嚴重出血并發癥風險的顯著增加。中醫療法有著西醫不可取代的優勢，它經濟安全、治病廣泛，療效顯著，毒副作用少，對人體傷害小，且辨證論治是中醫的特點，可針對患者的病情和體征進行辨證，制定個性化的治療方案[11]。

中醫學認為，短暫性腦缺血發作屬于“中風先兆”的范疇。無論肝陽之亢、肝陰之虛，均可化風擾神，釀成中風急癥。作者認為，患者多因素體稟賦不足、飲食不節、勞逸失度、情志不暢、外感邪氣等導致臟腑陰陽、氣血虛損，風邪乘虛入中經絡，痹阻氣血，肌膚筋脈失于濡養；或情志不暢，肝火太旺，導致肝陽上亢；或肝腎陰虛，精血不足，肝失所養，肝陽上亢，痹阻腦脈經絡，氣血逆亂，橫竄四肢，風、痰、火、瘀上擾清竅而發病[12]。因此，短暫性腦缺血發作的基本病機為本虛標實，以陰陽、氣血失調為本，以熱、毒、風、火、痰、瘀為標[13]。對于肝陽上亢證患者，臨床治之須辨清虛實，以天麻鉤藤飲加味治之。方中天麻、鉤藤可平肝解郁、息風止痙；川牛膝滋補肝腎，還可活血利水，引血下行；石決明性味咸寒，功能平肝潛陽，熄風止痙；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；地龍可清熱鎮痙；夜交藤可寧心安神；杜仲、桑寄生補益肝腎；益母草、川芎、炒棗仁活血化瘀；白蒺藜疏肝解郁、祛風平肝；白芍養血柔肝、斂陰緩急；陳皮健脾行氣、燥濕化痰；甘草調和諸藥。多藥配伍，組方嚴謹，共奏滋肝體、祛肝風、抑肝陽、柔肝之效。另外，清開靈注射液可清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅，其具有顯著的腦保護作用，可干預腦缺血損傷后的級聯反應，調節腦組織中某些細胞因子和黏附分子的水平，調節血管活性因子加強腦血管保護[14]。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-08

中圖分類號:R 743.31

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-124-03

DOI:10.7619/jcmp.201615043