鼻腔沖洗聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒分泌性中耳炎的療效觀察

陳華僑

(湖北省鄂州市公立醫(yī)院 管理中心,湖北 鄂州,436000)

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鼻腔沖洗聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒分泌性中耳炎的療效觀察

陳華僑

(湖北省鄂州市公立醫(yī)院 管理中心,湖北 鄂州,436000)

關(guān)鍵詞:鼻腔沖洗; 普米克令舒; 分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科一種常見(jiàn)病，嬰幼兒由于自身咽鼓管肌肉、軟骨等發(fā)育尚未成熟，肌肉收縮無(wú)力，軟骨管壁易塌陷，產(chǎn)生負(fù)壓而誘發(fā)分泌性中耳炎[1-2]。分泌性中耳炎常引起患兒耳部不適、聽(tīng)力降低，若不及時(shí)接受治療，可影響患兒語(yǔ)言及智力發(fā)育。本研究探討鼻腔沖洗聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒分泌性中耳炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月收治的分泌性中耳炎患兒120例，入選標(biāo)準(zhǔn):① 患兒年齡<3歲，按照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],所有患兒分泌性中耳炎診斷明確; ② 排除腺樣體重度肥大等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無(wú)耳毒性藥物服用史、長(zhǎng)期噪音接觸史、家族型耳聾史; ③ 所有患兒一般狀況好，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史，可較好配合治療; ④ 患兒家屬簽字同意行相關(guān)治療方案。患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為Ⅰ組、Ⅱ組各60例。Ⅰ組患兒年齡1～31個(gè)月，平均年齡(1.5±0.3)歲，男36例(42耳)，女24例(28耳)，病程7 d～2個(gè)月，平均(21±2.5) d。Ⅱ組患兒年齡1～29個(gè)月，平均年齡(1.4±0.4)歲，男34例(44耳)，女26例(34耳)，病程10 d～1.8個(gè)月，平均(19±1.7) d。2組患兒的年齡、性別、病情、病程等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2組患兒治療前均行電子耳鏡(深圳市德與輔科技有限公司生產(chǎn))及全自動(dòng)聲阻抗聽(tīng)力計(jì)(廣州麥力聲醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)、聲阻抗檢查，觀察患兒耳部流膿及聽(tīng)力損傷情況。Ⅰ組患兒采用鼻腔沖洗治療，操作如下:維持患兒坐姿，前傾頭部，取250 mL生理鹽水加熱到37℃，注入鼻腔沖洗器(成都蘭潤(rùn)生物科技有限公司生產(chǎn))，輸出部連接?jì)胗變簩?zhuān)用鼻腔沖洗接頭，將噴頭靠近患兒一側(cè)鼻孔，反復(fù)擠壓球囊，沖洗鼻腔，鼻腔內(nèi)的臟物會(huì)隨洗液從鼻孔中流出來(lái)，也可從另一側(cè)鼻孔流出來(lái)。在沖洗過(guò)程中囑患兒張口呼吸。2次/d,療程3周。Ⅱ組患兒在鼻腔沖洗治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療，取普米克令舒(批準(zhǔn)文號(hào):H20140475,AstraZeneca 公司生產(chǎn))0.4 mg加生理鹽水2 mL,采用超聲霧化吸入器(江蘇盛納凱爾醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn))霧化吸入治療，每次20 min,2次/d,療程3周。所有患兒在療程結(jié)束后行電子耳鏡、聲阻抗、純音測(cè)聽(tīng)復(fù)查，觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià):治愈:患兒耳部不適等相關(guān)臨床癥狀消失，耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜、光錐顏色基本正常，鼓膜活動(dòng)好；好轉(zhuǎn):患兒臨床癥狀有所減輕，但未完全消失，耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜、光錐顏色較治療前改善，鼓膜活動(dòng)尚可；無(wú)效:患兒臨床癥狀無(wú)改善，耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜、光錐顏色較治療前無(wú)明顯變化，鼓膜活動(dòng)差[4]。比較2組的總有效率。比較2組患兒治療前后0.5、1、2 KHz純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力提高水平。

2結(jié)果

Ⅰ組治愈36例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效18例，總有效率為74.3%; Ⅱ組治愈48例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效10例，總有效率為87.2%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組患兒0.5、1、2 KHz水平純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后2組患兒在不同水平純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力較治療前均有顯著改善(P<0.05),且Ⅱ組較Ⅰ組改善更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。Ⅰ組患兒發(fā)生口腔刺激1例，皮疹0例，感染2例，聲嘶0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%; Ⅱ組患兒發(fā)生口腔刺激2例，皮疹2例，感染2例，聲嘶1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表1　2組患兒治療前后純音聽(tīng)閾測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)力水平比較　dB HL

與治療前相比,*P<0.05; 與Ⅰ組相比,#P<0.05。

3討論

分泌性中耳炎是小兒常見(jiàn)病，以耳部疼痛、聽(tīng)力受損為主要癥狀。研究[5]發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎大多由上呼吸道感染引起，病原微生物聚集于腺樣體，導(dǎo)致腺樣體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞聚集，長(zhǎng)期慢性炎癥可使組織增生肥大，阻塞咽鼓管，誘發(fā)分泌性中耳炎。

在分泌性中耳炎患者中，嬰幼兒是較為特殊的一類(lèi)患者。嬰幼兒由于免疫器官及各免疫組織發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，全身抵抗力差，易發(fā)生上呼吸道感染，且嬰幼兒咽鼓管較成人短且彎曲程度小，腭帆張肌發(fā)育不成熟，收縮力較差，極易受到鼻腔內(nèi)炎癥影響，導(dǎo)致咽鼓管阻塞，誘發(fā)分泌性中耳炎。嬰幼兒正處于語(yǔ)言等功能形成階段，中耳炎如若不能及時(shí)處理，可對(duì)其語(yǔ)言等功能的發(fā)育產(chǎn)生不良影響[6-7]。目前臨床上針對(duì)嬰幼兒分泌性中耳炎主要采取抗生素、反復(fù)鼻腔沖洗等保守治療措施，僅當(dāng)患兒發(fā)生鼓膜穿孔或腺樣體重度肥大、保守治療無(wú)效時(shí)方行手術(shù)治療[8]。

普米克令舒是一種新型類(lèi)固醇激素，患兒耐受性較好[9]。但此激素經(jīng)口服或靜脈全身應(yīng)用后，可產(chǎn)生皮質(zhì)功能亢進(jìn)、感染、高血壓等多種并發(fā)癥[10],而且藥物經(jīng)全身應(yīng)用后作用到鼻腔部位的有效劑量少，常無(wú)法取得滿(mǎn)意療效。相關(guān)研究[11]指出，普米克令舒霧化吸入治療的主要作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)有:① 普米克令舒霧化吸入后通過(guò)與鼻腔黏膜上皮細(xì)胞膜受體特異性結(jié)合轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)入核內(nèi)，可誘導(dǎo)相應(yīng)基因的表達(dá)，合成多種抗炎介質(zhì); ② 普米克令舒霧化吸入治療后，無(wú)需經(jīng)血液循環(huán)，全身并發(fā)癥少，作用起效快，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用弱，不影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育; ③ 普米克令舒能夠與上皮細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸結(jié)合并發(fā)生正反饋?zhàn)饔茫偈垢嗟奶瞧べ|(zhì)激素釋放，減弱炎癥介質(zhì)的局部作用，抑制各種炎癥細(xì)胞及炎癥因子的作用，發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎能力，促進(jìn)咽鼓管的復(fù)張; ④ 研究[12]發(fā)現(xiàn)霧化吸入普米克令舒能促進(jìn)咽鼓管上皮分泌某種特殊物質(zhì)，可調(diào)理咽鼓管表面黏膜纖毛功能，增強(qiáng)其清潔作用，促進(jìn)咽鼓管的功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,Ⅱ組患兒聯(lián)合霧化吸入普米克令舒的臨床療效較Ⅰ組顯著提高(P<0.05),療程結(jié)束1周后復(fù)查電子耳鏡、聲阻抗、純音測(cè)聽(tīng)等，患兒各指標(biāo)改善情況亦顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),2組患兒不良反應(yīng)無(wú)顯著差異(P>0.05)。

參考文獻(xiàn)

[1]熊觀霞,白晶,吳旋,等.慢性化膿性中耳炎的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感性動(dòng)態(tài)分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2012,33(2):228-234,259.

[2]付雙莉,李茜梅,陳玲玲,等.高危嬰幼兒的聽(tīng)力學(xué)檢查及評(píng)估[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(36):6044-6045.

[3]孫月華,劉秀麗,吳麗華,等.成人與兒童分泌性中耳炎的聽(tīng)力狀況分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(1):67-69.

[4]劉飛,史保軒.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(10):2463-2464,2470.

[5]Niittynen L,Pitkranta A,Korpela R,et al.Probiotics and otitis media in children[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology,2012,76(4):465-470.

[6]閆宏嶺,李淑娟,李翠平,等.兒童分泌性中耳炎的抗變態(tài)反應(yīng)治療研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(31):5090-5091.

[7]王進(jìn)東,孫靜濤,張?jiān)倥d,等.布地奈德混懸液局部治療小兒急性中耳炎的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(23):3836-3837.

[8]谷麗,馬良,劉丹,等.兒童分泌性中耳炎鼓膜置管術(shù)后生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(1):78-80.

[9]Stephen B,Wayne F,Henry C,et al.Droplet Aerodynamics,Cellular Uptake,and Efficacy of a Nebulizable Corticosteroid Nanosuspension are Superior to a Micronized Dosage Form[J].Biotechnology Progress,2012,28(5):1152-1159.

[10]朱太幸.普米克令舒聯(lián)合特不他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,7(4):60-61,63.

[11]李湘輝.鹽酸氨溴索與普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(10):1503-1505.

[12]陳爭(zhēng)明,許益飛,韓小江,等.鼻內(nèi)鏡下曲安奈德沖洗咽鼓管治療慢性分泌性中耳炎[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2011,19(1):68-69.

收稿日期:2016-03-27

中圖分類(lèi)號(hào):R 764.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-118-02

DOI:10.7619/jcmp.201615040