腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對直腸癌患者臨床結(jié)局的影響比較

戴　春,譚　明,于永進(jìn)

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 外科,江蘇 揚(yáng)中,212200)

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腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對直腸癌患者臨床結(jié)局的影響比較

戴春,譚明,于永進(jìn)

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 外科,江蘇 揚(yáng)中,212200)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡根治術(shù); 開腹手術(shù); 直腸癌; 臨床結(jié)局

直腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤，其在直腸部位的發(fā)病率要高于乙狀結(jié)腸、盲腸和升降結(jié)腸。此部位對化療的敏感度非常低，因此臨床中主要采用手術(shù)治療。以往臨床中主要采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。本研究比較腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在直腸癌患者中的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月—2015年9月本院20例直腸癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各10例。觀察組患者采用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者年齡為43～62歲，平均年齡為(53.6±9.5)歲，男6例，女4例，患者病程為(6.8±4.9)個月；排便困難患者8例，疼痛嚴(yán)重患者5例。對照組患者年齡為44～62歲，平均年齡為(54.2±9.8)歲，男5例，女5例，患者病程為(6.5±4.6)個月；排便困難的患者7例，疼痛嚴(yán)重的患者6例。2組患者一般情況比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

對照組患者采取氣管插管麻醉進(jìn)行治療，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中注意保護(hù)切口，探查患者腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，最后查看患者腫瘤周圍的狀況[2]。腫瘤近端腸管結(jié)扎后要盡量避免對腫瘤造成擠壓，要清掃患者腸系膜血管根部淋巴結(jié)并結(jié)扎患者腸系膜下血管，切除全至腸系膜，游離腫瘤后，在遠(yuǎn)端經(jīng)肛門沖洗腸管，將肛門、近端腸造瘺管挖除，行遠(yuǎn)端腸管端吻合術(shù)。

觀察組患者采用氣管插管麻醉進(jìn)行治療，患者取改良截石位，常規(guī)消毒鋪巾，采用可吸收鉗夾斷腸系乙狀結(jié)腸膜下動脈根部，至腸系膜后間隙分離動靜脈[3]。分離腫瘤后進(jìn)行與開腹手術(shù)相同的端端吻合術(shù)，而后挖出肛門、近段腸造瘺管，術(shù)后再次建立氣腹，檢查患者創(chuàng)面是否存在出血、腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)，吻合口無滲漏后釋放氣腹。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸通氣時間、住院時間進(jìn)行記錄，同時對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。對患者進(jìn)行為期1.5年的隨訪，調(diào)查患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用t值檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后胃腸通氣時間短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組中發(fā)生切口感染0例，吻合口瘺0例，尿潴留1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%; 對照組中發(fā)生切口感染2例，吻合口瘺1例，尿潴留3例，肺部感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組中復(fù)發(fā)1例，疾病復(fù)發(fā)率為10.0%; 對照組中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為40.0%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用非常廣泛，此種方式治療效果明確，且患者治療后復(fù)發(fā)率有所降低。但在現(xiàn)階段臨床中，在保證腫瘤根治性治療的前提下，要最大程度地保留患者胃腸功能并減少創(chuàng)傷已經(jīng)成了發(fā)展的趨勢[4-5]。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后康復(fù)速度非常慢，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段臨床的需求。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中的使用率越來越高。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的使用率越來越高，其也逐漸應(yīng)用在直腸癌患者的治療中。腹腔鏡手術(shù)在臨床中的安全性非常高，患者手術(shù)切口小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快、且患者住院時間短、康復(fù)速度快，在臨床中的治療效果非常理想[6-8]。且腹腔鏡手術(shù)在直腸癌患者的治療中能夠達(dá)到根治的效果，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也非常低。

表1　2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較,*P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后胃腸通氣時間短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。作者認(rèn)為腹腔鏡是一種精密的手術(shù)儀器，其操作較為復(fù)雜，因此患者的手術(shù)治療時間會延長，但由于腹腔鏡操作為封閉式手術(shù)，不會暴露患者臟腑，因此大大降低了手術(shù)部位感染的概率[9-11]。由于腹腔鏡創(chuàng)傷小，對患者組織、腸道、神經(jīng)的刺激小，加之腹腔鏡鏡頭能夠放大患者臟腑組織，具有較高的辨識度和精確度，不會造成副損傷，因此患者出血量也會大大減少[12-14]。患者術(shù)后康復(fù)效果更為理想，胃腸通氣時間會大幅度縮短，住院時間也會縮短。此外，患者胃腸早期恢復(fù)功能，患者腹脹表現(xiàn)也會消失，大大減輕了患者的痛苦，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)[15]。同時，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,顯著低于對照組的60.0%。作者認(rèn)為是由于腹腔鏡切口較小，患者切口感染率會明顯降低。

參考文獻(xiàn)

[1]孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床療效對比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,34(05):667-669.

[2]石慶龍,趙振生,曹雙軍,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治手術(shù)臨床效果對比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(09):2358-2361.

[3]Zhou H Y,Ruan C P,Sun Y P,et al.Nerve-Guided Laparoscopic Total Mesorectal Excision for Distal Rectal Cancer[J].Annals of Surgical Oncology,2015,22(2):550-552.

[4]楊瑞琦,甄爽.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(26):5439-5442.

[5]Beraldo F B,Yusuf S A I,Palma R T,et al.URINARY DYSFUNCTION AFTER SURGICAL TREATMENT FOR RECTAL CANCER[J].Arquivos de gastroenterologia,2015,52(3):180-185.

[6]楊鈺,姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(22):1990-1993.

[7]Osaku T,Ogata H,Magoshi S,et al.Metastatic nonpalpable invasive lobular breast carcinoma presenting as rectal stenosis:a case report[J].Journal of medical case reports,2015,9(15):88-94.

[8]Yamada T,Kan H,Matsumoto S,et al.A Case of Portal Venous Gas after Rectal Surgery without Anastomotic Leakage or Bowel Necrosis[J].Journal of Nippon Medical School,2015,82(4):202-207.

[9]徐佳.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近期療效對比分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2013.

[10]Kim I Y,Kim B R,Kim H S,et al.Differences in clinical features between laparoscopy and open resection for primary tumor in patients with stage IV colorectal cancer[J].Onco Targets and therapy,2015,8:3441-3447.

[11]任克彥.經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的近期療效比較[J].中國普通外科雜志,2013,22(03):374-376.

[12]Haksal M,Ozdenkaya Y,Atici A E,et al.Safety and feasibility of laparoscopic sigmoid colon and rectal cancer surgery in patients with previous vertical abdominal laparotomy[J].International journal of surgery (London,England),2015,21:97-102.

[13]鄒瞭南,刁德昌,萬進(jìn),等.中醫(yī)健脾通腑法聯(lián)合快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2256-2258.

[14]Young Kim,Bo Ra Kim,Ik Yong Kim,et al.Differences in clinical features between laparoscopy and open resection for primary tumor in patients with stage IV colorectal cancer[J].Onco Targets and Therapy,2015,2015:3441-3448.

[15]宋偉華,李曉勇,周百中,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(23):6624-6625,6626.

收稿日期:2016-04-15

中圖分類號:R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201615034