個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘疾病控制效果的影響

楊志彥， 宋春麗

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個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘疾病控制效果的影響

楊志彥， 宋春麗

（陜西省漢中市中心醫(yī)院， 陜西 漢中 723000）

【摘 要】目的：對比觀察個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者疾病控制的臨床效果及影響。方法：選取2012年2月至2015年7月收治入院的支氣管哮喘患者110例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組患者疾病控制效果。結(jié)果：兩組護(hù)理干預(yù)后疾病控制評分及相關(guān)知識(shí)掌握評分升高、焦慮抑郁評分降低，且觀察組改變程度多于對照組，觀察組住院時(shí)間少于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對支氣管哮喘患者實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)患者對相關(guān)知識(shí)的掌握程度，緩解焦慮抑郁情緒，顯著提高疾病控制效果，縮短治療時(shí)間，具有理想的臨床應(yīng)用效果及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘； 護(hù) 理； 個(gè)體化； 系統(tǒng)性

本文作者對我院部分支氣管哮喘患者實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，對比觀察其臨床效果及對疾病控制的影響，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年2月至2015年7月收治入院的支氣管哮喘患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法簡單隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組共有患者55例，29例男、26例女，其年齡平均為42.63±7.58歲；對照組共有患者55例，30例男、25例女，其年齡平均為43.19± 8.26歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸片、肺功能檢測等檢查后均已證實(shí)確診［1］；患者年齡25～70歲，意識(shí)清醒、認(rèn)知正常，能夠與醫(yī)護(hù)人員交流并配合其操作或進(jìn)行臨床調(diào)查；患者及家屬了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙、精神性疾病等認(rèn)知障礙患者，肢體殘疾或視聽觸覺障礙患者，伴有全身系統(tǒng)性疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、血液性疾病患者，心腦肝腎等主要器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)的健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、指導(dǎo)用藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：患者入院后為其建立詳細(xì)的個(gè)人信息檔案，包括患者的基本情況（如年齡性別等一般資料、文化教育程度、家庭基本狀況、既往病史家族病史等）以及進(jìn)一步的評估情況（如患者病情、心理狀況、社會(huì)家庭支持狀況、相關(guān)知識(shí)掌握情況等），而后根據(jù)患者的個(gè)體情況、文化較差程度等制定個(gè)體化的系統(tǒng)性干預(yù)方案，針對患者所存在的問題、誤區(qū)及醫(yī)護(hù)需求，設(shè)計(jì)出主題內(nèi)容并選取的干預(yù)方式及策略，循序漸進(jìn)的形成系統(tǒng)性護(hù)理流程。系統(tǒng)性干預(yù)方案主要包含以下內(nèi)容：初級教育，與對照組護(hù)理內(nèi)容一致，包括哮喘疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)學(xué)常識(shí)、治療方法、飲食指導(dǎo)等健康宣教，并進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥等；依從性教育，根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知狀況、治療配合情況及文化程度，選擇其容易接受的方式強(qiáng)調(diào)配合治療、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性；針對性心理護(hù)理，根據(jù)患者心理狀態(tài)、家庭狀況，結(jié)合患者主要面對的心理障礙及問題，進(jìn)行一對一交流、疏導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的心理護(hù)理方式，如肌肉放松法、呼吸調(diào)節(jié)法、系統(tǒng)脫敏法等；自我管理教育，根據(jù)患者的文化程度幫助其制定自我管理課程，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性及對治療、預(yù)后的意義，教授患者自我管理方法及需要管理的內(nèi)容；完善家庭社會(huì)支持體系建設(shè)，與患者家屬溝通，讓其了解家庭支持對患者治療、康復(fù)的作用，幫助其做好對患者的鼓勵(lì)與支持。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者住院時(shí)間，觀察治療前后患者的相關(guān)知識(shí)掌握情況、焦慮抑郁狀況及哮喘控制情況，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。相關(guān)知識(shí)掌握情況使用我院自制調(diào)查問卷，滿分為100分。焦慮抑郁狀況使用臨床自評量表（SAS/SDS），共20個(gè)問題，每題0～4分，加得總分后折算成百分制，分值越高表明焦慮抑郁程度越高［2］。哮喘控制情況使用哮喘控制測試評分表（ACT），由患者根據(jù)過去4周內(nèi)相關(guān)狀況回答5個(gè)方面問題，每題根據(jù)程度從高到低依次記1～5分，滿分25分，分值越高表明控制能力越高［3］。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS19.0進(jìn)行檢驗(yàn)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療前兩組患者的ACT評分、相關(guān)知識(shí)掌握評分、SAS、SDS評分比較無明顯差異，護(hù)理結(jié)束后兩組患者的ACT評分及相關(guān)知識(shí)掌握評分均有不同程度升高、SAS、SDS評分不同程度降低，組間比較觀察組改變程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組住院時(shí)間8.17±2.05d，少于對照組11.62 ±1.89d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.176，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)情況對比

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)情況對比

注：a：組間治療前比較；b：觀察組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；c：治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　　檢測時(shí)間　ACT　　知識(shí)掌握　SAS　SDS觀察組　　治療前　9.16±3.27　67.25±9.87　53.77±7.12　57.61±7.25治療后　15.12±5.24　92.48±6.42　35.49±5.03　37.82±5.76對照組　　治療前　9.23±2.85　66.32±9.28　54.62±6.35　58.73±6.92治療后　12.08±4.93　78.58±7.84　45.27±6.83　48.06±6.24 t a 0.731a　1.215a　1.634a　1.779ab 3.712b　7.484b　7.435b　8.492bc 3.134c　10.173c　8.551c　8.943cP ＜0.05bc　　＜0.05bc　　＜0.05bc　　＜0.05bc

3　討 論

支氣管哮喘是呼吸科主要的呼吸道疾病之一，該病主要表現(xiàn)出呼氣性呼吸困難，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［4］。且該病容易反復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈，是呼吸道疾病中較為難治的一種，臨床上很難根治，主要以控制病情為治療目標(biāo)。目前臨床上均已經(jīng)認(rèn)可在藥物治療哮喘的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的哮喘管理，可以進(jìn)一步加強(qiáng)哮喘疾病控制效果。

但實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的臨床控制率并不能達(dá)到預(yù)期效果，主要是由于患者對疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能積極配合治療，更沒有自我管理能力。這種情況與臨床所采用的護(hù)理模式有關(guān)，傳統(tǒng)的護(hù)理作為醫(yī)療的輔助，主要圍繞疾病展開，只能滿足患者最基礎(chǔ)的護(hù)理需求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念逐漸深入到臨床實(shí)踐中后，護(hù)理模式也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，將工作的中心從疾病轉(zhuǎn)移到患者身上，所有護(hù)理措施圍繞患者展開。這種個(gè)體化的護(hù)理方式具有極強(qiáng)的針對性，通過患者入院后對其進(jìn)行詳細(xì)的信息采集、分析、評估，綜合性的了解其各方面狀況，而后據(jù)此來設(shè)計(jì)相應(yīng)的護(hù)理方案，能夠最大限度的滿足患者護(hù)理需求，同時(shí)可以節(jié)省護(hù)理資源、提高效率［5］。

另一方面，傳統(tǒng)的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是各項(xiàng)護(hù)理操作，沒有整體性、系統(tǒng)性概念，護(hù)理工作由各項(xiàng)操作構(gòu)成，無法形成循序漸進(jìn)、由淺入深的護(hù)理體系，護(hù)理效果與效率均得不到保障。現(xiàn)代護(hù)理中強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、系統(tǒng)化，將護(hù)理工作作為一個(gè)整體圍繞患者逐層展開，并且從院內(nèi)向院外延展，建立醫(yī)院-家庭-社會(huì)支持體系，將患者的家屬容納進(jìn)來，給患者自我管理提供良好的環(huán)境基礎(chǔ)。這種系統(tǒng)性護(hù)理方式避免了傳統(tǒng)護(hù)理層次較淺的弊端，尤其在健康教育和心理護(hù)理等方面，循序漸進(jìn)的方式使得患者能夠很好的接受更深層次的知道與護(hù)理。相關(guān)研究亦顯示，系統(tǒng)性護(hù)理方式能夠有效促進(jìn)患者對相關(guān)知識(shí)的掌握，并明顯緩解其負(fù)面情緒［6］。通過系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者掌握自我管理方法，在醫(yī)護(hù)人員及家庭的幫助支持下，有效提高自我效能，對哮喘的病情控制有著重要的作用及意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理干預(yù)后ACT評分及相關(guān)知識(shí)掌握評分升高、SAS、SDS評分降低，且觀察組改變程度多于對照組，觀察組住院時(shí)間少于對照組（P＜0. 05），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對支氣管哮喘患者實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)患者對相關(guān)知識(shí)的掌握程度，緩解焦慮抑郁情緒，顯著提高疾病控制效果，縮短治療時(shí)間，具有理想的臨床應(yīng)用效果及推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1179-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.050

【基金項(xiàng)目】陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)基金項(xiàng)目，（編號：2697）

Influence of Individual and Systematic Nursing Intervention on Control Effect of Bronchial Asthma

YANG Zhiyan， SONG Chunli

（The Central Hospital of Hanzhong，Shanxi Hanzhong723000，China）

【Abstract】Objective：To compared the clinical effect and influence of individual and systematic nursing intervention on bronchial asthma control.Methods：110 patients with bronchial asthma treated in our hospital from February 2012 to July 2015 were selected and divided into two groups randomly，the observation group and the control group.The control group received conventional nursing，and the observation group received individual and systematic nursing intervention based on the observation group.The disease control effect of two groups was compared.Results：The disease control score after nursing intervention and relevant knowledge mastering score of two groups raised evidently，and the anxiety and depression score reduced evidently. And the change of the observation group was more evident than that of the control group.The length of stay of the observation group was evidently shorter than that of the control group（P＜0.05）.There's statistical significance difference between two groups.Conclusion：Implementing individual and systematic nursing intervention for patients with bronchial asthma not only can effectively improve the mastering degree of the patients for relevant knowledge，and relieve the anxiety and depression，but also can evidently improve the disease control effect and reduce the treatment time，which has ideal clinical application effect and promotion value.

【Key words】Bronchial asthma； Nursing； Individual； Systematic