CD64指數、PCT和WBC在臨床細菌感染疾病中的診斷價值

鄭立明

(江蘇省常州市第三人民醫院檢驗科　213001)

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CD64指數、PCT和WBC在臨床細菌感染疾病中的診斷價值

鄭立明

(江蘇省常州市第三人民醫院檢驗科213001)

摘要:目的探討外周血白細胞分化抗原64(CD64)指數、血清降鈣素原(PCT)和白細胞計數(WBC)在臨床細菌感染疾病中的診斷價值。方法收集住院患者132例，包括全身感染組(67例)和局部感染組(65例)，另收集健康體檢63例作為對照組。分別檢測外周血CD64表達、血清PCT水平和WBC，采用ROC曲線分析比較三者的診斷效能，Pearson相關性分析三者的相關性。結果與對照組相比，全身感染組和局部感染組的CD64指數、PCT水平和WBC均有顯著性升高(P<0.001)。與局部感染組相比，全身感染組CD64指數和PCT水平明顯升高(P<0.01)，而兩組間WBC差異無統計學意義(P>0.05)。ROC曲線顯示，取最佳截斷值時，CD64對診斷臨床細菌感染敏感性和特異性分別為84.8%和95.2%，PCT為87.1%和98.4%，而WBC為74.8%和96.8%。CD64指數與PCT的曲線下面積(AUC)無明顯差異，而二者的AUC均明顯大于WBC的AUC(P<0.001)。Pearson相關性分析，在臨床細菌感染時，CD64指數與PCT、WBC呈正相關，協同升高。結論CD64指數和PCT在臨床細菌感染疾病中均有較高的診斷價值，其診斷效能稍優于WBC。

關鍵詞:CD64；降鈣素原；白細胞；細菌；感染

臨床細菌感染是醫院最常見的感染之一，如果不及時快速診斷和處理，均易導致嚴重后果。微生物培養是診斷細菌感染的金標準，但其缺乏及時性和敏感性，早期診斷非常困難。白細胞計數(WBC)和中性粒細胞百分比(Neu%)可以對細菌感染作出初步診斷，敏感性和特異性均較低。C反應蛋白(CRP)是肝細胞合成的急性時相反應蛋白，在細菌感染、手術、創傷和腫瘤浸潤時均升高，作為炎癥指標CRP敏感而非特異。血清降鈣素原(PCT)是臨床常用的另外一個炎癥指標，廣泛應用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷，2001年國際膿毒癥會議的膿毒癥診斷標準已把PCT作為診斷指標之一[1]。近年來，大量的研究顯示中性粒細胞CD64是一項高敏感、高特異的診斷感染性疾病的早期標志物[2-5]。本研究以臨床細菌感染患者為研究對象，并根據微生物培養結果分為全身感染組和局部感染組，分別檢測其CD64指數、血清PCT水平和WBC，采用受試者工作特征(ROC)曲線分析，以探討CD64指數在臨床細菌感染中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇本院2013年4月至2014年12月的住院患者132例，根據微生物培養結果，將其分為2組：全身感染組67例，男42例，女25例，年齡17～92歲，平均67歲，其血培養均為陽性；局部感染組65例，男45例，女20例，年齡19～92歲，平均71歲，其中痰34例，咽拭子2例，鼻腔拭子10例，肛周拭子8例，膿3例，腹水3例，中段尿6例，培養結果為陽性，而血培養均為陰性。選擇同期健康體檢人群63例作為對照組，男40例，女23例，年齡24～88歲，平均70歲。各組間年齡和性別比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑BD FACSCanto Ⅱ流式細胞儀和CD64-PE/CD45-PerCP試劑(美國BD公司)。Cobas E601電化學發光分析儀及原裝配套試劑(德國羅氏公司)。Sysmex XN3000血細胞分析儀及配套試劑。

1.3方法CD64指數檢測：采集入院48 h內的EDTA抗凝全血，取50 μL全血加CD45和CD64各10 μL，混勻后室溫暗處孵育15 min后加溶血素1 mL，避光孵育15 min，1 500 r/min離心10 min，棄上清后加入150 μL PBS，流式細胞儀上機檢測，以CD45、SSC設門，讀取中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞表面CD64的平均熒光強度(MFI)，CD64指數=中性粒細胞和淋巴細胞CD64 MFI之差/單核細胞和中性粒細胞CD64 MFI之差。血清PCT采用分離血清在化學發光分析儀上檢測其水平。采用EDTA抗凝全血在血細胞分析儀上進行WBC檢測。

2結果

2.13組CD64指數、血清PCT和WBC檢測結果WBC的檢測結果呈正態分布，使用t檢驗進行統計學分析；CD64和PCT測定結果為偏態分布，使用秩和檢驗進行組間差異比較。結果顯示，與對照組相比，全身感染組和局部感染組的CD64指數、PCT和WBC水平均有顯著性升高(P<0.001)。與局部感染組相比，全身感染組CD64指數和PCT水平明顯升高(P<0.01)，而兩組間WBC計數差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　3組CD64指數、PCT和WBC結果比較

注：與對照組比較，▲P<0.001；與局部感染組比較，●P<0.01。

2.2CD64指數、血清PCT和WBC的ROC曲線分析將臨床細菌感染組(局部感染組+全身感染組)與對照組的CD64指數、PCT和WBC作ROC曲線分析(見圖1)，并計算得出三者的最佳截斷值及其敏感性和特異性，見表2。CD64指數、PCT和WBC都對臨床細菌感染具有顯著的臨床診斷價值(與參考線比較，P<0.001)，其中CD64指數和PCT之間的曲線下面積(AUC)差異無統計學意義(P>0.05)，CD64指數和PCT的AUC均明顯大于WBC的AUC(P<0.001)。

圖1　　CD64指數、PCT和WBC診斷細菌感染的ROC曲線

指標AUC最佳截斷值敏感性(%)特異性(%)CD64指數0.9550.1084.895.2PCT0.9720.12ng/mL87.198.4WBC0.8519.37×109/L72.796.8

2.3CD64指數與PCT的相關分析臨床細菌感染CD64指數分別與PCT(r=0.503，P<0.001)和WBC(r=0.393，P<0.001)呈正相關。

3討論

一般情況下，CD64在刺激后4～6 h即可在中性粒細胞表面高水平表達，且能較穩定的存在于機體的循環系統中。CD64可通過抗體依賴性細胞毒作用、細胞吞噬作用和免疫復合物清除作用實現對病原微生物的清除[6]。中性粒細胞表面CD64是細菌感染尤其是全身感染早期敏感指標，且與疾病嚴重程度有關[7]。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前體，正常生理狀態下只由甲狀腺C細胞合成，在血漿內水平很低。當全身炎癥反應和敗血癥時，PCT可由甲狀腺以外組織大量產生，如肝臟中的巨噬細胞、單核細胞等。細菌感染后4 h PCT在血漿中開始升高，6～8 h達高峰，并在以后的24 h持續保持高水平。文獻報道PCT對診斷膿毒血癥有較高的敏感度和特異度[8-9]。

本研究結果顯示，全身感染組和局部感染組的CD64指數、血清PCT和WBC均明顯高于對照組；與局部感染組相比，全身感染組的CD64指數和PCT水平升高，而WBC無明顯變化，表明細菌感染時CD64指數和PCT水平升高，且隨感染嚴重程度增強而增加，與國內外文獻報道相一致[10-11]。ROC曲線顯示，取最佳截斷值時CD64對診斷臨床細菌感染敏感性和特異性分別為84.8%和95.2%，PCT為87.1%和98.4%，而WBC為74.8%和96.8%，CD64指數和PCT的敏感性高于WBC。CD64指數與PCT的AUC無明顯差異，而二者的AUC均明顯大于WBC的AUC(P<0.001)，因此在診斷臨床細菌感染時，CD64指數和PCT比WBC具有更好的診斷效能。根據Pearson相關性分析，在臨床細菌感染時，CD64指數與PCT、WBC呈明顯相關，協同升高。

CD64指數、PCT、WBC在感染性疾病診斷中均有很高的臨床價值，但任何一種指標都不能完全替代其他的實驗室檢測方法，還需臨床醫生結合病情和相關的檢測結果具體分析，對疾病進行診斷和治療。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.052

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-2018-02

(收稿日期：2016-02-23修回日期：2016-04-26)