天麻鉤藤飲聯合依那普利葉酸片對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標及主要心血管事件的影響

王艷輝，劉艷軍

(河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066004)

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天麻鉤藤飲聯合依那普利葉酸片對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標及主要心血管事件的影響

王艷輝，劉艷軍

(河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066004)

[摘要]目的探討天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標及主要心血管事件(非致死性心肌梗死、腦卒中及心血管疾病死亡)的影響，為H型高血壓患者臨床用藥提供指導。方法選取126例H型高血壓左室肥厚患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各63例。對照組予常規西藥治療，觀察組在此基礎上輔以天麻鉤藤飲輔助治療。記錄并比較2組同型半胱氨酸(Hcy)水平、左室射血分數(LVEF)、早期與晚期二尖瓣血流峰速比值(E/A)及主要心血管事件發生率的差異。結果與治療前相比，治療后2組Hcy水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組降低更顯著(P<0.05)。治療后2組日平均收縮壓和舒張壓水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組效果更顯著(P<0.05)；2組E/A比值及LVEF均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)。隨訪過程中，觀察組主要心血管事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論天麻鉤藤飲可顯著降低H型高血壓左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒張及收縮功能同時可對主要心血管事件的發生起到積極的預防作用，具有極高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]天麻鉤藤飲；H型高血壓；左室肥厚；心功能；心血管事件；同型半胱氨酸

H型高血壓是指伴有高Hcy(Hcy>10 μmol/L)的原發型高血壓病，占我國成年高血壓病的75%[1]。血漿中Hcy水平升高是心腦血管疾病的主要危險因素之一；高Hcy血癥與高血壓同時存在時，可加重對心血管功能及結構的損傷，導致心臟擴大、肥厚，對患者的心血管功能產生嚴重影響[2]。臨床實踐表明，控制高血壓及高Hcy血癥對改善患者心功能及降低心血管疾病發生率具有積極作用[3]。目前，臨床多采用西藥馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，而對中醫中藥的應用較少[4]。因此，探討中藥對H型高血壓的治療效果具有積極意義。本研究探討了天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標及主要心血管事件的影響，旨在為H型高血壓患者臨床用藥提供指導。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年1月我院收治的126例H型高血壓左室肥厚患者，入院時均測定血漿Hcy水平且符合H型高血壓診斷標準[5]。排除標準：嚴重的心、腦、肺等重要臟器病變；高血壓3級或高血壓合并嚴重器官病變；既往心肌梗死、腦卒中病史；合并嚴重感染、腫瘤等。根據隨機數字表法將患者分為2組：對照組63例，男37例，女26例；年齡39～78(58.42±7.15)歲。觀察組63例，男36例，女27例；年齡41～78(59.24±7.46)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2方法對照組予常規西藥治療：馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103723)口服5 mg/次，1次/d，長期規律口服。觀察組在口服同等劑量馬來酸依那普利葉酸片基礎上予口服天麻鉤藤飲輔助治療。組方：天麻15 g，鉤藤、川牛膝各12 g，生決明18 g，山梔子12 g，杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g；頭痛、眩暈者適當增加羚羊角、牡蠣，胸悶、氣促者酌情增加龍膽草、夏枯草，脈搏弱而心率快者增加枸杞子、何首烏。上方1劑/d，水煎分2～3次口服。3個月為1個療程，治療1個療程后觀察2組治療后心功能指標的變化及主要心血管事件發生情況。

1.3觀察指標觀察治療前后2組Hcy水平、24 h平均收縮壓和平均舒張壓、左室射血分數(LVEF)、早期/晚期二尖瓣血流峰速比值(E/A)及主要心血管事件的發生率的差異。血漿Hcy水平以乳膠增強散射比濁法測定；利用無創便攜的血壓檢測儀監測動態血壓，監測時間為每天8：00—9：00到第2天8：00—9：00，白天每半小時記錄1次，夜間每1 h記錄1次，總記錄次數多于22次；使用ViViDE9超聲診斷儀測定2組LVEF并計算E/A比值。

2結果

2.12組治療完成情況本研究126例H型高血壓患者中，共有120例完成整個研究過程，其中觀察組脫落4例，對照組脫落2例。治療前，2組血漿Hcy水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組Hcy水平顯著降低(P均<0.05)，且觀察組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后日平均收縮壓和舒張壓變化2組治療前日平均收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后日平均收縮壓和舒張壓水平顯著降低(P均<0.05)，且觀察組較對照組更顯著(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后血漿Hcy水平變化

2.32組左心室舒張、收縮功能比較治療后，2組E/A比值及LVEF均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組E/A比值及LVEF顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后日平均收縮壓和

注：①與治療前比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表3　2組左心室舒張、收縮功能比較±s)

2.42組隨訪期間內主要心血管事件發生率比較隨訪過程中，觀察組主要心血管事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組隨訪期間內主要心血管事件發生率比較　例(%)

3討論

高血壓是我國中老年人的常見病、多發病，表現體循環動脈血壓持續升高，可導致心、腦、腎及血管結構的改變[6]。本病是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，血壓長期保持在較高水平可增加心血管疾病的發病率，嚴重影響人們的身體健康[7]。H型高血壓是指伴有高Hcy的原發型高血壓病，占我國成年人高血壓病的75%。研究證實，血漿中Hcy水平升高是心腦血管疾病的主要危險因素之一；高Hcy血癥與高血壓同時存在時，可加重對心血管功能及結構的損傷，導致心臟擴大、肥厚，對患者的心血管功能產生嚴重影響[8]。控制高血壓及高Hcy血癥對改善患者心功能及降低心血管疾病發生率具有積極作用。目前，臨床多采用西藥馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，而對中醫中藥的應用較少。因此，探討中藥對H型高血壓的治療效果具有積極意義。本研究通過比較2組心功能指標及主要心血管事件的發生率的差異，探討天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標及主要心血管事件的影響。

中醫認為，高血壓起于心和血脈，多由腎氣虧虛、血脈造氣不足加之后天環境(如不良的飲食、睡眠、生活習慣)的影響，致使痰飲、血脈瘀滯、阻塞，心臟體積隨之擴張，其機制主要與“陰陽失調”相關[9]。臨床實踐發現，陰虛陽亢型高血壓最常見[10]，因此本研究選擇天麻鉤藤飲治療H型高血壓患者。天麻鉤藤飲主要成分為天麻、鉤藤、川牛膝、生決明、山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，具有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎等功效。本研究中臨證加減配方成分，對頭痛、眩暈患者適當增加羚羊角、牡蠣，對胸悶、氣促者酌情增加龍膽草、夏枯草，對脈搏弱而心率快者增加枸杞子、何首烏，患者癥狀等到明顯控制。治療后2組日平均收縮壓和舒張壓水平均顯著降低，且觀察組效果更顯著。這是因為觀察組在應用馬來酸依那普利葉酸片的基礎上加用中藥天麻鉤藤飲，可以為患者提供葉酸，而方中的黃芩、杜仲、益母草等具有降血壓的功能[11]。因此觀察組降壓效果更加明顯。

馬來酸依那普利葉酸片可通過增加蛋氨酸循環中的輔酶葉酸，組織細胞以葉酸為原料合成四氫葉酸，為Hcy降解提供甲基從而促進Hcy降解[12]；本研究中，治療后2組血漿Hcy水平均顯著下降，觀察組效果更佳，表明馬來酸依那普利葉酸片及天麻鉤藤飲均有降低血漿Hcy的作用。2組治療后E/A比值及LVEF均得到顯著改善，表明將血壓控制在合理范圍內可減少高血壓引起的心、血管損害。已有研究證實，提高患者對葉酸的攝入可直接改善血管內皮細胞的活性，同時具有抗氧化等功能，從而進一步提高機體對心血管的保護功能[13]。天麻鉤藤飲組分中的天麻可促進心肌細胞能量代謝、增強其抗損傷作用，從而改善H型高血壓患者心肌重塑的進程，提高患者心臟舒張、收縮功能；黃芩、杜仲、益母草等則具有降血壓的功能，起到鎮靜、安神的功效。隨訪期間內，觀察組主要心血管事件發生率顯著低于對照組，其機制可能為天麻鉤藤飲在輔助降壓的同時，可提高患者葉酸水平，進一步降低血漿中Hcy水平，發揮其改善血管內皮細胞活性、抗氧化功能，從而減緩患者心肌重塑的進程；另外，天麻鉤藤飲的組分還可直接發揮促進心肌細胞能量代謝、增強其抗損傷作用，對于改善H型高血壓左室肥厚患者臨床癥狀具有積極的作用，更易得到患者的認可。

綜上所述，天麻鉤藤飲輔助馬來酸依那普利葉酸片可顯著降低H型高血壓左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒張及收縮功能，同時可對主要心血管事件的發生起到積極的預防作用，具有極高的臨床推廣價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.028

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2471-03

[收稿日期]2015-10-30