平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效觀察

朱華林

(河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 青龍 066599)

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平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效觀察

朱華林

(河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 青龍 066599)

[摘要]目的觀察平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法將92例腦卒中后痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例行常規(guī)針刺法+中藥熏蒸治療，觀察組46例行平衡針刺法+中藥熏蒸治療，比較2組臨床療效。結(jié)果觀察組患者的Barthel指數(shù)(BI)、痙攣改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效確切，能夠有效改善患者的日常生活能力和痙攣情況，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腦卒中并發(fā)癥；痙攣性癱瘓；平衡針刺法；中藥熏蒸；Barthel指數(shù)

在腦卒中急性期后的治療中，康復(fù)治療成為治療的主線，其治療目標(biāo)是預(yù)防殘疾以及降低殘疾對(duì)患者的影響。痙攣性癱瘓是腦卒中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者肢體康復(fù)，若在康復(fù)治療中貽誤時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)，會(huì)強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式，加重痙攣，不利于患者的順利康復(fù)[1]。本研究采用平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓，療效確切，優(yōu)于常規(guī)針刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014年6月—2015年6月于我院住院治療的92例腦卒中后痙攣性癱瘓患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦CT或MR證實(shí)；根據(jù)改良Ashworth肌張力評(píng)定法[3]，肌張力為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；納入試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑；未合并影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病；無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾病；排除妊娠及哺乳期婦女；合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等患者；病程超過6個(gè)月者；嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；不能配合治療或不能按時(shí)隨診者；不耐受治療及不能配合治療者。男54例，女38例；年齡48～70(58.4±11.2)歲；病程0.5～4.5(2.4±0.5)個(gè)月；腦梗死63例，腦出血29例；左側(cè)癱瘓49例，右側(cè)癱瘓43例。采用隨機(jī)抽樣將所有患者分為2組：對(duì)照組46例，男24例，女22例；年齡47～70(58.0±11.5)歲；病程0.5～4.5(2.4±0.5)個(gè)月；腦梗死33例，腦出血13例；左側(cè)癱瘓25例，右側(cè)癱瘓21例。觀察組46例，男30例，女16例；年齡48～69(58.4±11.2)歲；病程0.5～4.5(2.5±0.6)個(gè)月；腦梗死30例，腦出血16例；左側(cè)癱瘓24例，右側(cè)癱瘓22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)針刺法+中藥熏蒸治療。中藥熏蒸治療藥用：黃芪30 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、紅花15 g、當(dāng)歸15 g、生川烏10 g、防風(fēng)10 g、桂枝10 g、威靈仙10 g、花椒6 g。加水1 000 mL，浸泡6～8 h，放入熏蒸器的熏氣鍋中，熏蒸患者頭部及癱瘓肢體痙攣側(cè)，以患者耐受為度，30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，療程之間間隔2 d。待熏蒸結(jié)束10 min后行常規(guī)針刺操作手法，取穴：肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷(只屈不伸)、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)(只伸不屈)，采用0.25 mm×40 mm毫針，快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，療程之間間隔2 d。

1.2.2觀察組行平衡針刺法+中藥熏蒸治療。中藥熏蒸治療方法、療程同對(duì)照組。平衡針刺法操作：取上肢屈肌側(cè)極泉、尺澤、大陵三穴，上肢伸肌側(cè)肩髃、天井、陽池三穴；下肢伸肌側(cè)承扶、血海、照海三穴，下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、曲泉、申脈三穴。先刺痙攣優(yōu)勢側(cè)，行較重提插手法；后刺痙攣劣勢側(cè)，行輕柔捻轉(zhuǎn)手法。留針30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，療程之間間隔2 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前后Barthel指數(shù)(BI)、痙攣改善效果。BI計(jì)分為0～100分，>60分為良，41～60分為中，≤40分為差。痙攣改善效果評(píng)定參照Ashworth法[3]。顯效：癥狀改善2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：癥狀改善1級(jí)以上；有效：治療后可見即時(shí)效果，1個(gè)療程后癥狀不見明顯改善；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)+有效。

2結(jié)果

2.1Barthel指數(shù)觀察組BI以及BI評(píng)價(jià)良性率均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后BI評(píng)分以及BI評(píng)價(jià)良性率比較

2.2痙攣改善效果觀察組上肢與下肢的痙攣改善效果均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2及表3。

表2　2組上肢痙攣改善效果比較　　　例(%)

表3　2組下肢痙攣改善效果比較　　　例(%)

3討論

痙攣性癱瘓是腦卒中的常見并發(fā)癥，以癱側(cè)肢體肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)以及有陣攣和肌強(qiáng)直為主要表現(xiàn)，其患側(cè)肢體的功能恢復(fù)程度直接決定了患者的生存質(zhì)量[4]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)痙攣的形成機(jī)制尚無共識(shí)，但一般認(rèn)為與牽張反射增強(qiáng)的神經(jīng)機(jī)制及軟組織內(nèi)在特性改變機(jī)制有關(guān)。腦干脊髓束的易化性指令以及皮質(zhì)脊髓束、錐體外系的抑制性指令對(duì)脊髓γ-反射環(huán)路的共同調(diào)控是維持正常肌張力的必要途徑[5]。腦卒中后，錐體外系的上位中樞系統(tǒng)遭到破壞，使其處于抑制狀態(tài)，而腦干與脊髓則處于抑制釋放狀態(tài)[6]。此種狀態(tài)導(dǎo)致的結(jié)果是，大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞失去或弱化了對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配作用，不僅削弱了膚體運(yùn)動(dòng)能力，也使上位中樞失去或弱化了對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而表現(xiàn)為脊髓活動(dòng)性尤其是脊髓前角γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)[7]。這會(huì)明顯增加肌梭敏感性，強(qiáng)化了Ia類感覺傳入神經(jīng)纖維誘導(dǎo)脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性以及肌肉收縮活動(dòng)的興奮性，最終導(dǎo)致肢體痙攣[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用外科、藥物、神經(jīng)阻滯以及物理治療痙攣性癱瘓，但效果不佳，且費(fèi)用高、不良反應(yīng)多[9]。中醫(yī)針灸在治療、改善腦卒中后痙攣性癱瘓方面療效肯定，加之操作方便、無毒副作用，其重要價(jià)值已經(jīng)被大量臨床實(shí)踐證實(shí)[10]。中醫(yī)對(duì)腦卒中后痙攣性癱瘓的認(rèn)識(shí)主要體現(xiàn)在2個(gè)方面[11]：根據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)觀點(diǎn)，針灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為治療原則，即調(diào)和陰陽以使陰陽相濟(jì)、恢復(fù)平衡；根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋病候觀點(diǎn)，針灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓應(yīng)以經(jīng)筋局部取穴為主，即通過施以不針刺手法來緩解痙攣。有研究顯示，針刺產(chǎn)生的神經(jīng)信息可以通過脊髓內(nèi)FRA徑路實(shí)現(xiàn)對(duì)大腦皮層、腦干、邊緣葉以及脊髓的作用，以實(shí)現(xiàn)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性進(jìn)行調(diào)控并抑制肢體緊張與肢體痙攣的作用[12]。

平衡針刺法主要來源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心神調(diào)控學(xué)說及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說。這兩種學(xué)說均認(rèn)為人體內(nèi)固有的平衡系統(tǒng)為維持身心健康的重要保障，而這種自身平衡系統(tǒng)是通過大腦高級(jí)指揮系統(tǒng)來發(fā)揮作用的，這種平衡系統(tǒng)為人類適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的物質(zhì)基礎(chǔ)，一旦因各種內(nèi)外因素影響造成這種平衡的失調(diào)均可誘發(fā)疾病的產(chǎn)生。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從宏觀角度認(rèn)識(shí)到，自然界陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)共同配合來完成對(duì)機(jī)體平衡系統(tǒng)的管制作用；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則從微觀角度認(rèn)識(shí)到，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)中心來共同協(xié)調(diào)完成對(duì)機(jī)體平衡系統(tǒng)的調(diào)控作用。平衡針刺法的理論即來源于上述理論，其主要通過針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支，給予患者一種適宜的良性刺激信號(hào)，這種刺激信號(hào)既不針對(duì)外界病原體，也不直接刺激病變部位的組織器官，而是將醫(yī)生的指令性信息通過相關(guān)神經(jīng)傳達(dá)給高級(jí)中樞，通過高級(jí)中樞的對(duì)癥性調(diào)控，釋放相關(guān)能量物質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體代謝作用、糾正相關(guān)病理狀態(tài)和物質(zhì)代謝紊亂，從而達(dá)到間接干預(yù)、自我修復(fù)、重塑平衡的目的[13]。平衡針刺法通過選取患側(cè)肢體的有效穴位，分別施以不同針刺手法，產(chǎn)生的Ia類神經(jīng)信息可以降低痙攣側(cè)肌群的α-γ環(huán)路的活性，緩解其緊張狀態(tài)，改善痙攣；另外，平衡針刺法可以產(chǎn)生對(duì)上行激活系統(tǒng)的興奮作用，脊髓反射產(chǎn)生重新抑制作用，進(jìn)而降低下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，緩解痙攣側(cè)肌群的緊張狀態(tài)，利于重建正確自主運(yùn)動(dòng)模式[14]。姚慶萍等[15]采用平衡針刺法治療腦卒中后痙攣性癱瘓，選用穴位分別為痙攣側(cè)上肢的內(nèi)關(guān)、尺澤穴及非痙攣側(cè)上肢的外關(guān)、曲池穴，對(duì)照組僅給予常規(guī)西醫(yī)康復(fù)療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組針刺時(shí)H波與M波Max值的比值(H/Max)比值明顯降低，且非痙攣側(cè)針刺時(shí)該比值下降程度明顯高于痙攣側(cè)，提示平衡針刺法對(duì)肌張力的改善作用可能與其對(duì)肌電波的影響有關(guān)。李佩芳等[16]研究顯示，腦卒中后痙攣性癱瘓患者采用平衡針刺法治療可使痙攣狀態(tài)患者的肌電F波波幅下降，時(shí)限縮短，認(rèn)為平衡針刺法可通過降低脊髓前角細(xì)胞的興奮性，減弱牽張反射而緩解痙攣。有實(shí)驗(yàn)通過針刺腰椎間盤突出根性神經(jīng)痛大鼠“臀痛穴”觀察對(duì)側(cè)下肢髖部軟組織損傷修復(fù)過程中病理生理和超微結(jié)構(gòu)變化，以及測定大鼠腦內(nèi)5-羥色胺和亮-腦啡肽含量變化，結(jié)果證實(shí)平衡針刺穴位的有效性和組織損傷修復(fù)過程可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的參與有關(guān)，這也為揭示平衡針刺原理機(jī)制提供了客觀依據(jù)[17]。

本研究2組患者均以中藥熏蒸為基礎(chǔ)療法，其可通過熏蒸將藥力和藥力相結(jié)合，藥物氣體蒸發(fā)刺激使皮膚溫度升高、毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善血液及淋巴液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、增強(qiáng)免疫功能，且具有滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒溫經(jīng)、消腫止痛等作用，這也為后續(xù)針刺治療提供了有利條件。觀察組BI及BI評(píng)價(jià)良性率和上肢與下肢的痙攣改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明平衡針刺法相較于常規(guī)針刺法在提高患者日常生活質(zhì)量方面的具有積極價(jià)值，在改善患側(cè)肢體痙攣方面具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效確切，能夠有效改善患者的日常生活能力和痙攣情況，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.036

[中圖分類號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)22-2491-03

[收稿日期]2016-01-08