某地區護士長對護士間橫向暴力認知狀況的調查研究

冉　瓊

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某地區護士長對護士間橫向暴力認知狀況的調查研究

冉瓊

摘要:[目的]了解醫院護理管理者對護士間橫向暴力的認知現狀。[方法]采用護士長對橫向暴力的認知調查問卷對174名護士長進行問卷調查。[結果]護士長所在的護理團隊橫向暴力發生頻率較高,并且以隱性暴力為主;部分護士長本人經歷過橫向暴力,67人經歷過顯性暴力,104人經歷過隱性暴力;護士長對橫向暴力的處理方式以自行團隊內解決為主,有18人向上級報告。[結論]護士長對橫向暴力的存在有一定的認識,對橫向暴力的預防認知不足,局限于護士長的權力影響力和非權力影響力,從整體或者系統去考慮橫向暴力的應對,未從制度建設、預警評估等方面考慮從源頭去預防和減少護士間橫向暴力的產生。

關鍵詞:護士長;護士人際關系；橫向暴力；顯性暴力；隱性暴力；認知

護理工作是十分強調團隊協作和人際關系的工作,其工作的多變性和復雜性導致人際沖突在所難免[1]。以往研究的視角和重點是護患關系的矛盾和沖突,而護士群體內的人際沖突,也稱為橫向暴力或是欺凌現象[2],但國內相關研究卻很少[3]。文獻報道橫向暴力的歷史已超過20多年,橫向暴力是針對一個組織內部同一等級的同事進行的破壞活動,是同一工作小組內部非身體上的沖突,是公開或隱秘的敵對行為[4]。這種攻擊和敵對可能是發生于一個大群體中的單個護士之間、一組護士對個別護士或是兩個組的護士之間[5],橫向暴力包括顯性暴力和隱性暴力,顯性暴力表現為公開或直接的行為,包括言語上的諷刺、辱罵、責備、威脅、恐嚇、貶低、嘲笑、爭吵、不公正的批評、非難、拒絕提供幫助、有目的的妨礙、替罪羊等;隱性暴力更為隱秘和微妙,包括輕視、打擊積極性、背后說閑話、孤立、冷落、暗中破壞他人的成功和晉升機會、隱瞞情況或信息、分裂、內訌、誹謗、散播謠言、打擊自信、不尊重他人隱私等[2,4,6]。研究發現,橫向暴力使護士產生不同程度的恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、不信任他人、神經質、減少自信和自尊心，還有體重減輕、疲勞、睡眠紊亂等身心負面影響,頻繁的人際沖突使護士們陷入了無盡的痛苦中,這種痛苦要大于來自病人、家屬或醫生的暴力或欺凌[7-8]；同時也會使護理質量受到影響[9]。許多關于護士之間工作場所橫向暴力的研究都發現,曾經遭受橫向暴力行為的護士普遍考慮離開當前的工作[10]。而護士長作為護理隊伍的管理者,也是護理工作環境中的一員,在處理橫向暴力的過程中處于主導和中心地位,他們對橫向暴力的認知狀況直接影響著橫向暴力的形成和發展。本調查主要針對某地區二級、三級醫院的護士長,其目的在于了解護理管理者對護士間橫向暴力的認知現狀,為決策者采取干預措施,預防和減少橫向暴力提供依據。

1對象與方法

1.1對象遵循知情同意和自愿的原則,采用便利抽樣法，選擇某地區1所三級甲等醫院、5所三級乙等醫院、15所二級甲等醫院的護士長共174名作為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查工具調查前用PPT的形式對橫向暴力的概念、表現形式和可能產生的原因對調查對象進行培訓。調查問卷的編制基于查閱橫向暴力的相關文獻,根據李曉燕等[3]編制的護士長對橫向暴力的認知調查問卷,內容包括一般資料和護士長對橫向暴力的認知狀況。護士長對橫向暴力的認知狀況包括所在護理團隊顯性暴力發生的頻率、所在護理團隊隱性暴力發生的頻率，5次及以上為經常,3次或4次為一般,1次或2次為偶爾,0次為從不;還包括護士長本人是否經歷過顯性橫向暴力？如是,要求填寫顯性橫向暴力的行為者來源；護士長本人是否經歷過隱性橫向暴力？如是,要求填寫隱性橫向暴力的行為者來源;所在的護理團隊是否有護士因經歷橫向暴力要求調離;護士在經歷橫向暴力后是否向護士長或其他管理者報告;護士長對橫向暴力的處理方式;開放式提問還被問到護士長應如何預防和減少橫向暴力的發生。

1.2.2調查方法被調查者自愿參與調查,問卷調查不記姓名,承諾調查結果僅用于學術研究,絕不涉及商業用途和個人隱私,保證對所提供的所有信息予以嚴格保密。發放問卷后當場填寫,當場回收。共發放問卷189份,回收有效問卷174份,有效回收率為92.1%。

2結果

2.1護士長一般資料均為女性,年齡<25歲8人,25歲～30歲17人,31歲～40歲69人,>40歲80人;中專14人,專科114人,本科46人;管理崗位年限<3年33人,3年～10年65人,11年～20年44人,>20年32人;護師30人,主管護師87人,副主任護師57人。

2.2護士長對橫向暴力的認知情況59人所在的護理團隊有因經歷橫向暴力要求調離,占33.9%;115人所在的護理團隊無因經歷橫向暴力要求調離,占66.1%。護士長對橫間暴力的認知及來源情況見表1、表2。

表1　護士長對橫向暴力的認知情況(n=174)　人(%)

表2　護士間顯性暴力和隱性暴力來源情況

2.3護士長對橫向暴力的處理方式進行調查78人，分析原因101人，嚴懲暴力實施者和唆使者8人，鼓勵和保護報告者41人，向上級報告18人，為報告者提供心理支持安慰23人，評估、教育和培訓62人，其他1人。

2.4如何預防和減少橫向暴力發生有效的開放式問卷共21份,調查對象認為：應該加強護士長對護士的人文關懷;進行人性化管理,營造良好的工作氛圍;加強與護士的交流,了解護士心聲;盡量公平公正對待每位護士;正確處理工作和生活事件;提高護士待遇;加強教育和培訓,提高團隊意識,互相幫助;加強護士素質教育,提高修養;提高護士長的預見性,發現異常及時處理;提高自我語言藝術;對價值觀不同的人工作外減少接觸等。

3討論

3.1橫向暴力的類型和頻率本調查顯示，護士長所在的護理團隊橫向暴力發生頻率高,并且以隱性暴力為主,這一點與國內外研究一致。文獻顯示,護士之間橫向暴力的產生原因可能如下[5,8,11-12]:①護理學術界內有明顯的層次結構,對權利和等級制度的濫用引起內部的不滿、敵意以及出現不適當的壓制行為；②自身無力解決一些問題的壓力感,通過對其他同事施行壓制而轉移消極情緒；③護士之間的關系不協調,缺少相互支持、有效的溝通以及不能處理好進修學習、晉升和提薪等利益沖突；④繁重的護理工作任務和時間的矛盾,影響到組織目標的完成從而產生矛盾,成為同事橫向暴力的原因。而基層醫院實行的同工同酬是否是原因之一還值得進一步探討。

3.2部分護士長本人經歷過橫向暴力護士長在成長的過程中遭遇了來自護士長、指導老師、總務護士、臨床帶教老師、高年資護士等的橫向暴力,甚至有來自護理部的橫向暴力。橫向暴力作為一種負性體驗,對護士身心都會造成影響,產生不同程度的恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、不信任他人、神經質甚至自殺傾向，軀體會出現體重減輕、疲勞、睡眠紊亂以及多部位疼痛等[7]。有33.9%護士所在護理團隊有因經歷橫向暴力要求調離,對護理隊伍的穩定性造成影響,應引起高度重視。

3.3護士長對橫向暴力的處理方式橫向暴力作為破壞性沖突,會對組織建設造成干擾,并對受害者身心造成損害,如不能得到及時有效的處理,甚至會循環反復,使情況惡化。護士長作為管理者在處理橫向暴力過程中處于主導和中心地位。本調查顯示，107人未經歷過顯性橫向暴力,70人未經歷過隱性橫向暴力,也許他們會忽略橫向暴力,同時因為處于管理層,可能會不知道護士之間微妙的或隱蔽的沖突形式;另一方面,有可能本身是加害者而不自知,而受害者擔心受到報復或不會得到公正處理而不愿意舉報,會直接影響到橫向暴力的處理。護士長對橫向暴力的處理大多會調查、分析,對受害者提供心理支持,懲罰暴力實施者或唆使者,保護報告者等,有18人向上級報告,其余均在自己權利范圍內進行處理,換而言之,就是會出現淡化暴力問題,為了避免對集體或小團體的不良影響,可能會大事化小,小事化了,模糊是非。而當管理者實施或忽略橫向暴力時,被管理者也有可能認為這種行為是合適的,從而將其合理化[13]。

3.4護士長對橫向暴力的預防認知不足通過開放式的問卷調查和護士長的訪談,護士長對橫向暴力的存在有一定的認識,但對預防方式的認知局限于護士長的權利影響力和非權力影響力,從整體或者系統去考慮橫向暴力的應對,未從制度建設、預警評估等方面，從源頭去預防和減少護士間橫向暴力的產生。建議醫院管理者建立橫向暴力的應對機制,內容包括:①建立適當的報告和處理機制，鼓勵受害者報告,并防止受到報復;②建立完整的同事支持系統,獎勵同事間的支持,嚴懲橫向暴力實施者和唆使者;③加強護士長對橫向暴力認知和處置的教育和培訓;④建議設立提供心理舒緩和宣泄的專門機構；⑤盡量合理配置護理人力資源,減輕護士工作壓力。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目四川省高校人文社會科學重點研究基地科研項目，編號：SJWF1422。

作者簡介冉瓊,副主任護師,本科,單位:635000，四川省達州市中心醫院。

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.014

文章編號：1009-6493(2016)07C-2605-03

(收稿日期:2015-07-25;修回日期:2016-04-29)

Investigation on cognitive status of head nurses about horizontal violence among nurses in a certain area

Ran Qiong

(Dazhou Central Hospital of Sichuan Province,Sichuan 635000 China)

AbstractObjective:To know about the status quo of cognition of hospital nursing managers on lateral violence between nurses.Methods:A total of 174 head nurses received questionnaire by using questionnaire of cognition of head nurses on lateral violence.Results:The frequency of lateral violence in the nursing team which the head nurses were in was higher,and the hidden violence was main; some head nurses had experienced the lateral violence;67 head nurses had experienced the explicit violence; 104 head nurses had experienced the recessive violence; the treatment style of head nurses to lateral violence was mainly resolving themselves within a team;18 head nurses reported to superiors.Conclusion:Head nurses had some cognition on lateral violence, but the cognition on prevention of lateral violence was lack,only limiting the influence of head nurses’power and non-power.They considered the coping of lateral violence from the whole or part, but didn't consider the prevention and reduction of lateral violence between nurses from system construction and warning evaluation.

Key wordshead nurse;nurses’interpersonal relations;lateral violence;explicit violence; hidden violence;cognition