河北省某醫院患者對醫保審批的滿意度調查

宋華芹，呂艷玲，王慶軍，楊圣俊，王永鋒，戴萬琦河北省人民醫院，河北石家莊　050000

河北省某醫院患者對醫保審批的滿意度調查

宋華芹，呂艷玲，王慶軍，楊圣俊，王永鋒，戴萬琦
河北省人民醫院，河北石家莊050000

目的調查患者對醫保審批滿意程度，為醫保管理部門提供參考。方法隨機抽取醫保臨床科室100例患者進行問卷調查，并進行相關數據分析。結果患者對基本醫保審批總體滿意率48%，提升改進方面包括審批時間、審批過程等。結論醫保管理部門應從患者需求出發，優化合并審批項目，減化審批流程，減少患者往返審批次數及時間；院內醫保部門應積極提供醫保審批流程，針對臨床科室實際情況，開展針對性醫保審批培訓，并為患者提供醫保審批流程及注意事項，提供多種咨詢服務方式，方便服務患者。

醫保審批；醫保管理；審批；滿意度

［Abstract］Objective To survey the satisfactory degree of patients to medical insurance approval and provide reference for the medical insurance management department.Methods 100 cases of patients in the medical insurance clinical department were randomly selected and given questionnaire，and the relevant data were analyzed.Results The total satisfactory degree of patients to basic medical insurance approval was 48%，the approval time and approval process needed to be improved. Conclusion The medical insurance management department should optimize the combined approval projects，simplify approval process and reduce the roundtrip approval frequency and time，the hospital medical insurance department should actively provide medical insurance approval process，and carry out targeted medical insurance approval trains，provide medical insurance approval process and considerations for patients and provide multiple consulting service ways in order to provide convenience for patients.

［Key words］Medical insurance approval；Medical insurance management；Approval；Satisfaction

醫院醫保審批工作是醫保資金撥付的最后環節，關乎患者切身利益，也關系到醫保基金的合理支出和承受能力，為全院提供及時的政策指導和宣傳發揮了重要作用［1］。但在實際工作中，由于政策文件更新不及時，醫保審批項目眾多，審批時間長等原因，醫保患者多次往返審批，費時費力。該文針對當前醫保審批問題為突破前提，選取河北省綜合性醫院，深入科室開展患者滿意度調查，并根據調查反饋表及部分專家訪談，提出改進建議，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取河北省其大型綜合醫院為典型研究單位，隨機抽取10個有病區的醫保臨床科室，共選取100例患者開展問卷調查。患者入選條件:有院內或院外醫保審批經歷；近3個月內住院患者。調查結果為:男性60例，女性40例；年齡29～73歲，中位數年齡50歲；職業:干部20例，工人36例，農民44例。

1.2調查方法

隨機選取10個醫保業務相關的臨床科室，每個科室隨機選取10例患者，對該100例患者開展問卷調查。此次發放100份問卷，收回100份，回收率100%，無效問卷3份，問卷合格率97%。此次問卷選擇在患者空閑時間，確保調查準確、高回收率、高合格率［2］。

調查內容包括患者基本情況、醫保審批流程滿意度、審批項目滿意度、審批時間滿意度、醫保審批人員服務滿意度等5方面。

1.3統計方法

采用EPIDATA錄入數據，使用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2　結果

滿意度總體滿意度為48%，具體為:醫保審批人員服務滿意率最高（93%）；醫保審批時間滿意率最低（20%）。職業方面中，農民對醫保審批滿意率較低（25%）。年齡方面中年齡≥50歲的患者滿意率比＜50歲的患者低。患者對醫保審批服務滿意率與性別無關，差異無統計學意義（P＞0.05），與年齡、職業有關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，2。

表1　患者對醫保審批各環節滿意度情況

表2　不同特征患者對醫保審批滿意度調查

3　討論

患者的滿意度調查是醫院管理者和研究者以滿意度調查的形式站在患者的角度充分考察醫院的服務質量，使患者能夠充分表達自己的觀點和見解。該院一直以來把服務患者為中心，建立醫院管理的長效機制，不斷提高醫療服務質量，使醫療服務充分貼近患者及社會，不斷滿足患者需求。此次滿意度調查也是管理者和研究者們為深入了解醫保患者就醫過程，持續改進醫院管理質量做出的重要環節，為醫保管理部門管控醫保審批環節提供事實依據。

醫保審批指經臨床醫師申請后，由各級別醫保中心及醫院醫保辦人員對部分大額用藥、診療項目進行合理查驗和審批蓋章。醫保審批為合理規范醫師行為，控制醫保費用過快增長起到了積極的作用。但隨著醫師行為逐步規范及國家減小審批項目政策出臺，醫保審批作用正逐步削弱。2015年8月14日，經李克強總理簽批，國務院印發了 《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，對以部門規章、規范性文件等形式設定的具有行政許可性質的審批事項進行清理，并取消了衛生系統中醫保定點藥店和互聯網醫療保健信息服務審核［3］。國家層面深入推進簡政放權、放管結合、優化服務，醫保管理部門也應順應趨勢，加快職能轉變，繁多醫保審批項目進行精簡合并。

該院醫保審批工作在醫保管理過程中通過人工審批，監控管理，多重把關，在費用管理中體現出部分積極的效果［4］。但醫保管理工作任重道遠，針對調查存在問題，筆者認為，需從以下幾方面開展改進措施:①審批項目。部分審批項目需院內醫保辦和醫保管理部門審批，因兩單位工作地點不在一起，患者需往返審批兩地點蓋章，部分患者活動不便、視力差，導致醫保審批項目提交錯誤，重新審批，耽誤時間。針對特殊群體，醫保管理機構應從患者需求出發，將醫保中心部分項目交由所在醫院醫保辦審批，減化審批流程。①針對患者醫保審批知曉率不高問題，院內醫保部門及科室醫務人員應加強提醒告知，并在患者咨詢審批窗口現場解答服務基礎上，增加微信平臺、宣傳欄提示等多種途徑，給予患者第一線服務，盡力解決患者困擾。同時加強臨床科室醫保宣講，避免醫務人員亂開多開審批項目，杜絕過度浪費醫療費用現象發生。③當前醫保審批項目眾多且復雜，部分項目審批意義不大，建議相應醫保管理部門順應國家倡導的簡化手續大環境，優化合并審批項目，調整和減化審批流程，提高醫保患者就醫感受［5］。

綜上，患者滿意率調查彌補了醫保審批調查的空白，發現醫療工作不足，深入了解了患者需求，對控制醫療費用過度增長起到積極作用，而調查中發現的審核時間過長、精力負擔，就醫滿意率低等方面問題［6］，應引起醫保管理部門的重視。

［1］田玉兔，王慶宏，李曉康，等.醫保管理系統在醫院管理中的應用［J］.中國醫療設備，2009（8）：107-108.

［2］沈晶.醫保審核在醫院管理中的應用［J］.管理觀察，2015（3）: 135-137.

［3］國發〔2015〕57號.《國務院關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》.

［4］趙瑾，王麗娟，陳凱.綜合醫院門診患者滿意度調查分析［J］.西南國防醫藥，2016，26（2）:228-230.

［5］周平.患者滿意度調查在醫院管理中的應用價值研究［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（15）:147-153.

［6］荊衛 .醫保審核在醫院管理中的作用［J］.中國醫藥導報，2009，6（17）:103-104.

Survey on Satisfaction Degree of Patients in a Hospital of Hebei Province

SONG Hua-qin，LV Yan-ling，WANG Qing-jun，YANG Sheng-jun，WANG Yong-feng，DAI Wan-qi
Hebei People's Hospital，Shijiazhuang，Hebei Province，050000 China

R197.3

A

1672-5654（2016）05（a）-0076-02

宋華芹（1962.11-），女，河北邯鄲人，本科，副主任護師，研究方向:醫院管理和醫療保險管理。王慶軍（1988.2-），男，山東德州人，研究生，普通職員，研究方向:社會醫學與衛生事業管理方向。

王慶軍（1988.2-），男，山東德州人，研究生，研究方向:醫院管理和醫療保險管理，E-mail：690481482@qq.com。

2016-01-22）