新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法探討

徐敏許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NIcu），河南許昌　461000

新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法探討

徐敏
許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NIcu），河南許昌461000

目的分析新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及效果。 方法選取2014年5月—2015年5月收治的70例新生兒，隨機(jī)分為對照組（35例）與觀察組（35例），對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對比兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（97.45±8.43）分，對照組為（86.33±7.56）分，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組家長滿意度、護(hù)理記錄合格率、護(hù)理糾紛率、護(hù)理缺陷發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在新生兒病區(qū)采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少發(fā)生護(hù)理糾紛，改善護(hù)理質(zhì)量，確保患兒安全，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；新生兒；病區(qū)；管理方法

［Abstract］Objective To analyze the nursing risk management method and effect in newborn ward.Methods 70 cases of newborns admitted and treated from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each，the control group adopted conventional nursing，the observation group adopted nursing risk management，and the nursing management effect of the two groups was compared.Results The nursing quality score in the observation group was higher than that in the control group，（97.45±8.43）marks vs（86.33±7.56）marks（P＜0.05），the satisfactory degree of family，qualified rate of nursing record，nursing dispute rate and incidence rate of nursing defect in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The nursing risk management in newborn ward can reduce the nursing disputes，improve nursing quality and ensure children safety，which is of clinical application value.

［Key words］Nursing risk management；Newborn；Ward；Management method

新生兒科屬于全護(hù)理病房，是高風(fēng)險(xiǎn)科室。在臨床護(hù)理過程中，存在較多風(fēng)險(xiǎn)因素，如果出現(xiàn)護(hù)理事故，不僅會(huì)對患兒造成危害，也會(huì)給醫(yī)院帶來損失［1-3］。新生兒無法溝通，且年齡較小，再加上新生兒器官功能發(fā)育尚未成熟，機(jī)體抵抗力差，容易受到外界因素影響，住院至出院，患兒需由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作。因此，在醫(yī)療護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員如果不重視各環(huán)節(jié)護(hù)理操作，可能會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，造成護(hù)理缺陷以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)給新生兒帶來嚴(yán)重后果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠準(zhǔn)確評估、識別、處理潛在或者是現(xiàn)存醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，能有效減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故，降低醫(yī)院、患者雙方損傷，加強(qiáng)對新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對于改善新生兒護(hù)理管理質(zhì)量有著重要作用。該文主要分析新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月收治的70例新生兒，隨機(jī)分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中，女性15例，男性20例，胎齡平均為（37.23±1.56）周。觀察組中，女性16例，男性19例，胎齡平均為（37.65± 1.23）周。對比兩組胎齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。加強(qiáng)安全防范意識與管理制度。制定有關(guān)安全規(guī)章制度，定期展開培訓(xùn)，使護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、有關(guān)規(guī)章制度以及法律法規(guī)有所了解，加強(qiáng)自身法律意識以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識；護(hù)理人員需明確職責(zé)，保證排班合理性；分析典型護(hù)理糾紛案例，并進(jìn)一步總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中所出現(xiàn)的各種問題與不安全因素，并制定防范措施以及改善措施，設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理冊子，將其發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員，使其熟練掌握，加強(qiáng)護(hù)理人員對于各種風(fēng)險(xiǎn)糾紛、緊急情況的處理能力，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛；對護(hù)理模范案例展開宣傳，定期展開有關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識，嚴(yán)格約束自身行為；對于各項(xiàng)安全制度，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行，在對患兒采取治療或者是護(hù)理人員交接班時(shí)，需要對患兒腕帶進(jìn)行核對，患兒腕帶至少應(yīng)有兩個(gè)；對新生兒洗澡、入院、出院等環(huán)節(jié)加強(qiáng)身份核對，特別是患兒出院時(shí)，需要對患兒家長身份做好核對工作。除此之外，需加強(qiáng)對病房門禁系統(tǒng)的利用，24 h封閉管理新生兒病區(qū)，嚴(yán)格限制人員出入，避免新生兒丟失。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該了解新生兒常規(guī)藥物使用以及藥理方面的知識，熟練掌握換算藥物劑量方法，對藥物使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止發(fā)生錯(cuò)誤用藥情況。

加強(qiáng)皮膚護(hù)理。新生兒采取治療，大部分給予血管活性藥物、靜脈營養(yǎng)藥物輸注，但須嚴(yán)格控制輸注滴速，注意滴速不可過快，長時(shí)間淺靜脈置管容易造成患兒皮膚破損，引發(fā)細(xì)菌感染。所以，在患兒進(jìn)行靜脈輸液過程中，盡可能通過外周導(dǎo)入中心靜脈置管，加強(qiáng)巡視，留置針輸液使用時(shí)間不可超過5 d，并對留置針穿刺部位采取科學(xué)評估，避免發(fā)生漏液情況。如果需給予鈣劑等高滲性藥物輸入，需要及時(shí)建立靜脈通道，保證通路通暢，盡量避免采取頭皮靜脈注射，防止鈣劑藥物發(fā)生外滲，造成患兒皮膚壞死。一旦患兒出現(xiàn)皮膚破損情況，可給予莫匹羅星軟膏外涂，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀，確保臨床護(hù)理安全性。在新生兒洗澡過程中，需要注意水溫，在應(yīng)用烤燈、暖箱、熱水袋期間，需注意避免使用操作不當(dāng)燙傷患兒皮膚，或者是在沐浴更衣過程中發(fā)生跌落、滑倒。

規(guī)范護(hù)理記錄。由科室護(hù)理人員設(shè)計(jì)護(hù)理記錄單，記錄單嚴(yán)格按照書寫規(guī)則進(jìn)行填寫，確保護(hù)理記錄單有章可循，分析具體案例。可以按照不同患兒病情，設(shè)計(jì)不同護(hù)理記錄單、出入院記錄單以及病情報(bào)告單，嚴(yán)格遵守新生兒家屬告知義務(wù)，保證患兒家屬在有關(guān)記錄單上簽字，操作規(guī)程不可簡化，避免發(fā)生糾紛。按照臨床護(hù)理記錄單，可及時(shí)找出患兒存在的安全隱患，并提出相應(yīng)改進(jìn)建議，并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)改進(jìn)措施，減少發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

做好消毒護(hù)理工作。在新生兒病區(qū)中，要確保每張病床間距為1 m左右，占地大約為4 m2，病房每天至少通風(fēng)2次，通風(fēng)時(shí)間每次在30min以上，保證病房內(nèi)空氣流通。對人員出入進(jìn)行嚴(yán)格控制，特別是胃腸道以及呼吸道感染者，需要暫時(shí)將其隔離［4-6］。除此之外，在進(jìn)入新生兒病房以前，護(hù)理人員需要穿戴消毒工作服、換好消毒拖鞋，洗手嚴(yán)格遵守六步洗手法，按照有關(guān)流程，穿戴整齊以后進(jìn)入病房，在采取護(hù)理前后，雙手使用消毒液噴洗，診斷、治療、護(hù)理期間需采取無菌操作。如果患兒為不明原因感染或者是多重耐藥菌感染性疾病，需要采取有效隔離措施，做好標(biāo)識，并采取隔離護(hù)理以及有效消毒措施。確保患兒使用物品均為專人專用或者是一次性應(yīng)用，避免出現(xiàn)交叉感染情況。

1.3觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理質(zhì)量評價(jià)應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量問卷，100分滿分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。對比兩組家長滿意度、護(hù)理糾紛率、護(hù)理記錄合格率以及護(hù)理缺陷發(fā)生率（臀紅、液體滲出、留置套管針脫出）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（97.45±8.43）分，對照組護(hù)理質(zhì)量評分為（86.33±7.56）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理效果對比

觀察組家長滿意度、護(hù)理記錄合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理糾紛率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率對比

觀察組臀紅、液體滲出、留置套管針脫出等護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)理缺陷發(fā)生情況對比［n（%）］

3　討論

在采取病房護(hù)理期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)已有風(fēng)險(xiǎn)或者是潛在風(fēng)險(xiǎn)，即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［7］。在醫(yī)院病房中，均有可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并針對護(hù)理患者可能存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷與總結(jié)，并提出有效防范措施，減少發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能有效保護(hù)患者人身安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們法律維權(quán)意識、健康意識不斷加強(qiáng)，患者與患者家屬對于治療效果以及治療方法要求隨之升高，對于護(hù)理服務(wù)要求較高。所以，在醫(yī)院中采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有著重要作用。

在新生兒病區(qū)中，易出現(xiàn)護(hù)理糾紛，這主要是因?yàn)樾律鷥翰^(qū)中大部分為出生時(shí)間短患兒，且為發(fā)育不全、病情嚴(yán)重以及早產(chǎn)新生兒，其免疫力較差，病情進(jìn)展快，且受到年齡制約，無法表達(dá)，需要由家長陪護(hù)。所以，在護(hù)理期間如未做好腕帶、床頭卡檢查工作，易出現(xiàn)差錯(cuò)事故，同時(shí)還存在抗生素使用不合理、氧濃度高、電負(fù)荷大、通風(fēng)不良、病房環(huán)境差等情況，部分醫(yī)護(hù)人員未遵守?zé)o菌操作，上述危險(xiǎn)因素均有可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。新生兒病情較為復(fù)雜，病情易出現(xiàn)變化，在風(fēng)險(xiǎn)管理中，新生兒是重點(diǎn)管理對象。準(zhǔn)確評估新生兒病區(qū)潛在危險(xiǎn)因素，并采取針對性護(hù)理管理以及預(yù)防措施，完善安全護(hù)理管理機(jī)制，能使新生兒護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。該組針對新生兒病區(qū)所存在的隱患因素以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)安全防范意識與管理制度、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、規(guī)范護(hù)理記錄、做好消毒護(hù)理工作，能加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，有效識別潛在或者是可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，積極采取預(yù)防措施，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，避免發(fā)生護(hù)理糾紛。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（97.45± 8.43）分，對照組為（86.33±7.56）分，觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組家長滿意度、護(hù)理記錄合格率高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理糾紛率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高家長滿意度，降低護(hù)理缺陷、糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，與何小明［8］研究結(jié)果一致。總而言之，在新生兒病區(qū)采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少發(fā)生護(hù)理糾紛，改善護(hù)理質(zhì)量，確保患兒安全，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Study on Nursing Risk Management Method in Newborn Ward

XUmin
NICU，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

R47

A

1672-5654（2016）05（a）-0181-03

徐敏（1983.2-），女，河南許昌人，本科，主管護(hù)師，研究方向:新生兒內(nèi)科護(hù)理。

2016-01-28）