內(nèi)科規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者的影響研究

張玉欣山東新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院內(nèi)科，山東萊蕪　271100

內(nèi)科規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者的影響研究

張玉欣
山東新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院內(nèi)科，山東萊蕪271100

目的探討給予高血壓患者內(nèi)科規(guī)范化管理對(duì)患者的影響并研究其臨床療效。方法隨機(jī)選取2011年4月—2012年6月入住該院的高血壓患者230例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各115例，觀察組患者給予內(nèi)科規(guī)范化管理方法治療；對(duì)照組患者給予患者常規(guī)普通管理方法治療。觀察兩組患者實(shí)施管理方法2年后對(duì)高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率以高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)2年的內(nèi)科規(guī)范化管理后，兩組患者對(duì)高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率均好于管理前且觀察組患者以上指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施內(nèi)科規(guī)范化管理能夠從多種途徑有效控制患者血壓，且減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

內(nèi)科規(guī)范化管理；高血壓患者；影響；臨床療效

［Abstract］Objective To study the effect of standardized management in department of internal medicine on patients with hypertension and research its clinical curative effect.Methods 230 cases of patients with hypertension treated in our hospital from April 2011 to June 2012 were selected as the research objects and divided into two groups with 115 cases in each，the observation group were treated with standardized management method in department of internal medicine，the control group were treated with conventional common management method，and the awareness rate of hypertension disease，treatment rate of rational administration，ratio of blood pressure normal control and occurrence of complications in relation to hypertension of the two groups were observed after 2 years of implementation of the management method.Results After 2 years of standardized management in department of internal medicine，awareness rate of hypertension disease，treatment rate of rational administration，ratio of blood pressure normal control of the two groups were better than those before management，and the above indexes in the observation group were obviously better than those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）；the incidence rate of complications in relation to hypertension in the observation group was obviously lower than that in the control group.Conclusion The implementation of standardized management in department of internal medicine for patients with hypertension can effectively control hypertension of patients in multiple ways and reduce the incidence rate of hypertension complications，which is worth wide application in clinic.

［Key words］Standardized management in department of internal medicine；Patients with hypertension；Effect；Clinical curative effect

近年來(lái)，高血壓作為一種中老年人最常見(jiàn)的心血管疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病人群廣泛趨于年輕化［1］。高血壓是一種慢性疾病，不具有傳染性，其極高的發(fā)病率及死亡率嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前全球性的調(diào)查顯示，歐洲、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家由于及早開(kāi)始實(shí)施高血壓防治管理，使得高血壓發(fā)病率得到有效控制［2］。我國(guó)調(diào)查顯示，65%的高血壓患者因其不知曉自身病情從而未得到及時(shí)治療而引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。因缺少規(guī)范性的管理和防治我國(guó)高血壓患者的對(duì)病情的知曉率極低，故對(duì)于血壓缺少及時(shí)的治療控制，導(dǎo)致高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率［3］。近年來(lái)我國(guó)開(kāi)始實(shí)施高血壓管理措施，該文就給予高血壓患者內(nèi)科規(guī)范化管理對(duì)患者的影響并研究其臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年4月—2012年6月入住該院的高血壓患者230例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各115例，觀察組男56例，女59例，年齡32～76歲，平均年齡為（43.19±12.16）歲；對(duì)照組中男58例，女57例，年齡35～78歲，平均占（39.19±11.28）歲，納入標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)檢查滿(mǎn)足高血壓診斷依據(jù)的患者；無(wú)心腦、肝腎等器質(zhì)性病變的患者；若有糖尿病，則根據(jù)糖尿病指南選擇血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):具有非高血壓引起的心腦、肝腎器質(zhì)性病變的患者；具有精神性疾病及繼發(fā)性高血壓的患者；預(yù)期壽命達(dá)不到觀察期的危重患者；具有嚴(yán)重精神性障礙且無(wú)法正常溝通交流的患者。所有患者均同意試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)且兩組患者在年齡、性別及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者僅接受高血壓普通常規(guī)方法自2011 年4月—2012年6月進(jìn)行的治療。

1.2.2觀察組 患者根據(jù)內(nèi)科門(mén)診實(shí)際狀況實(shí)施內(nèi)科規(guī)范化管理措施治療，主要包括:①定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查:護(hù)理人員首先應(yīng)建立高血壓患者個(gè)人病情檔案，包括身高、體重、血壓及健康指征等項(xiàng)目。保證測(cè)量身高體重1次/月；嚴(yán)密測(cè)量血壓，1次/2周；根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整隨訪患者身體健康狀況的次數(shù)［4］。②健康知識(shí)教育:隨訪時(shí)與患者耐心溝通交流，講解有關(guān)于高血壓防治的健康知識(shí)。首先使患者明確正常血壓范圍為90～140 mmHg，以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)；介紹高血壓可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，包括不良的飲食習(xí)慣:攝入過(guò)多的糖類(lèi)、脂類(lèi)及鈉鹽；肥胖導(dǎo)致的體重超標(biāo)；具有高血壓家族遺傳病史；精神焦慮及高于60歲以上的老年高血壓患者。告誡患者高血壓引起的各種心腦血管、肝腎功能疾病，若治療不及時(shí)或不適當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥如心梗、肝腎功能疾病及腦中風(fēng)等，這些合并癥嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者傷殘或死亡。加強(qiáng)指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑治療，每周按期量測(cè)血壓，堅(jiān)持合理服用降壓藥，注意使用劑量和次數(shù)。③合理用藥指導(dǎo):在隨訪調(diào)查過(guò)程中嚴(yán)格指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)于血壓不能穩(wěn)定控制的患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，需通過(guò)更換給藥類(lèi)型，調(diào)整給藥劑量來(lái)重新控制患者血壓。若患者用藥之后出現(xiàn)頭痛、意識(shí)及視物不清、干嘔、呼吸困難、肢體出現(xiàn)偏癱等不良反應(yīng)導(dǎo)致血壓嚴(yán)重不穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查［5］。④對(duì)患者不良生活習(xí)慣干預(yù)：嚴(yán)格限制患者吸煙及飲酒等不良生活方式；通過(guò)給予患者發(fā)放腰圍尺提醒患者控制體重，減少攝入過(guò)多的脂肪、膽固醇，增多魚(yú)肉、瘦肉及豆制品等蛋白質(zhì)類(lèi)營(yíng)養(yǎng)食物的攝入；發(fā)放控鹽勺提醒患者每日鈉鹽的攝入量低于5 g；發(fā)放控油壺提醒患者每日攝油量低于20 g。引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者開(kāi)始適當(dāng)?shù)腕w力消耗的體育鍛煉，根據(jù)個(gè)人實(shí)際病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)量，每周至少進(jìn)行4次為期30min～1 h內(nèi)的有氧運(yùn)動(dòng)，以慢跑，太極拳為主要方式。若患者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適，及時(shí)停止。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)［6］

通過(guò)實(shí)施管理干預(yù)療法后檢查患者對(duì)高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率以及高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。合理服藥的治療率主要是患者按時(shí)依據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服藥接受治療的患者所占比率；控制血壓正常的比率是指血壓控制在90～140 mmHg之內(nèi)的患者所占比率；高血壓引起的并發(fā)癥的患者所占比率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)施管理方法

2年后對(duì)高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率。觀察組實(shí)施內(nèi)科化規(guī)范管理后對(duì)高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率分別為98.26%、86.13%、78.13%，均好于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)普通管理后的85.32%、66.19%、37.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者管理后高血壓的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓率比較［n（%）］

2.2兩組患者實(shí)施管理方法2年后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)兩年的高血壓管理后，觀察組患者冠心病、腎功能損壞、腦卒中及眼底病變等并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.71%、3.95%、5.2%均好于對(duì)照組的35.12%、22.6%、40%、33.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活水平的改變，越來(lái)越多的中老年人患高血壓機(jī)率上升，成為全球上導(dǎo)致死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。近幾年全球高血壓的患病人數(shù)高達(dá)800萬(wàn)占年度總死亡數(shù)的13.4%，故高血壓的防治引起了世界衛(wèi)生組織的重視［7］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中高血壓病因尚不明確，其潛在的危險(xiǎn)因素具有多種，包括自身年齡及家族遺傳因素或不良的生活及飲食方式導(dǎo)致，其中不良生活習(xí)慣所占比率高達(dá)55%。通過(guò)藥物不能完成徹底性的治療，故尋找一種高血壓防治管理方法至關(guān)重要［8］。

高血壓是臨床引發(fā)心力衰竭、冠心病、腦卒中和腎衰竭的危險(xiǎn)因素，是危害人類(lèi)生命健康的一大殺手。傳統(tǒng)的普通管理方法不能將血壓控制較好且未能減少并發(fā)癥發(fā)生情況［9］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及國(guó)家對(duì)高血壓疾病的重視，規(guī)范性的管理方法逐步應(yīng)用在臨床中，具有多種高血壓三級(jí)管理及內(nèi)科規(guī)范化管理等［10］。高血壓三級(jí)管理是指依據(jù)患者初診結(jié)果建立分級(jí)管理健康檔案，低危患者給予一級(jí)管理，首先進(jìn)行為期半年的非藥物干預(yù)治療及教育相關(guān)知識(shí)，若血壓高于140 mmHg，開(kāi)始給藥并每3個(gè)月檢查血壓等身體指征；中危患者給二級(jí)管理，先進(jìn)行為期3個(gè)月的非藥物干預(yù)治療，若血壓高于140 mmHg，開(kāi)始給藥并每2個(gè)月檢查血壓等身體指征；高危患者給予三級(jí)管理，入院后立刻給藥，并每月進(jìn)行檢查。研究表明分級(jí)管理能有效提高患者對(duì)病情的知曉率、對(duì)血壓的服藥控制率以及較大程度上降低了心腦血管疾病的發(fā)生。但存在一定局限性［11］，主要問(wèn)題在于醫(yī)生的單向管理方式不能有效調(diào)動(dòng)病人參與治療的積極性，導(dǎo)致用藥依從性差。由于醫(yī)師數(shù)量不足及醫(yī)師專(zhuān)業(yè)水平的缺陷，故進(jìn)行隨訪調(diào)查的覆蓋率低且過(guò)于形式化，未解決患者根本問(wèn)題［12］。該文所研究的內(nèi)科規(guī)范化管理應(yīng)用于高血壓患者療效好于高血壓三級(jí)管理，這是一種雙向管理模式，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，加大患者對(duì)高血壓疾病的了解程度并能有效進(jìn)行自我管理；通過(guò)合理用藥指導(dǎo)增加患者用藥的配合性；通過(guò)改善患者不良的生活習(xí)慣在有效控制血壓的同時(shí)減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。如何提高內(nèi)科規(guī)范化管理是下一步重點(diǎn)研究方向。

該文中觀察組實(shí)施內(nèi)科化規(guī)范管理后對(duì)高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率均好于對(duì)照組；觀察組患者冠心病、腎功能損壞、腦卒中及眼底病變等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，給予高血壓患者內(nèi)科規(guī)范化管理對(duì)患者血壓的控制良好且減少并發(fā)癥，值得推廣。

［1］蔡學(xué)軍，周秀蘭，馬春燕，等.社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（35）：153-154.

［2］錢(qián)岳晨，張怡，張瑾，等.上海市普陀區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理的模式和效果探討［J］.中華高血壓雜志，2012，20（1）:26-30.

［3］趙秋利，劉曉.高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（11）：26-31.

［4］賈芳玉，崔紅巖，安寶寧.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：160.

［5］王蘋(píng).老年高血壓患者社區(qū)健康管理效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2846-2847.

［6］胡娟.社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)展高血壓綜合防治的效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（6）：900-901.

［7］白銀蘭.社區(qū)管理對(duì)高血壓患者血壓控制的影響研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（9）：1641-1642.

［8］樊立坤，景玉芝，譚麗.探討社區(qū)對(duì)高血壓患者的規(guī)范化管理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，28（28）：373.

［9］陳曉勤，吳麗萍，尹俊.高血壓社區(qū)綜合防治三級(jí)管理模式的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）:2557-2558，2563.

［10］沈培紅.社區(qū)高血壓患者規(guī)范化管理的效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（13）：1920-1921.

［11］王增武，黃艷紅.中國(guó)高血壓患病率與知曉率和控制率現(xiàn)狀［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2013，7（2）：139-141.

［12］王增武，王馨，工文，等.中國(guó)部分省市社區(qū)高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33（9）：903-906.

Research on Standardized Management in Department of Internal Medicine on Patients with Hypertension

ZHANG Yu-xin
Department of Internal Medicine，Laiwu Central Hospital of Xinwenmining Group，Laiwu，Shandong Province，271100 China

R7

A

1672-5654（2016）05（a）-0166-03

張玉欣（1970.8-），山東萊蕪人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

2016-02-01）