Ⅱ型糖尿病腎病患者檢測同型半胱氨酸和胱抑素C的價值

趙英劍,張　副

(保定市第二醫院 檢驗科，河北 保定071051)

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Ⅱ型糖尿病腎病患者檢測同型半胱氨酸和胱抑素C的價值

趙英劍,張副

(保定市第二醫院 檢驗科，河北 保定071051)

糖尿病腎病是臨床最常見的糖尿病并發癥之一，具有較大的危害性，是大部分糖尿病患者死亡原因之一，據統計約有20%-50%的Ⅱ型糖尿病患者并發糖尿病腎病，我國發病率約為33.6%[1]。糖尿病患者在出現腎損傷早期若能給予積極的干預和治療，腎臟損傷處于可逆狀態，本文旨在探討Ⅱ型糖尿病腎病患者聯合檢測同型半胱氨酸和胱抑素C的價值。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月-2014年12月確診為Ⅱ型糖尿病的患者143例，病情符合美國《2010年ADA糖尿病診療指南》[2]的規定，均排除其他原因引起腎損傷的情況，其中男89人，女54人，年齡為(52-87)歲，平均年齡為(69.8±13.2)歲，糖尿病病史為(7-23)年。其中單純型Ⅱ型糖尿病組49例，男32人，女17人，平均年齡70.3±14.0歲；Ⅱ型糖尿病腎病組94例，男57人，女37人，平均年齡69.5±12.8歲。根據病情程度又將Ⅱ型糖尿病腎病組分為早期組34例(男20人，女14人)、中期組29例(男19人，女10人)和晚期組31例(男18人，女13人)。選擇同期健康體檢者50例為對照組，其中男31人，女19人，年齡為(50-88)歲，平均年齡70.5±12.9歲。各組間經統計分析年齡、性別等資料，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法次日清晨使用無任何抗凝劑的真空采血管采集空腹靜脈血3.0 ml，低速離心分離出血清待用。四川新健康成生物股份有限公司生產的同型半胱氨酸測定試劑盒(循環酶法)和胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)以及相應質控品，儀器為日立全自動生化分析儀。參考值：同型半胱氨酸<25.0 μmol/L、胱抑素C<1.09 mg/L。

1.3統計學處理試驗數據在Excel表內進行整理，使用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料采用t檢驗和計數資料采用χ2檢驗方法。

2結果

單純型Ⅱ型糖尿病組患者的同型半胱氨酸水平和胱抑素C水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但Ⅱ型糖尿病腎病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C濃度水平呈現明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。單純型Ⅱ型糖尿病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C明顯低于Ⅱ型糖尿病腎病組，差異有統計學意義(P<0.05)。與早期組比較，中晚期組濃度水平有明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組患者測定同型半胱氨酸、胱抑素C的結果分析

注：與相同檢測項的參比組比較，aP>0.05；與相同檢測項的單純型Ⅱ型糖尿病組比較，bP<0.05；與相同檢測項的早期Ⅱ型糖尿病腎病組比較，cP<0.05

3討論

糖尿病史一種由環境和遺傳因素共同作用導致的以胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗為特征的慢性代謝綜合征，Ⅱ型糖尿病臨床發病率最高，約為90%[3]。糖尿病腎病是臨床最常見且危害性較大的微血管并發癥，患者出現結節性腎小球硬化的病理改變，并最終發展為終末期腎病，危害患者生命安全[4]。

同型半胱氨酸是一種半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程中產生的含硫非必需氨基酸，近年來有研究表明[5-6]高同型半胱氨酸是Ⅱ型糖尿病腎病的獨立危險因子之一，其致病機理尚未完全明白，可能是高同型半胱氨酸進入血液后會產生很多毒性物質，如超氧化物陰離子，會降低微血管自由基清除系統水平，使大量自由基產生和存在，細胞膜的完整性被破壞，導致微血管損傷，從而破壞腎小球基底膜細胞功能，增加腎小球濾過，誘發蛋白尿[7]。胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種小分子的堿性非糖化蛋白物質，廣泛存在于人體各種組織中，無組織特異性，且不受個體年齡、性別、肌肉等因素影響，能自由通過腎小球濾過并不被腎小管分泌，研究表明[8，9]它是反應腎小球濾過功能的有效指標，能輔助診斷早期腎臟功能損傷，臨床已普遍認可它是反應腎小球濾過功能的理想內源性標志物。其致病機理可能是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態而引發血液內皮細胞釋放血管活性物質，改變了腎血流動力學，造成腎小球處于高濾過狀態，從而引起尿蛋白漏出增多[10]。

本研究結果顯示，和參比組比較，單純型Ⅱ型糖尿病組患者的同型半胱氨酸檢測結果和胱抑素C檢測結果無顯著變化，差異無統計學意義(P>0.05)，但Ⅱ型糖尿病腎病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C濃度水平呈現明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明這兩項指標在患者出現腎損傷時會有明顯改變，能夠輔助Ⅱ型糖尿病腎病的診斷，但無法用于單純型Ⅱ型糖尿病的輔助診斷。單純型Ⅱ型糖尿病組患者的同型半胱氨酸和胱抑素C明顯低于Ⅱ型糖尿病腎病組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明這兩項指標能夠用于單純型Ⅱ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病腎病的輔助鑒別診斷。與早期組比較，中晚期組濃度水平有明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，且呈現逐步升高的趨勢，說明這兩項指標在Ⅱ型糖尿病腎病早期時就有明顯改變，且對疾病的監測和愈后具有一定的臨床價值。

參考文獻：

[1]蘇宏業,黃媛,黎英榮.代謝綜合征與2型糖尿病腎病的關系[J].廣西醫學,2011,33(2):210.

[2]美國糖尿病協會.2010年ADA糖尿病診療指南[M]．糖尿病天地(臨床刊)，2010，4(2)：56.

[3]徐少華,謝曉霞,鄭崛村.血清胱抑素C與尿微量白蛋白在糖尿病腎病中的診斷價值[J].西部醫學,2012,24(8):1623.

[4]蔣軍,譚瀟.四項指標聯合檢測在糖尿病早期腎損害中的診斷意義[J].基層醫學論壇,2012,16(22):2952.

[5]韓素英,依力夏提·依麻木,田剛.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸相關性分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(17):2095.

[6]胡偉,胡孝彬,陳江,郭渝.2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白(α)和胱抑素C測定結果分析[J].海南醫學,2014(20):3009.

[7]肖鵬程.老年2型糖尿病腎病患者血清HCY、胱抑素C和uAlb水平檢測的臨床意義[J].中國現代醫生,2010,48(23):64.

[8]張彩娟.血清胱抑素C檢測對早期糖尿病腎病診斷價值[J].吉林醫學,2013(8):1407.

[9]李君蓮,木合塔爾·麥合素提,綦迎成.聯合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫學,2012,41(7):654.

[10]李志萍.Cys-C、HbA1c聯合尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].中國實驗診斷學,2015(2):283.

文章編號：1007-4287(2016)07-1145-02

(收稿日期：2015-05-30)