骨腫瘤穿刺快速診斷

張麗榮，劉　艷，王麗萍，王曉鳳

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.病理科；2.骨科；3.甲狀腺外科，吉林 長春130033)

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骨腫瘤穿刺快速診斷

張麗榮1，劉艷2，王麗萍1，王曉鳳3*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.病理科；2.骨科；3.甲狀腺外科，吉林 長春130033)

骨腫瘤占腫瘤數(shù)量的0.2%，較罕見，80%發(fā)生于四肢長骨。現(xiàn)如今保肢治療已成為保證生活質量的趨勢，所以骨腫瘤疾病的診斷主要靠穿刺空心針穿刺活檢(CNB)，避免切除活檢。通過穿刺能夠對骨腫瘤疾病做出基本的病理學病變的定性和組織學分型。不恰當活檢會給患者帶來不良后果，甚至骨折，正確活檢需要放射線科、骨科、病理科三方聯(lián)合操作后做出最后診斷。病理診斷對臨床治療非常重要。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧分析2012年4月至2015年4月103例進行骨腫瘤穿刺活檢的病人，最大年齡75歲，最小年齡6歲，平均40.6歲；全部經過影像學(X線、CT、MRI及骨掃描)檢查，在局麻或全麻下，在等影像學引導下進行骨腫瘤穿刺活檢。

1.2CNB技術操作方法

穿刺針可以用粗的硬膜外麻醉穿刺針，也可以用分葉穿刺針，也可以用CCASCS系統(tǒng)活檢器械，采取腫瘤組織時，在刺入腫瘤中約1 cm深，可拔出針芯，接上20-50 ml的注射器后用力抽吸，抽吸式取材時是利用持續(xù)較大抽吸的負壓將腫瘤組織吸引住，保持負壓吸退出針直至退出腫瘤。抽吸出的組織要立刻用針芯推送出來，肉眼觀察確認系腫瘤組織。按壓局部5-10 min止血，并觀察有無血腫。抽吸的標本要注意保存好，放入固定液內保存送檢。

1.3病理快速石蠟制片方法

活檢采用快速石蠟操作法，接到標本后從固定液中取出觀察是否需要脫鈣處理，如果需要脫鈣就把組織條放入10%鹽酸或者30%甲酸鈣溶液中浸泡1-2 h，然后沖水、脫水1 h、透明30 min、浸蠟30 min和包埋，切片連續(xù)撈取6切面，HE染色后可以當天報告，疑難者IHC染色后次日發(fā)報告。

2結果

自2012年4月至2015年4月病理科穿刺活檢診斷103例，年齡在6-75歲之間，發(fā)病部位最多的是股骨遠端和脛骨近端。穿刺活檢診斷占總骨腫瘤疾病(474例)的21.7%，其良惡性診斷及其組織學分型見表1。

表1　近3年骨腫瘤穿刺標本良惡性結果及組織學分型(例、%)

3討論

從表1中可以看出總計103骨腫瘤穿刺標本中通過CNB診斷良惡性性病變比率分別為49.5%和46.6%，診斷良惡性無顯著性差異(P>0.05)，但是，CNB不能確診為3.9%，診斷率和不確診率比較有顯著差異(P<0.01)，具有統(tǒng)計學意義，說明CNB的診斷率很高。但穿刺也存在組織過少、獲取組織不到位等導致診斷局限性[1]。經過查閱病例發(fā)現(xiàn)穿刺沒有確診的4例進行了重取，HE染色并進行了免疫組化染色，最終達到了診斷，他們分別是Ewing肉瘤2例、滑膜肉瘤1例及惡性纖維組織細胞瘤1例。

從表1可以看出除極少數(shù)不能確診外，大多數(shù)能明確診斷良惡性，并且可以進行組織學分型。活檢時要求對取材途徑、方法有更嚴格的掌握。在X線、CT和超聲引導下進行穿刺[2]。如果活檢方法不正確,會因取材時操作不當會造成腫瘤對其他結構如血管、神經束污染，造成腫瘤切除不干凈而導致保肢治療失敗[3]。大量文獻都強調穿刺活檢由經驗豐富的?？漆t(yī)師操作[4]，或由主刀醫(yī)生現(xiàn)場指導活檢操作，來提高穿刺活檢診斷準確率，減少并發(fā)癥。

穿刺標本通過快速石蠟制片方法3-4 h完成制片，然后有醫(yī)生明確診斷，當日或次日發(fā)報告。穿刺標本包埋時應注意組織條空平行擺放，盡量包埋在包埋盒中央而且在同一水平面，并且夾取組織時應盡量拿輕放，防止組織條碎裂。

總之，CT超聲引導下CNB診斷骨腫瘤疾病較腫塊切取等方法更加值得推廣，因為損傷小，費用低廉，敏感性和準確率高,診斷快速可靠，對臨床骨疾病的篩查及防治提供理論依據(jù)。

參考文獻：

[1]Deddeh B,Els N,Marc S,et al.Percutaneous CT-guided vertebral bone biopsy in children[J].Pediatr Radiol,2013,43:582.

[2]Cengiz D,Mustafa KK,Ramazan E，et al.Bone biopsy findings brucellosis patients with hematologic abnomalities[J].Chinese Medical Journal,2012,125(11)．1871-1876.

[3]鄧高榮,凌強,李太強,等.X線下肢體骨腫瘤穿刺活檢的臨床研究[J].影像與介入，2010,17(17):91.

[4]徐謹,王瑞林,李蘭萍,等. 采用綜合手段提高骨腫瘤穿刺活檢病理診斷的準確率[J].病理診斷雜志,2001,8(4):221.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1158-02

(收稿日期：2015-07-26)