高頻超聲引導下多點粗針穿刺在乳腺小腫塊病變性質診斷中的價值研究

孫成哲,周曉瑩,羅　輝,李紅娜

(吉化集團公司總醫院 電診科,吉林 吉林132000)

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高頻超聲引導下多點粗針穿刺在乳腺小腫塊病變性質診斷中的價值研究

孫成哲,周曉瑩,羅輝,李紅娜

(吉化集團公司總醫院 電診科,吉林 吉林132000)

乳腺腫塊是女性乳房疾病常見體征，常見于乳腺增生、乳腺纖維腺瘤及乳腺癌等疾病[1]。隨著影像學技術的發展，乳腺小腫塊(長徑≤20 mm)的發現率逐漸增高。乳腺腫塊越小、病變越早期，其良、惡性影像學特征重疊越多，診斷及鑒別診斷越困難。乳腺腫塊診斷的“金標準”是術后切除的病理組織檢查，但是存在一定的缺點，可能導致良性病變患者不必要的手術[2]。目前，超聲引導下穿刺診治技術逐漸成熟，具有方便快捷、安全微創等特點，廣泛應用于臨床[3]。本研究對乳腺小腫塊采用高頻超聲引導下多點粗針穿刺，取得了一定的經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

經過醫院醫學倫理委員會批準，2013年4月至2015年9月選擇擬行手術切除治療的乳腺小腫塊患者40例，均為單側發病的女性患者，年齡33-65歲，平均(45.2±7.9)歲；病變長徑0.6-2.0 cm，平均(1.4±0.3)cm。患者乳腺內有1個腫塊者35例、有2個腫塊者4例和有3個腫塊者1例。患者均無穿刺禁忌證，并簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

儀器：使用 Aloka 阿爾法 10 超聲診斷儀，高頻探頭頻率9-15 MHz；美國 Bard 公司生產的第三代連續可調式自動活檢槍，18-20G內槽切割式一次性活檢針。方法：穿刺前完善凝血功能(凝血酶原時間大于20 s、血小板大于50×109/L)，進行穿刺評估，簽署知情同意書。患者取仰臥位，充分暴露乳房，首先行常規超聲檢查，以乳頭為中心做放射狀掃查，發現病變后對其縱橫斜多切面掃查，觀察其大小、邊界、內部回聲、后方回聲、縱橫比、有無微鈣化、有無腋窩淋巴結腫大等，以及腫塊內部和周邊血流情況。然后，根據腫塊的位置和形態，確定穿刺點。常規消毒鋪巾，2%利多卡因行局部浸潤麻醉。高頻超聲引導下將穿刺活檢針送至乳腺腫塊邊緣，擊發活檢裝置快速切割組織后退針，每個腫塊多點穿刺3-5次。穿刺結束后彈力繃帶加壓包扎。將所取活組織用10%甲醛溶液固定送病理學檢查。

2結果

2.1超聲表現

40例患者46個腫塊，呈類圓形7個、類橢圓形4個和不規則形35個。邊界不清31個(部分周邊呈毛刺征或蟹足征)、邊界光滑15個。36個呈浸潤性生長無明顯包膜、10個包膜完整。33個腫塊內部以低回聲為主、內部回聲不均勻；11個呈低回聲、內部回聲均勻；2個呈囊實混合型。21個腫塊內見簇狀微小鈣化，39個腫塊彩色多普勒血流豐富。

2.2穿刺活檢病理與手術后病理結果對照比較

40例患者46個腫塊共獲取組織條158條，穿刺成功率100%，組織條送檢全部作出病理診斷，以手術后病理為“金標準”，其中1個乳腺癌腫塊術前穿刺活檢診斷為乳腺增生，1個乳頭狀瘤腫塊診斷為導管內癌。

2.3穿刺活檢病理準確性、敏感性與特異性分析

以手術后病理為“金標準”， 穿刺活檢病理檢查的準確性為95.65%、漏診率為4.76%、敏感性為95.24%、特異性為96.00%，Youden指數0.91，見表1。

表1　兩種病理檢查方法病變性質對照 (個)

2.4乳腺腫塊大小對穿刺活檢病理確診率的影響

乳腺腫塊大于1.0 cm，穿刺活檢病理均診斷正確，確診率為100.00%；小于1.0 cm的腫塊，確診率為83.33%，見表2。

表2　乳腺腫塊大小對穿刺活檢病理確診率的影響

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，乳腺小腫塊的發現率呈明顯上升趨勢。乳腺腫塊的性質不同，其治療方案也相差甚遠。乳腺腫塊一部分屬于乳腺癌，已成為對女性健康威脅最大的疾病，因此早期發現、早期診斷直接影響患者的預后。MRI是乳腺疾病檢查的重要手段之一，對乳腺癌的診斷敏感性可達78%-98%，但是特異度較低，僅為43%-75%，并且對長徑≤2.0 cm的乳腺腫塊性質診斷比較困難[4]。乳腺腫塊的超聲特點是以其病理改變為基礎，但是對于聲像圖不典型的結節，常規超聲檢查鑒別其性質也存在一定困難。對于乳腺微小腫塊，現有的影像學檢查方法都很難作出定性診斷。本研究采用高頻超聲引導下多點粗針穿刺行組織病理學檢查，確定乳腺小腫塊病變性質，結果顯示46個腫塊中有1個乳腺癌腫塊術前穿刺活檢診斷為乳腺增生，1個乳頭狀瘤腫塊診斷為導管內癌，穿刺活檢病理檢查的準確性為95.65%、漏診率為4.35%、敏感性為95.24%、特異性為96.00%，Youden指數0.95。高頻超聲引導下多點粗針穿刺對乳腺小腫塊性質進行病理活檢，具有以下優點[5,6]：①安全。全程超聲引導，可以實時監視針道，能有效避開大血管，避免穿透胸膜等。②準確。超聲引導下可以確保穿刺針準確到達腫塊內，尤其對觸摸不清的腫塊，能準確切割腫塊內組織，并能多點取材，充分滿足病理切片診斷需求，提高檢查準確率；粗針對病灶組織切割鋒利迅速，送檢組織標本更完整，更理想。③微創。該方法對正常組織破壞少，創傷較小，術后恢復快，術后無瘢痕，可重復利用，并且使一部分乳腺良性病變患者避免了不必要的手術治療。④簡單。該方法操作簡單，在局部麻醉下便可進行，操作時間短，一般15 min左右即可完成，費用低廉，降低患者的醫療負擔，易被患者接受。⑤及時。在手術治療前，能及時確定惡性腫塊的病理組織學類型、分級及免疫組化等情況，為臨床治療方案的選擇提供重要的信息。

本研究2個腫塊診斷錯誤，均為0.5-1.0 cm的腫塊，大于1.0 cm的腫塊均診斷正確，所以，腫塊體積是影響其結果的一個重要因素。因此，影響穿刺結果準確性的因素很多，通過對本研究資料的分析，主要有以下幾種：①腫塊體積太小；②穿刺獲取的組織條不理想，如腫塊內部組織少，邊緣組織多；③腫塊組織成分的多樣性，如小葉原位癌和浸潤性小葉癌容易誤診為小葉增生；浸潤性導管癌常合并有導管內癌和導管上皮不典型增生，可能因取材局限而漏診；乳腺癌可伴淋巴細胞浸潤或炎癥，易誤診。同時，為了提高敏感性，減少并發癥，還要注意以下事項[7-9]：①實時監視穿刺針，確保針頭進入腫塊內部和避開血管；②穿刺針應與胸壁平行，可以有效避免誤穿入胸腔內，減少不必要的損傷；③穿刺時囑患者屏氣，避免因呼吸運動造成穿刺針移位；④如果乳腺腫塊活動度較大，讓助手按壓其周圍組織使其位置相對固定；⑤取材要足量，根據腫塊的大小，可以多點多方向取組織條，取針尖前2 cm組織；⑥當病理診斷與超聲表現不一致時，或者病理結果為不典型增生、導管內乳頭狀瘤時，均應該重新穿刺活檢或做切取活檢，確保正確診斷。但是該技術也存在一定的局限性，如采集的標本量與手術組織病理學檢查比較少，可破壞標本的組織學結構和細胞間基質。

綜上所述，高頻超聲引導下多點粗針穿刺活組織病理學檢查診斷乳腺小腫塊病變性質具有較高的敏感性和特異性，安全微創，操作簡單，價格低廉，有效避免良性病變的過度治療，患者易于接受，是乳腺小腫塊病變理想的檢查方式之一，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]陳贊宇.粗針穿刺活檢乳腺癌的病理診斷分析[J].中外醫學研究,2012,10(20):124.

[3]李毅,呂艷麗,趙越,等.超聲引導下空芯針穿刺活組織檢查病理學診斷非惡性乳腺病變的處理[J].中華乳腺病雜志(電子版),2015,9(3):188.

[4]Dietzel M,Baltzer PA,Vag T,et al.Magnetic resonance mammography in small vs. advanced breast lesions - systematic comparison reveals significant impact of lesion size on diagnostic accuracy in 936 histologically verified breast lesions[J].Rofo,2011,183(2):126.

[5]張樂,張利群,徐勝昔,等.高頻超聲引導粗針穿刺活檢在乳腺腫塊臨床治療180例分析[J].中國實用醫藥,2015,10(32):41.

[6]秦紅風,李毅,彭偉國,等.乳腺腫物高頻超聲引導下粗針穿刺活檢的臨床價值[J].中外醫學研究,2012,10(3):47.

[7]史家蓉,楊淑琳,梁廷華,等.高頻超聲引導下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應用[J].中國病案,2013,14(1):77.

[8]姜倩,季秀珍,何英.超聲引導下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013, 27(3):271.

[9]黃麗萍,瞿偉,黃云英,等.乳腺粗針穿刺活檢組織條數目對活檢準確率的影響[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(5):53.

文章編號：1007-4287(2016)07-1138-02

(收稿日期：2015-05-20)