551例呼吸道感染患者病原學調查與細菌耐藥性分析

曲艷平,溫　華,苑　波,張春雨*

(1.中國醫科大學四平醫院 呼吸內科,吉林 四平136000；2.中國醫科大學附屬第一醫院 呼吸內科)

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551例呼吸道感染患者病原學調查與細菌耐藥性分析

曲艷平1,溫華2,苑波1,張春雨1*

(1.中國醫科大學四平醫院 呼吸內科,吉林 四平136000；2.中國醫科大學附屬第一醫院 呼吸內科)

近年來，由于大量廣譜抗生素的廣泛應用，呼吸道感染的細菌組成發生了較大變化，細菌耐藥率也逐漸上升。本文對我院呼吸道感染的情況與特點，以正確指導臨床用藥，縮短住院周期，提高疾病的治愈率，促進抗生素的合理使用。

1材料與方法

1.1調查對象2011年-2013年3年間本院有進行痰培養的呼吸內科住院的呼吸道感染患者1532例，其中痰培養陽性者為551例。551例痰培養陽性患者中男321例，女230例；年齡18-102歲，平均年齡64.35歲。呼吸道感染疾病包括：各種肺炎、COPD、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺膿腫等。

1.2標本來源呼吸道感染患者住院期間清晨漱口后用力深咳而取標本于無菌痰盒內，部分患者用吸痰管取標本，1 h內送檢。

1.3細菌培養所有痰送檢標本均接種于血平板和麥康凱平板，嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行分離鑒定。

1.4細菌學檢查標本首先于顯微鏡下粗篩，鱗狀上皮細胞<10個，白細胞/低倍視野>25個為合格。對真菌鑒定以圖片可見大量真菌孢子及假菌絲，培養有真菌生長為準。檢查病原菌后用BD公司提供的phoenixTM100微生物鑒定系統,BD BATECTM鑒定藥敏板。因條件有限，未做支原體、衣原體、軍團菌、厭氧菌及病毒檢測。

2結果

2.1痰培養陽性率2011年-2013年痰培養總陽性率為40%，其中細菌陽性率為24%，真菌陽性率為12%。其各年份陽性率略有不同，見表1。

表1　2011年-2013年各年痰培養陽性率

2.2病原菌分布2011年-2013年3年間1532份痰標本共分離致病菌551例，其中各年份均以革蘭陰性菌為主要致病菌，平均占61%，真菌次之，占33.4%，見表2。

表2　2011年-2013年各年份病原菌種分布構成比

2.3呼吸道感染常見病原菌革蘭陰性菌為呼吸道感染的主要致病菌，其中以銅綠假單胞菌為第一位，且3年來有上升趨勢；肺炎克雷伯菌肺炎亞種占第二位，有下降趨勢；大腸埃希菌為第三位，也呈下降趨勢；鮑曼不動桿菌占第四位，也呈下降趨勢；嗜麥芽窄食單胞菌占第五位，呈上升趨勢。革蘭陽性菌以肺炎鏈球菌為主，所占比例不高，見表3。

2.42011年-2013年3年間5中主要革蘭陰性菌對常見抗生素的耐藥性，見表4。

3討論

呼吸道感染性疾病是呼吸內科的多發病、常見病，而近年來大量廣譜抗生素的廣泛應用，使呼吸道感染的細菌組成發生了明顯變遷，且細菌大量耐藥，為臨床藥物選擇帶來一定的困難，延長了病程，造成醫療資源的大量浪費。故重視痰培養結果，選擇適合的抗生素，減少耐藥菌的產生至關重要。

3.1本院呼吸內科呼吸道感染患者病原學特點痰培養總陽性率為40%，2011年-2013年各年度其總陽性率變化不大，其中細菌陽性率逐漸下降，而真菌陽性率逐漸增加(見表1、表2)。其細菌感染易革蘭陰性菌為主，占培養菌株的61%，這與楊勝勇[1]的調查結果基本一致。革蘭陰性菌患者多原因如下：(1)患者高齡，氣道防御功能下降，反復氣道感染，反復住院，接觸醫院環境的機會增加；(2)隨著醫療儀器使用的增加，機械通氣及應用霧化器的患者增多。而革蘭陰性菌感染又以銅綠假單胞菌占第一位，且3年來有上升趨勢，其增加考慮與應用激素、免疫抑制劑等導致免疫功能下降的因素增多有關；肺炎克雷伯菌肺炎亞種占第二位，有下降趨勢，其下降考慮與近年來醫院重視手衛生、規范進行無菌操作有關；大腸埃希菌為第三位，也呈下降趨勢；鮑曼不動桿菌占第四位，也呈下降趨勢；嗜麥芽窄食單胞菌占第五位，呈上升趨勢，嗜麥芽窄食單胞菌為條件致病菌，近年來給感染率逐漸上升考慮與廣譜抗生素及免疫抑制劑的大量應用有關。近年來，真菌感染陽性率逐漸上升，已躍居第二位，其原因考慮如下：(1)大量廣譜抗生素廣泛應用，機體正常菌群受抑制，條件致病菌大量繁殖；(2)患者中以老年人為主，基礎疾病多，自身免疫功能下降，呼吸道防御能力下降；(3)免疫抑制劑、激素、化療藥的廣泛應用。

表3　2011年-2013年3年間呼吸道感染常見病原菌種分布率

表4　2011年-2013年3年間5中主要革蘭氏陰性菌對常見抗生素的耐藥性(%)

3.2細菌耐藥性分析隨著人口老齡化，老年患者逐漸增多，已成為呼吸內科住院患者的主體，且患者基礎疾病多，免疫功能下降，長期反復應用大量廣譜抗生素，且其耐藥性明顯增加。革蘭陰性菌中占比例較大的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌總體上其耐藥率較低的藥物均為亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那；嗜麥芽窄食單胞菌的感染率逐年上升，且除復方新諾明外所有藥物均已耐藥(見表4)。3年來，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種對頭孢吡肟、頭孢他啶等三、四代頭孢菌素的耐藥率有所下降，考慮與我院限制頭孢菌素的應用有較大關系。大腸埃希菌對頭孢菌素的耐藥率逐年上升，考慮與院內感染有關。耐藥菌大量產生其原因考慮如下：(1)患者病程長，反復發作，長期反復應用青霉素類、頭孢菌素，特別是三代頭孢及四代頭孢菌素在基層醫院的廣泛應用；(2)患者高齡、基礎疾病多、免疫功能低下以并發耐藥菌感染；(3)間接耐藥性的產生，如我們所進的食物在生長發育過程中曾應用大量廣譜抗生素。

參考文獻：

[1]楊勝勇，老年康復醫院下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].吉林醫學，2013,9,34(26):5406.

文章編號：1007-4287(2016)07-1134-02

*通訊作者

(收稿日期：2014-07-18)