小兒支氣管鏡的術前麻醉方法效果比較

劉曉佳,田　玲,劉艷麗,劉　瑩,李　佳

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山063000)

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小兒支氣管鏡的術前麻醉方法效果比較

劉曉佳,田玲,劉艷麗,劉瑩,李佳

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山063000)

近年來，隨著電子技術的不斷發(fā)展，支氣管鏡檢查及肺泡灌洗在兒科臨床診療中的應用日趨廣泛和深入，但其作為一種侵入性操作，使多數(shù)患者產(chǎn)生生理和心理的應激反應，尤其對于小兒，結合其年齡小，配合能力差等原因，操作過程中恐懼、哭鬧等給臨床檢查醫(yī)師帶來較多不便，因此，良好的術前氣道麻醉效果為支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術順利的完成奠定了良好基礎。本研究，通過對小兒支氣管鏡術前的兩種不同的麻醉方法比較，總結出高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻腔麻醉的方法值得臨床廣泛應用。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年5月至2015年2月收治5歲至14歲做支氣管鏡檢查的120例肺炎患兒作為研究對象，其中男性患兒72例，女性患兒48例；患兒年齡在 5歲至14歲之間，平均年齡為10歲。入選患兒隨機分為A、B兩組，其中A組60例為對照組，年齡6-14歲， 平均(9.55±0.71)歲，男35例，女25例，患兒術前采用2%利多卡因喉頭噴霧麻醉方法；B組60例為觀察組，年齡5-13歲， 平均(8.94±0.69)歲，男37例，女23例，患兒術前采用2%利多卡因高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻腔的麻醉方法。所涉及的全部患兒均不存在藥物過敏史及先天性心臟病史。兩組患兒在年齡、性別及基礎疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術前實行常規(guī)的禁食、水，術前30 min予阿托品肌注，并預先建立靜脈通路。患兒進入檢查室后，對其血氧飽和度、心率、血壓進行常規(guī)檢測。其中A組患兒采用2%利多卡因通過鼻腔、口腔以噴霧方法進行麻醉，麻醉3次，每次間隔5 min。B組患兒取坐位采用2%利多卡因5 ml加入霧化器內，氧流量調到5L/min-8L/min，將噴霧嘴置于患兒口腔距咽喉部1.5 cm處，平靜呼吸加間斷深吸氣使霧粒進入咽喉、氣管及其分支之內，再由雙側鼻孔向外呼氣，麻醉時間15 min-20 min。霧化吸入后再用利多卡因膠漿滴入鼻腔方法進行支氣管鏡術前麻醉(咪達唑侖常規(guī)用藥不變，術中給予鼻導管氧氣吸入3L/min)。

1.3觀察指標

1.3.1患兒對支氣管鏡通過鼻腔的疼痛耐受，與聲門麻醉的松持狀態(tài)，術中是否追加麻醉及追加麻醉的次數(shù)。

a.若支氣管鏡通過患兒鼻腔時哭鬧，身體扭動，則疼痛明顯，聲門緊閉，支氣管接近聲門時有強烈的刺激性咳嗦，表現(xiàn)為強烈的排斥感，支氣管鏡不易通過聲門，術中全過程追加2%利多卡因1 ml麻醉3次，為術前麻醉效果差。

b.若支氣管鏡通過患兒鼻腔時稍有哭鬧及身體扭動，則有疼痛感，聲門半閉合狀態(tài)。支氣管鏡不能一次性通過聲門，術中全過程追加2%利多卡因1 ml麻醉1次，則為效果一般。

c.若支氣管鏡通過患兒鼻腔時無哭鬧，無身體扭動，聲門處于完全松弛，呈打開狀態(tài)，支氣管鏡一次性的順利通過，術中全過程未追加麻醉，則為麻醉效果好。

1.3.2管鏡通過鼻腔、聲門，進入氣管時，對患兒的心率、血氧飽和度以及血壓的情況進行比較。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比表示，其組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，正態(tài)分布資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療總有效率比較觀察組(B)臨床治療總有效率高于對照組(A)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床治療總有效率比較(n)

注：與對照組比較P<0.05。

表2　兩組患者生命體征比較

注：與對照組比較P<0.05。

3討論

近年來，許多學者對喉罩應用于小兒氣管鏡檢查護理體會做了相關的報道[1-3]，提示小兒氧儲備差，易發(fā)生喉痙攣、低氧、迷走神經(jīng)反射、心律失常等嚴重并發(fā)癥而危及患兒生命。國外也有文獻報道，兒童氣道相對狹窄，保護機制尚未完善，故其麻醉風險高[4]。因此，麻醉成功與否是支氣管鏡檢查成功與否的關鍵。本文通過對我院近期成功實施小兒支氣管鏡診療的患兒實施不同的麻醉方法，并進行總結研究，發(fā)現(xiàn)高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻腔的麻醉方法值得在小兒支氣管鏡診療術前使用。利多卡因其具有穿透力大，作用快而強，而且時效長等優(yōu)點而作為支氣管鏡檢查術前常規(guī)應用麻醉藥。既往學者們多采用環(huán)甲膜封閉及口腔咽喉部局部噴霧表面麻醉下進行檢查[5,6].但此種方法由于藥液表麻不均勻，且支氣管鏡及表面麻醉藥均可刺激氣管黏膜致交感神經(jīng)興奮等，對患者的心血管系統(tǒng)造成一定影響[7]。所以，對小兒進行支氣管鏡診療的麻醉方法的選擇尤為重要。

本研究，通過2%利多卡因喉頭噴霧麻醉方法與2%利多卡因高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻腔的麻醉方法效果比較，結果提示觀察組患兒在支氣管鏡通過鼻腔時無哭鬧及身體扭動，鏡下見聲門處于完全松弛，呈打開狀態(tài)，支氣管鏡客一次性的順利通過，術中全過程未追加麻醉，麻醉效果好。由此可見，采用2%利多卡因高流量氧噴霧聯(lián)合鹽酸利多卡因膠漿滴鼻腔的麻醉方法簡便、易操作，患兒配合程度要求低，且利多卡因氧氣霧化麻醉以氧氣為動力，氣霧劑氣霧顆粒小，可隨氧氣充分進入鼻腔、咽部、聲門及各級氣道，于氣管黏膜均勻沉積，充分麻醉，鹽酸利多卡因膠漿充分與鼻腔黏膜結合，其不僅可以降低支氣管鏡在患兒氣道內的疼痛刺激，避免刺激性咳嗽及哭鬧，還可以減少利多卡因的用量，降低患兒術中呼吸、心率、血氧飽和度的波動幅度。由于有高流量的氧氣吸入，可改善氣管鏡檢查過程中的缺氧狀態(tài)，降低患者的不適反應，縮短檢查時間[8]。

綜上所述，支氣管鏡術前麻醉給予患兒2%利多卡因高流量氧噴霧聯(lián)合鹽酸利多卡因膠漿滴鼻腔的方法在減少藥物毒副作用的基礎上起到了較好的麻醉效果，從而保證了支氣管鏡檢查的順利進行，使小兒支氣管鏡檢查更快、更安全，同時也大大減輕了患兒的痛苦，被廣大臨床醫(yī)生及患兒家屬認可。

參考文獻：

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[3]冉建,黎秀萍,傅艷妮.喉罩通氣在小兒纖維支氣管鏡診療中的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2008,15(22):2954.

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[5]王必銘,盧美萍,楊平滿 .瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于支氣管鏡檢查術[J].醫(yī)藥導報,2010,29(5):624.

[6]楊耀峰,肖光明,蘇慶琳.纖維支氣管鏡檢查麻醉方法的改進[J].中國內鏡雜志,2004,10(2):101.

[7]高勇,張樂,王延芳,等.纖維支氣管鏡檢查中動態(tài)心電圖的測評評價[J].中國內鏡雜志,2004,10(12):88.

[8]馮健.利多卡因氧氣霧化麻醉行電子氣管鏡檢查的效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(12):137.

文章編號：1007-4287(2016)07-1132-02

(收稿日期：2015-06-05)