肛裂繼發膿腫根治術后hs-CRP和IL-6表達對疾病預后的指導意義

李　南,張　軒,劉慧峰

(首都醫科大學附屬潞河醫院,北京101100)

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肛裂繼發膿腫根治術后hs-CRP和IL-6表達對疾病預后的指導意義

李南,張軒,劉慧峰

(首都醫科大學附屬潞河醫院,北京101100)

摘要：目的分析肛裂繼發膿腫根治術后hs-CRP和IL-6表達對疾病預后的指導意義。方法連續選擇2010年10月至2014年10月入我院診斷為肛裂繼發肛周膿腫患者共124例，行肛裂切除、內括約肌切斷和膿腫掛線切開引流的術式，對比術前和術后血清hs-CRP和IL-6表達與預后的關系。結果124例患者共一次性根治術痊愈患者共68例(54.8%)設為A組，兩次及以上痊愈患者共32例(25.8%)設為B組，出現嚴重并發癥未愈患者共24例(19.4%)設為C組。C組術前hs-CRP和IL-6水平顯著高于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后A組和B組hs-CRP和IL-6水平均較術前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；而C組術后變化不大，差異無統計學意義(P>0.05)。結論hs-CRP和IL-6水平對指導肛裂繼發膿腫根治術后預后有一定的臨床價值。

關鍵詞：肛裂；膿腫；hs-CRP；IL-6；預后

(ChinJLabDiagn,2016,20:1116)

大量研究已經證實，結直腸疾病如潰瘍性結腸炎、Crohn病、腸易激綜合征及腺瘤病、惡性腫瘤等均與炎癥反應、進程有關；炎癥表達可作為疾病進展的反映因素，也可作為推動力量[1]。肛周疾病既與結直腸疾病密切相關，又具有獨特性。肛裂繼發肛周膿腫的臨床發病率約為1.5%-3.7%，患者癥狀明顯，疼痛劇烈，生活質量嚴重降低，而常常需要多次手術，效果不甚理想[2,3]。該研究假設炎癥反應如hs-CRP和IL-6表達可能在疾病發生、發展及預后中起重要作用。現將具體結果總結如下。

1資料與方法

1.1試驗對象

連續選擇2010年10月至2014年10月入我院診斷為肛裂繼發肛周膿腫患者共124例，排除肛周其他疾病，如痔瘡、息肉，其他原因導致的肛周膿腫，如單純感染、外傷等，已行肛周手術等。其中男性82例，女性42例，年齡37-76歲，平均(52.5±13.4)歲。

1.2試驗方法

該研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權后，均行肛裂切除、內括約肌切斷和膿腫掛線切開引流的術式，對比術前和術后血清hs-CRP和IL-6表達與預后的關系。

采取肘靜脈約5 ml于肝素抗凝管中，靜置、離心。Hs-CRP試劑盒購自德靈診斷產品(上海)有限公司。試劑盒主要組成成分由包被C反應蛋白的小鼠單克隆抗體的聚苯乙烯顆粒懸濁液構成。全自動散射比濁儀(德國Behring公司，型號：BN一Ⅱ)及其配套CRP試劑盒(德國Behring公司，產品標準：YZB/GEM 4801-2008)。采用顆粒增強免疫透射比濁法檢測，操作嚴格按照說明書進行。IL-6試劑盒由上海逸峰生物科技有限公司分裝，采用高靈敏度的雙抗體夾心ELISA法，嚴格按照試劑盒說明書操作。顯色5分鐘內以全自動酶標儀(芬蘭Labsystems Multiskan MS的352型酶標儀)測定450 nm的光密度值(OD450)，參照標準曲線確定IL-6含量。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行錄入和分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況比較

124例患者共一次性根治術痊愈患者共68例(54.8%)設為A組，兩次及以上痊愈患者共32例(25.8%)設為B組，出現嚴重并發癥未愈患者共24例(19.4%)設為C組。3組患者的性別、年齡、肛裂和膿腫的病程、肛裂位置(截石位6點)的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　一般情況比較

2.2hs-CRP水平的比較

C組術前hs-CRP水平顯著高于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)，A、B組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后A組和B組hs-CRP水平均較術前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；而C組術后變化不大，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　hs-CRP水平的比較

2.3IL-6水平的比較

C組術前IL-6水平顯著高于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)，A、B組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后A組和B組IL-6水平均較術前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；而C組術后變化不大，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　IL-6水平的比較

3討論

hs-CRP是一種能和肺炎鏈球菌莢膜C多糖結合，由5個相同亞單位(23 kD)以非共價鍵聚集形成的環狀五聚體蛋白。多由白細胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝臟細胞合成，正常情況下機體含量極低，作為急性時相反應蛋白，在感染發生后6-8 h開始升高，24-48 h達高峰，升高幅度與感染程度呈正相關；疾病治愈后其含量急速下降，一周內可恢復正常[4]。目前hs-CRP在臨床中應用極其廣泛，作為炎癥反應的敏感指標，在心腦血管、感染疾病中應用價值較高。關于hs-CRP的檢測方法，有免疫擴散法，乳膠凝集試驗，放射免疫法測定(RIA)及酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。ELISA雖然敏感性和特異性均較高，但其可檢測范圍在0.5-10 mg/L;而該試驗采用顆粒增強免疫透射比濁法其檢測范圍可達0．5 μg/L-1．0 μg/L[5]。

IL-6是活化的T淋巴細胞和成纖維細胞產生的免疫因子，可以調節多種細胞的生長與分化。IL-6是多功能炎性細胞因子，是炎性介質網絡的關鍵成份，在炎癥反應中起重要作用[6]。在呼吸系統中認為哮喘的發病機制與IL-6水平的升高密切相關；在循環系統中認為IL-6參與了血管的發生和重構，如IL-6可以濃度依賴方式刺激循環血液內皮祖細胞的增殖、遷移和基質膠管的形成，這為血管疾病的治療提供了新靶點[7]。在消化系統中認為IL-6的信號轉導在炎癥性腸病發生過程中的T細胞凋亡抵抗密切相關[8]。

然而既往較少研究涉及炎癥反應在肛裂和肛周膿腫的發病及預后中的價值，多認為這兩類疾病與肛周括約肌功能、細菌感染等因素有關[9]。該研究在假設理論的基礎上，通過定量檢測術前及術后hs-CRP和IL-6水平及臨床預后的關系，發現：C組術前hs-CRP和IL-6水平顯著高于A組和B組，術后A組和B組hs-CRP和IL-6水平均較術前顯著降低，而C組術后變化不大[10]。雖然手術效果還與術者經驗、患者臨床資料等有關，但是平衡混雜因素后，仍可以得到預后較差患者的術前hs-CRP和IL-6水平顯著增高，而術后術后水平變化不大，考慮hs-CRP和IL-6在疾病的預后中發揮重要作用[11,12]。但其具體機制還有待進一步分析探討，該試驗為以后的基礎研究提供了新的思路。

綜上所述，hs-CRP和IL-6水平對指導肛裂繼發膿腫根治術后預后有一定的臨床價值。

參考文獻：

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[7]王宇昕.IL-6受體與EGF受體相互作用增強IL-6誘導的STAT3信號轉導作用研究[D].蘭州大學,2013.

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[10]阿力馬斯·阿斯哈爾．瘺性肛周膿腫瘺管一期切開的治療體會(附556例報道)叨[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2013，14(2)：120．

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[12]Li Chunyu，Nie Min，Liang Jian．Clinical effectiveness of incision-thread-drawing procedure for pefianal abscess[J].Chinese Journal of General Practitioners，2006，5(11)：675．

文章編號：1007-4287(2016)07-1116-03

中圖分類號：R657.1

文獻標識碼：A

作者簡介：李南(1981-),男,河北人，本科，首都醫科大學附屬潞河醫院普外科主治醫師。

(收稿日期：2015-04-09)

Value of hs-CRP and IL-6 expression on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure

LINan，ZHANGXuan,LIUHui-feng.

(LuheHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity101100,China)

Abstract:Objectiveto study the value of hs-CRP and IL-6 expression on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure.MethodsA total of 124 consecutives from Octomber 2010 to Octomber 2014 were adopted operation of anal fissure excision,internal sphincter cutting,abscess seton and incision-drainage;then to compare levels of hs-CRP and IL-6 expression.Resultsthere were up to 68 cases(54.8%) recovery had one time operation as the A group,32 cases(25.8%)recovery had more than one times as the B group,and other 24 cases(19.4%)had bad complications as the C group.the levels of hs-CRP and IL-6 before operation in C group were both significantly higher than the other two groups(P<0.05)；What’more ,they in A and B group after operation were significantly lower than before(P<0.05)；but there were no lower in C group(P>0.05).Conclusionhs-CRP and IL-6 expression has a certain value on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure.

Key words:anal fissure; Abscess; hs-CRP；IL-6；prognosis