超聲引導下細針與粗針穿刺在腮腺腫瘤診斷中的對比研究

李秀昆，張秀利，時佳宏，賈　杰

(1.吉林省人民醫(yī)院 電診科,吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院；3.吉林大學公共衛(wèi)生學院；4.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 電診科,吉林 長春130033)

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超聲引導下細針與粗針穿刺在腮腺腫瘤診斷中的對比研究

李秀昆1，張秀利2，時佳宏3，賈杰4*

(1.吉林省人民醫(yī)院 電診科,吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院；3.吉林大學公共衛(wèi)生學院；4.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 電診科,吉林 長春130033)

腮腺屬于涎腺，腮腺腫物是臨床常見病之一。腮腺細針穿吸活檢(fine-needle aspiration cytology FNAC)早已被廣泛應用于臨床[1-3]。而隨著介入性超聲的發(fā)展，彩超引導下粗針穿刺活檢(Ultrasound-guided core biopsy,USCB)逐步被應用于頭頸部腫物的活檢[4-6]。目前，通過對相關文獻的復習，這二種方法單獨對腮腺腫瘤的研究國內(nèi)外均有報道，但二種方法的對比研究，卻鮮有報道。現(xiàn)將我們的研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月至2014年12月期間行超聲引導下腮腺腫物穿刺的32例患者共32個腮腺腫物。所有腫物均得到手術病理證實。32個腮腺腫物采用細針穿刺方法共13個腫物，采用粗針穿刺方法共19個腫物。32例患者中，男20例、女12例，平均年齡43.5歲。

1.2設備器材

GE Vivi7超聲儀，探頭頻率7-10MHZ，細針穿刺細胞學采用日本八光一次性介入細胞針(20G),粗針穿刺活檢采用美國BARD全自動活檢槍,(18G Tru-cu活檢針)。

1.3取材方法患者取平臥位,肩部墊高,頭偏向健側,由二名從事3年以上穿刺經(jīng)驗的醫(yī)師確定擬穿刺路徑后皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌孔單,并將探頭以無菌探頭套包裹,彩超引導下以1%利多卡因進行局部浸潤麻醉,局麻生效后,細針穿刺細胞學以一次性介入細胞針沿預定針道穿刺進至腮腺腫物內(nèi)取材,成功后充分將吸出物均勻圖于玻片上,以75%乙醇固定,送檢。粗針穿刺活檢以活檢針沿預定針道進針到達腫塊表面迅速按壓活檢槍扳機,隨即退針完成活檢,將標本用福爾馬林液固定并送病理。

穿刺局部予以無菌紗布加壓包扎,局部按壓15 min后,觀察有無出血等并發(fā)癥,如無異常,可囑患者離開。

2結果

2.1穿刺成功率

二種穿刺方法穿刺均一次成功，成功率為100%。

2.2與術后病理診斷對比及符合率

表1　細針穿刺細胞學結果與術后病理比較

表2　粗針穿刺活檢與術后病理比較

細針穿刺細胞學定性診斷總相符率為 84.6%(11/13)，粗針穿刺活檢定性診斷總相符率為 94.7%(18/19)。

2.3并發(fā)癥

二種方法均未出現(xiàn)明顯出血、面神經(jīng)損傷及涎瘺等并發(fā)癥，其中僅一例粗針穿刺術后15 min，穿刺針口仍少量出血，再次按壓10 min后無明顯活動性出血，囑其離開。

3討論

腮腺腫瘤目前臨床以手術治療為主，根據(jù)病理分型不同，術式各異[7]。所以腮腺腫瘤的術前診斷對手術方案的制訂至關重要。傳統(tǒng)的腮腺腫物穿刺活檢主要在觸診下實施，當腮腺腫物較小或伴有囊性病變時，穿刺的準確性受到嚴重影響，且易造成損傷血管、神經(jīng)等并發(fā)癥。而超聲引導下穿刺活檢憑借操作安全、簡便、廉價、痛苦小和可重復穿刺等優(yōu)點，逐漸成為臨床術前診斷的不二選擇。

在細針穿刺還是粗針穿刺的選擇，通過我們目前的研究，細針穿刺細胞學定性診斷總相符率為84.6%，粗針穿刺活檢定性診斷總相符率為94.7%，相比較而言粗針穿刺的相符率稍高，但如果以大樣本量來看，二種方法的相符率應不具備統(tǒng)計學差異。通過對國內(nèi)外報道的研究我們發(fā)現(xiàn)，有研究報道細針取材診斷腮腺腫物的敏感性和特異性較差[2，3],而粗針穿刺活檢的敏感性和特異性較高[5，6]，因我們這次的樣本量有限，未能分別對細針穿刺及粗針穿刺的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率等作出分析，進行比較，這也是我們今后的研究方向，對二種穿刺方式有更全面的分析。雖然對二種方法的評價褒貶不一，但我們根據(jù)各方研究得出，腮腺腫物的超聲引導下穿刺應適個體進行選擇，粗針穿刺有其準確性高等優(yōu)點，但其穿刺并發(fā)癥相比細針穿刺要高，且如腫物較小，腫物內(nèi)部及周邊血流豐富，腫物位置受限等情況時，還應選用細針穿刺檢查。

綜上通過我們的研究及對之前研究的回顧，我們認為超聲引導下穿刺無論是細針還是粗針，對腮腺腫物的診斷具有準確性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。值得臨床醫(yī)師在手術前推廣應用。

參考文獻：

[1]Díaz K P,Gerhard R,Domingues R B,et al.High diagnosticaccuracy and reproducibility of fine-needle aspiration cytology for diagnosing salivary gland tumors:cytohistologic correlation in 182cases[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2014,118(2):226.

[2]Balakrishnan K,Castling B,mcmahan J,et al.Fine needle aspiration cytology in the management of parotid mass:a two centre retrospective study[J].Surgeon,2005,3(2):67.

[3]Zerpa Zerpa V,Cuesta Gonzáles MT,Agostini Porras G,et al.Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology in parotidtumours[J].Acta Otorrinolaringol Esp,2014,65(3):157.

[4]Iguchi H,Wada T,Matsushita N,et al.Evaluation of usefulness of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of tumours of the accessory parotid gland:apreliminary analysis of a case series in Japan[J].Acta Otolaryngol,2014,134(7):768.

[5]Novoa E,Gürtler N,Arnoux A,et al.Role of ultrasound-guidedcore-needle biopsy in the assessment of head and neck lesions:a meta-analysis and systematic review of the literature[J].Head Neck,2012,34(10):1497.

[6]Schmidt RL,Hall BJ,Layfield LJ.A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasound-guided core needle biopsy for salivary gland lesions[J].Am J ClinPathol,2011,136(4):516.

[7]Yerli H，Aydin E，Haberal N，et al.Diagnosing common parotid tumors with magnetic resonance imaging including diffusion-weighted imaging vs fine-needle aspiration cytology:A comparative study[J].Dentomaxillofac Radiol，2010，39:349.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1079-02

(收稿日期：2016-05-19)