應用MSCT的VR及MPR重建對正常活體莖突測量的研究

董雨桐，何　昕，劉相良,全松石

(1.延邊大學醫學院，吉林 延邊133000；2.吉林大學白求恩第一醫院 放射科，吉林 長春130021；3.吉林大學白求恩第一醫院 腫瘤中心，吉林 長春130021；4.延邊大學附屬醫院 影像科，吉林 延邊133000)

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應用MSCT的VR及MPR重建對正常活體莖突測量的研究

董雨桐1，何昕2，劉相良3,全松石4*

(1.延邊大學醫學院，吉林 延邊133000；2.吉林大學白求恩第一醫院 放射科，吉林 長春130021；3.吉林大學白求恩第一醫院 腫瘤中心，吉林 長春130021；4.延邊大學附屬醫院 影像科，吉林 延邊133000)

莖突為顳骨前下方的一個棒狀骨質，位于鼓部下方，乳突尖、莖乳孔的前面。頸內動脈、頸內靜脈及舌下神經、迷走神經位于其內側[1]。莖突綜合征(Styloid Process Syndrome,SPS)是臨床上常見的一種疾病，是因為莖突過長或方位、形態異常，刺激臨近血管、神經所引起的咽部異物感、咽痛及反射性耳痛、頭頸痛和涎液增多等癥狀的總稱[2]。CT是主要的診斷方法。本文對正常人顳骨莖突的形態、長度、角度及其與鄰近結構的關系進行了測量，為臨床診斷和治療莖突綜合征提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013-2014年吉林大學第一醫院100例頭顱CTA圖像，其中男106例，女94例；年齡為29-79，平均年齡54歲。測量前已確認所有患者均無莖突綜合征的臨床表現。

1.2參數測量首先使用GE Healthcare Workstation ADW 4.5對所選擇患者進行容積重現(Volume rendering,VR)和多平面重組(Multiple Planer Reconstruction,MPR)，隨后使用My tools軟件包中的工具進行旋轉、處理，使莖突的全長顯示出來，在VR圖像上測量莖突的全長，二維工具測量內傾角、前傾角。在MPR圖像上測量莖突的直徑、莖突最大徑處和莖突末端到頸內動脈的距離、莖突末端到口咽側壁的距離。

2結果

2.1VR像能清晰觀察及測量莖突長度(圖1)、內傾角(圖2)、前傾角(圖3)、莖突末端與頸內動脈和口咽側壁最短距(圖4)。

2.2正常莖突相關參數測量結果見表1。

2.3正常組和分節組、正常組和長莖突組末端到頸內動脈及口咽側壁最短距獨立樣本t檢驗結果見表2、表3。

圖1、2、3　MSCT VR像莖突相關測量(AB：莖突全長；∠β：內傾角；∠α：前傾角)

3討論

3.1正常莖突的參考數據

以往文獻表明，歐美人莖突的平均長度為25-30

mm；梁克義統計國人莖突平均長度為21.6 mm，肖軾之統計為25.2 mm；日本藤野氏統計為16 mm，今井氏統計為17.4 mm[3]。許多學者使用MSCT對莖突進行了相關測量，然而絕大多數僅針對SPS患者，不僅樣本量較小，而且測量的參數較少。邱大學[3]曾在尸體上對莖突及其鄰近重要結構進行了測量，不足之處在于尸體在固定的過程中可能造成軟組織的收縮，影響測量的準確性。

圖4莖突的CT測量(CD：莖突末端到頸內動脈最短距，EF：莖突末端到口咽側壁的最短距)

表1　正常莖突相關參數測量

表2　長莖突和正常莖突到頸內動脈及口咽側壁最短距離

表3　正常組和分節組末端到頸內動脈及口咽側壁

3.2MSCT在莖突測量中的優越性

莖突的行徑與頸部血管的關系密切，周圍解剖學關系復雜，頸內動脈、頸內靜脈及舌下神經、迷走神經、舌咽神經走行于其內側，莖突過長或角度異常會刺激這些神經、血管、肌肉、韌帶，引發一系列的臨床癥狀[4]。因此，莖突周圍的解剖學測量尤為重要。邱大學的數據顯示莖突的長度左側為24.68±5.72 mm，右側為24.96±6.18 mm，與頸內動脈的距離為6.43±1.49 mm，內傾角和前傾角分別為23.67±6.84°和18.96±5.12，這與我們的數據基本一致，但內傾角、前傾角較以往數據略大，然而均在正常范圍內。這種差異性可能是尸體與活體的差異性、測量方法的差異性所致。有文獻表明莖突的長度過長及發育異常可導致SPS，所以我們選擇無SPS臨床表現的人進行大樣本VR測量，而且根據莖突的發育類型、長度進行分組，及一系列統計學分析。

3.3莖突綜合征的發病機制

SPS的發生與莖突發育類型有關。莖突根據發育可分為4型：①完整型②分節型③發育不良型④未發育型[5]。臨床上通常認為莖突長度在25-30 mm屬正常范圍。宮希軍[6]等認為，長度>3.45 cm為莖突長度過長，內傾角和前傾角分別>29.6°和31.0°為方位角異常。彭俊紅[7]發現分節型莖突和莖突綜合征關系密切，分節型莖突更易壓迫頸內動脈，同時，由于節段間以纖維組織相連，隨頭部運動而擺動，更易觸碰到血管、神經從而引發一系列嚴重的頭頸部癥狀。因此，我們根據莖突的發育情況不同，分成正常發育組和分節組。然而我們的數據顯示正常發育型莖突和分節型莖突到頸內動脈的距離分別是7.09±2.28 mm和6.93±2.69 mm，并無顯著性差異。我們在測量過程中發現，部分分節型莖突的下段向內彎曲，這部分莖突距頸內動脈距離更短。然而，這種形狀的莖突較少見，故其統計學差異未能顯示。因此，向內彎的分節型莖突與正常莖突之間的差異，還值得進一步研究。根據莖突的長度不同，分為長莖突組與短莖突組，張丹[4]等認為莖突與扁桃體距離<1 cm者可提示莖突綜合征的診斷，我們的數據顯示莖突到扁桃體距離<1 cm組其長度為32.6 cm，超過正常范圍，可能對莖突綜合征的診斷有利。

參考文獻：

[1]陳時洪，汪青山，何衛，等.64層螺旋CT VR診斷成人莖突綜合征的應用價值[J].中國臨床醫學影像學雜志.2011,22(2):141.

[2]Beder E,Ozgurosy OB,Karatayli Ozgursoy S,et al.Threedemensional computed tomography and surgical treatment for Eagle’s symdrome [J].Earnose Throat J,2006,85(7):443.

[3]邱大學，施建輝，曹文建，等.顳骨莖突的測量及臨床意義[J].解剖學雜志，2002，5(1)：76.

[4]張丹，呂亮，柳逢春，等.莖突綜合征的MSCT診斷[J].實用放射學雜志，2013，29(2)：198.

[5]段珂，劉亞武.莖突發生、解剖、影像分析及臨床[J].國外醫學：臨床放射學分冊，1995，18(3)：139.

[6]宮希軍，劉斌，余永強，等.64層螺旋CT對成人莖突的測量及臨床意義[J].中國醫學影像技術，2007，23(9)：1309.

[7]彭俊紅，袁德華，王仁法.MSCT VR與MIP診斷成人莖突綜合征的臨床價值[J].放射學實踐，2008，23(1)：23.

文章編號：1007-4287(2016)07-1066-02

*通訊作者

(收稿日期：2015-06-21)