CT重建影像的顱外骨性標志對國人乙狀竇定位的解剖學研究

孫嘉良，于鎮滔，李玉祥，程凱亮，王玉發，李幼瓊

(1.吉林大學白求恩醫學部基礎醫學院 人體解剖學教研室，吉林 長春130021；2.吉林油田總醫院 骨科，吉林 松原138000；3.吉林大學中日聯誼醫院 放射線科，吉林 長春130033；4.吉林大學第二醫院骨科醫院 手足外科，吉林 長春130041)

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CT重建影像的顱外骨性標志對國人乙狀竇定位的解剖學研究

孫嘉良1，于鎮滔1，李玉祥2，程凱亮3，王玉發4*，李幼瓊1

(1.吉林大學白求恩醫學部基礎醫學院 人體解剖學教研室，吉林 長春130021；2.吉林油田總醫院 骨科，吉林 松原138000；3.吉林大學中日聯誼醫院 放射線科，吉林 長春130033；4.吉林大學第二醫院骨科醫院 手足外科，吉林 長春130041)

乙狀竇位于顳骨乳突部和枕骨內面的乙狀竇溝內，在顳骨內面行向下內并進入頸靜脈孔。神經外科中處理顱后窩和巖斜區病變時，常涉及乙狀竇，因此需準確定位乙狀竇。有研究報道，采用顱骨為樣本，星點被認為是橫竇乙狀竇轉折處的標志[1-3]，本研究認為，以星點定位方法存在若干弊端，即顱骨樣本量少、性別年齡難以統計、形態變異較大、定位范圍局限、在術中由于出血等因素尋找耗時費力，因此，術中如何快速準確定位乙狀竇是擺在我們面前的現實問題。

本研究中我們借助薄層CT掃描重建技術對乙狀竇進行三維測量，結合枕外隆突和乳突作為標志線定位乙狀竇，標志線可測量得到乙狀竇的全長投影，能為術者提供乙狀竇在顱外的基本輪廓，該方法精確快捷，術中易于尋找定位。

1資料與方法

1.1標本來源80例全腦CT掃描數據由吉林大學中日聯誼醫院提供(掃描參數：電壓140 kV，電流量250 mA，掃描層厚0.5 mm，重建層厚0.625 mm)。數據樣本包含男性40例，女性40例，年齡范圍在21歲-63歲之間，測量前已確認顱骨發育正常，顱內無占位病變。

1.2主要儀器及軟件吉林大學中日聯醫院提供的Siemens 64層螺旋CT儀；三維重建軟件(美國GE公司adw4.3工作站)；SPSS 19.0統計學軟件；Photoshop CS6圖像處理軟件。

1.3測量方法與圖像處理利用CT掃描重建顱骨，經適當剪切后，運用三維工具將乙狀竇溝的后緣精確地標記出來，在乙狀竇溝后緣選取三個標志點，取在橫竇乙狀竇移行處(C)，定位標準即水平方向乙狀竇溝向外最突出處；取在乙狀竇溝與顳枕骨交界處的交點(D)；過C、D作線段AB的的垂線形成線段CF、DG，測量線段CF、DG的垂直高度h1、h2，測量線段BF、BG與線段AB的比值s1、s2；取頸靜脈孔上口向后最突出點(E)，測量點E至線段AB的垂直高度h3，線段BE與豎直軸所成角度α；有研究認為乙狀竇溝各部寬度近似相等[4]，在三維空間內測量點C、D、E處乙狀竇溝寬度平均值d；測量乙狀竇溝前后緣長度l1、l2；乙狀竇溝在枕骨部所占長度與在顳骨部所占長度的比值，在前后緣的比值分別記為s3、s4。為了對測量結果進行修正，我們測量了乳突最低點與標志點的距離BC、BD、BE的數據，統計樣本中乳突孔的出現率。

2結果

2.1左右測量指標及比較兩側乙狀竇投影測量指標h1、h2、h3、BC、BD、BE、s1、s2、α的測量結果見表1；兩側乙狀竇長度、寬度的測量指標l1、l2、s3、s4、d的結果見表2;以上選取的所有測量指標的差異左右比較均無統計學差異(P>0.05)。依據測量結果，橫竇乙狀竇移行處下緣投影在線段AB以B為起點的中點偏前處；乙狀竇溝后緣在顳骨與枕骨交匯處投影在線段AB以B為起點的前1/5；乙狀竇溝在枕骨、顳骨的分布比例為1∶2。

2.2男女性別組間測量指標及比較男女乙狀竇投影測量指標h1、h2、h3、BC、BD、BE、s1、s2、α的測量結果見表3；男女乙狀竇長度、寬度測量指標l1、l2、s3、s4、d的結果見表4。以上所有測量結果的差異比較在男女中均無統計學差異(P>0.05)。

2.3乳突孔的出現率乳突導靜脈經過乳突的部分稱為乳突孔；在統計的80例樣本中，出現乳突孔的樣本共57例，出現率為(71.25±5.06)%(57/80)。

表1　兩側顱后窩乙狀竇溝標志點至枕乳連線的垂直距離、投影及距乳突的距離±s)

表2　兩側顱后窩乙狀竇溝長度、寬度、在顳、枕骨分布的測量結果±s)

表3　不同性別間乙狀竇溝標志點至枕乳連線的垂直距離、投影及距乳突的距離±s)

表4　不同性別間乙狀竇溝長度、寬度、在顳、枕骨分布的測量結果±s)

3討論

臨床上涉及乙狀竇的手術入路主要包括經乳突的乙狀竇前入路和乙狀竇后入路等[5，6]，這些手術入路要求骨窗視野良好并保護乙狀竇，避免因損傷乙狀竇引起出血、耗時增加等不良后果[7，8]，因此乙狀竇的準確快速定位顯得非常重要。

國內外乙狀竇溝投影的有關研究大多是基于顱骨標本的實物測量，由于顱骨標本風化形變導致實物標本和活體之間存在較大形態差異等弊端，故本研究結合CT重建技術具有諸多優勢：如樣本選材便捷，年齡性別易于控制，可排除骨性病變和顱內占位畸形，可大樣本統計，圖像真實清晰等優勢。選用體表明顯且易于捫及的枕外隆突和乳突作為標志，以二者連線確定乙狀竇的體表投影，精確便捷，術者易于操作和尋找，可定位乙狀竇全長，掌握乙狀竇寬度和走行趨勢，令術者在確定開顱時即對開顱部位的乙狀竇位置、乙狀竇在顱骨表面的分布趨勢有所了解，對充分暴露手術視野及避免乙狀竇損傷具有較大幫助。本研究采用測量軟件屬于國際通用，測量結果更加精確。此外，本研究對乳突孔的出現進行了統計，提醒醫生在鉆孔時或乳突切除時注意乳突孔的存在，避免損傷導靜脈。

參考文獻：

[1]Day JD,Tschabitscher M.Anatomic position of the asterion[J].Neurosurgery,1998,42(1):198.

[2]Ucerler H,Govsa F.Asterion as a surgical landmark for lateral cranial base approaches[J].Craniomaxillofac Surg,2006,34(7):415.

[3]Mwachaka PM,Hassanali J,Odula PO.Anatomic position of the asterion in Kenyans for posterolateral surgical approaches to cranial cavity[J].Clin Anat,2010,23(1):30.

[4]鄒寧生，林鴻儀．乙狀溝在顱骨外側面的投影[J].解剖學報，1954，1(2)：239.

[5]譚國偉，王占祥，郭建峰，等.枕下乙狀竇后鎖孔入路顯微手術切除大型聽神經鞘瘤 [J].中華神經醫學雜志，2010,9(12)：1243.

[6]Spallone A,Makhmudov UB,Mukhamedjanov DJ,et al.Petroclival meningioma:an attempt to define the role of skull base approaches in their surgical management[J].Surg Neurol,1999,51(4):412.

[7]Samii M,Metwali H,Samii A,et al.Retrosigmoid intradural inframeatal approach:indications and technique[J].Neurosurgery,2013,73:ons53.

[8]Samii M,Gerganov V,Samii A.Hearing presentavation after tomplete microsurgical removal investibular scbwannomas[J].Prog Neurol Surg,2008,21:136.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1064-02

(收稿日期：2015-06-05)