溫針灸聯(lián)合中華跌打丸外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

趙海云

(河南省三門峽市中醫(yī)院針灸科，河南　三門峽　472000)

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溫針灸聯(lián)合中華跌打丸外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

趙海云

(河南省三門峽市中醫(yī)院針灸科，河南三門峽472000)

【摘要】目的觀察溫針灸聯(lián)合中華跌打丸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床療效。方法將80例KOA患者隨機分為2組，對照組40例予溫針灸治療，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上加中華跌打丸外敷。2組均7 d為1個療程，2個療程后評定臨床療效，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法評定2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛變化，比較2組治療前后Lequesne指數(shù)評分變化。結(jié)果治療組總有效率92.5%，對照組85.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。2組治療1、2個療程后膝關(guān)節(jié)VAS評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組同期，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后Lequesne指數(shù)各項評分及總分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組同期，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論溫針灸聯(lián)合中華跌打丸外敷治療KOA可明顯改善患者臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎，膝；溫針療法；中藥外敷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病，目前認為其主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、積液、功能障礙[1]，發(fā)病以中老年人居多。隨著社會人口的老齡化，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[2]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。在治療方面，西醫(yī)主要以非甾體類抗炎藥、玻璃酸鈉等，來緩解疼痛，修復骨膜，療效有限[3]。中醫(yī)藥治療KOA方法眾多，且優(yōu)勢較明顯，如針灸近年來已經(jīng)成為國內(nèi)外研究的熱點，并得到越來越多的認可，中藥外敷起效迅速，藥效持久，療效確切，綜合治療效果更佳[4]。因此，本研究采用溫針灸聯(lián)合中華跌打丸外敷治療KOA 40例，并與單純溫針灸治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準依據(jù)1986年美國風濕病協(xié)會推薦的診斷標準[5]：①在就診前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛≥14 d；②關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲；③膝關(guān)節(jié)晨僵時間≤30 min；④年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹；⑥X線片(站立或負重位)示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。符合①②③④⑤或①⑥項者即可確診。膝關(guān)節(jié)炎X線病情分級為Ⅰ級(Kellgren標準)，即關(guān)節(jié)間隙變窄，但關(guān)節(jié)形態(tài)正常，無膝部畸形[6]。

1.1.2納入標準符合上述診斷標準，且X線顯示病情為Ⅰ級者。

1.1.3排除標準不符合納入標準者；伴有結(jié)核、腫瘤、風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病者；并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如急性創(chuàng)傷、代謝性骨病、褐黃病等；嚴重心腦血管疾病、精神病患者；下肢皮膚有破潰、外傷及感染者；不能堅持完成治療療程者。

1.2一般資料選取2012-12—2014-02我院針灸科門診KOA患者80例，隨機分為2組。治療組40例，男23例，女17例；年齡40～79歲，平均(54.90±8.23)歲；病程7個月～11年，平均(6.6±1.8)年；發(fā)病部位：左膝12例，右膝13例，雙膝15例。對照組40例，男22例，女18例；年齡40～76歲，平均 (51.42±7.28)歲；病程3個月～10年，平均(5.1±1.9)年；發(fā)病部位：左膝11例，右膝12例，雙膝17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予溫針灸治療。取穴：以病變局部為主，取患側(cè)陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂、犢鼻、足三里。操作方法：患者平臥于床，雙膝屈曲成45 °～70 °，腘窩下墊高枕，充分暴露患膝，定準穴位。用75%酒精常規(guī)消毒穴位，針具采用一次性無菌華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格0.3 mm×40 mm)，常規(guī)進針，行提插捻轉(zhuǎn)手法。得氣后，在針柄上插一條長約2 cm的清艾條，由下端點燃，行艾灸治療。灸時用小硬紙片在局部穴位遮擋，以防灼傷，以患者感到穴位皮膚溫熱舒適為度。艾條燃盡后，除去艾灰，每穴2壯，灸完取針，每日1次。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加中華跌打丸外敷。溫針灸(方法同對照組)結(jié)束后30 min，以中華跌打丸[廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，國藥準字Z45020316] 5粒，研細末，加入雞蛋清適量調(diào)為稀糊狀，外敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍，紗布及繃帶固定，每日1次。

1.3.3療程2組均7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標

1.4.1膝關(guān)節(jié)疼痛程度評定[5]采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法評定，具體方法為：將一條長10 cm的游動標尺兩端分別標明0和10，0代表無痛，10代表劇烈的疼痛，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度在標尺上某一點作一記號，表示疼痛強度，分別計相應(yīng)的分值。

1.4.2Lequesne指數(shù)評分Lequesne指數(shù)是評估KOA患者病情程度和功能狀態(tài)使用最廣泛的工具之一[7]，包括疼痛或不適、日?；顒幽芰绑w征3大項內(nèi)容，分數(shù)越高，表示病情越嚴重。

1.5療效標準臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，<95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變[8]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后VAS評分比較見表2。

表22組治療前后VAS評分比較

分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療1、2個療程后VAS評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組同期，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組治療前后Lequesne指數(shù)評分比較見表3。

表3　2組治療前后Lequesne指數(shù)評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后及隨訪2周Lequesne指數(shù)各項評分及總分均較本組治療前降低，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，治療組Lequesne指數(shù)各項評分及總分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪2周，2組Lequesne指數(shù)各項評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

KOA是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病機制尚不十分明確，可能與基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPS)及相關(guān)細胞因子、甲狀旁腺素相關(guān)肽及自由基、低氧誘導因子1、內(nèi)皮素和內(nèi)源性性激素紊亂等因素相關(guān)[9]。通常認為，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和破壞及關(guān)節(jié)骨端反應(yīng)性增生是其病理基礎(chǔ)，導致關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織水腫、炎性滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。

KOA屬中醫(yī)學痹證、膝痛、骨痹等范疇[10]。其發(fā)病內(nèi)因為肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)；外因為風、寒、濕邪入侵，正如《素問·痹論》所載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》載：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。”《類證治裁·痹證》曰“諸痹……氣血凝澀，久而成痹”?！端貑枴ば魑鍤狻吩弧拔鍎谒鶄昧牵眯袀睢薄Ｖ嗅t(yī)理論認為，“肝主筋，腎主骨”“肝腎同源”“不通則痛”。由此可見，KOA病在筋骨，病因病機為年老體衰或久病勞損，陰陽氣血不足，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)；或風、寒、濕乘虛侵襲，痹阻脈絡(luò)，日久流于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，繼而導致氣血寒濕瘀阻而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、痠麻、沉重、屈伸不利等癥；或長期勞損直接損傷筋骨，瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。KOA的病機特點可概括為本虛標實，以肝腎虧虛、氣血不足為本，以風、寒、濕、瘀為標。治宜滋補肝腎，溫經(jīng)散寒，活血化瘀，宣痹止痛[11]。

溫針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段之一，也是得到廣泛認可的治療KOA的替代或補充療法[12]。其通過針體將艾絨燃燒時的溫熱效應(yīng)透皮吸收，傳送至經(jīng)絡(luò)腧穴，進而進入關(guān)節(jié)腔深處，產(chǎn)生溫陽補氣、祛寒止痛、活血通絡(luò)的作用，具有熱療、藥物刺激和特定穴刺激于一體的多重作用[13]。研究表明，溫針灸能夠控制KOA炎癥，降低關(guān)節(jié)炎癥部位的自由基、低氧誘導因子1、內(nèi)皮素等因子的含量，促進血液循環(huán)，松解粘連，加快局部病理性廢物的祛除能力，從而改善膝關(guān)節(jié)軟骨退變，延緩骨質(zhì)增生進展，減輕臨床癥狀[14-15]。

本研究以局部取穴為主，其中陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，能健脾除濕，散寒止痛；陽陵泉為八會穴之筋會，足少陽膽經(jīng)之合穴，主治一切經(jīng)筋病變、關(guān)節(jié)疼痛，對風、寒、濕引起的關(guān)節(jié)疼痛均可選用；梁丘為胃經(jīng)郗穴，是足陽明胃經(jīng)氣血聚集所在，刺之能補益氣血，活血通絡(luò)，祛風化濕；犢鼻、鶴頂具有通經(jīng)活絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)、消腫止痛之用；配血海以補血養(yǎng)血，活血化瘀；足三里有益氣養(yǎng)血、健脾補虛之功，同時有舒筋通絡(luò)、祛風除濕、行氣止痛之效，是治療下肢痿痹的要穴。諸穴合用，標本同治，共奏補益氣血、榮養(yǎng)筋脈、溫經(jīng)通絡(luò)止痛之功。

中華跌打丸由金不換、鵝不食草、牛膝、烏藥、制川烏頭、劉寄奴、伸筋草、兩面針、雞血藤、崗梅、獨活、樟腦等32味中藥組成，具有消腫止痛、舒筋活絡(luò)、止血生肌、活血祛瘀等功效。實驗研究表明，中華跌打丸具有消除自由基、增強機體免疫力、緩解骨性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)及鎮(zhèn)痛等作用[16]。將中華跌打丸用酒精制成糊劑涂于膝關(guān)節(jié)周圍，藥物可通過皮膚直接作用于膝關(guān)節(jié)周圍組織，發(fā)揮其祛風散寒、活血化瘀和通絡(luò)止痛的作用[17]。

本研究采用溫針灸聯(lián)合中華跌打丸外敷治療KOA，協(xié)同增效，效果良好，能明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，特別適用于早期膝關(guān)節(jié)間隙無嚴重狹窄及膝關(guān)節(jié)無畸形的患者，且治療方法簡單，價格相對低廉，副作用小，患者易于接受，具有臨床應(yīng)用價值。但能否阻止或延緩軟骨進一步退化和軟骨纖維化，還有待今后進一步觀察研究。

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doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.029

作者簡介：趙海云(1974—)，男，主治醫(yī)師，學士。研究方向：針刺治療各種疼痛類疾病。

【中圖分類號】R684.305.31；R244.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0910-04