宮瘤消膠囊聯合散結鎮痛膠囊對子宮腺肌病患者月經量及痛經的影響

費春香　吳江平　吳　瑛　劉天嬌

(江蘇省南京市婦幼保健院婦科，江蘇　南京　210004)

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宮瘤消膠囊聯合散結鎮痛膠囊對子宮腺肌病患者月經量及痛經的影響

費春香吳江平△吳瑛劉天嬌

(江蘇省南京市婦幼保健院婦科，江蘇南京210004)

【摘要】目的觀察宮瘤消膠囊聯合散結鎮痛膠囊治療子宮腺肌病對患者月經量及痛經的影響。方法將76例子宮腺肌病患者按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各38例。對照組予散結鎮痛膠囊口服治療，治療組在對照組治療基礎上加宮瘤消膠囊治療，連續治療6個月。觀察2組治療前后月經量、痛經疼痛視覺模擬評分(VAS)及子宮體積變化，比較2組臨床療效。結果治療組總有效率94.7%，對照組76.3%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。2組患者治療1、3、6個月后月經失血圖(PBAC)評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療3、6個月同時間段組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組PBAC評分降低更為明顯。2組治療后月經量均較本組治療前減少，痛經VAS評分降低，子宮體積縮小，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論宮瘤消膠囊聯合鎮痛膠囊能有效減少子宮腺肌病患者的月經量，緩解痛經，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；中藥療法

具有活性的子宮內膜組織出現在子宮內膜以外部位時，稱為子宮內膜異位癥，子宮腺肌病則是臨床常見的子宮內膜異位癥之一，是指具有活性的子宮內膜腺體和間質侵入到正常的子宮肌層，伴隨周圍肌層細胞代償性肥大和增生，與女性不孕的發生密切相關[1]。多發于30～50歲經產婦，臨床上以月經量異常、痛經等為主要表現，多具有周期性，月經量的改善及痛經的緩解是臨床診治的主要著眼點[2-3]。現代醫學治之以手術和藥物為主，雖短期可見療效，但久之多療效欠佳，生育效果不肯定，甚則有藥物毒性等缺點[4]。中醫藥治療婦科病歷史悠久，對其病因、病機、治則、治法的研究均已成體系。本研究以宮瘤消膠囊聯合散結鎮痛膠囊治療子宮腺肌病38例，并與散結鎮痛膠囊治療38例對照，觀察對患者月經量及痛經的影響，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照《婦產科學》[5]中有關子宮腺肌病的診斷標準確診。①患者月經量過多、經期延長和逐漸加重進行性痛經。②婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起，質硬且有壓痛，經期壓痛更甚。③B超提示子宮增大，前后徑增大明顯，肌層不規則光點。④鏡檢特征為肌層內有呈島狀分布的異位內膜腺體及間質。中醫辨證為腎虛血瘀證，證見患者小腹疼痛、拒按，月經量多，有血塊，色紫黯，腰痠，舌黯，有瘀斑，脈沉細澀[6]。

1.1.2納入標準符合中、西醫診斷標準；患者年齡為30～50歲；就診前3個月未使用過激素類藥物治療；肝、腎功能正常。

1.1.3排除標準排除子宮內膜存在惡性病變者，子宮肌瘤患者，過敏體質或對本研究用藥過敏者，治療依從性差者，精神障礙性疾病或心理障礙性疾病患者。

1.2一般資料選擇2011-03—2014-09于我院婦科門診就診的76例子宮腺肌病患者，按隨機數字表法分為2組。治療組38例，年齡31～48歲，平均(36.7±2.4)歲；痛經1.8～19年，平均(7.9±2.5)年；已生育者27例。對照組38例，年齡33～50歲，平均(37.2±2.5)歲；痛經1.5～17年，平均(7.6±2.4)年；已生育者24例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予散結鎮痛膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20030127)4粒，每日3次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加宮瘤消膠囊(山東步長神州制藥有限公司，國藥準字Z20055635)4粒，每日3次口服。

1.3.3療程2組均連續治療6個月。

1.4觀察指標及方法①月經量評分：按月經失血圖(PBAC)評分表[7]對月經量評分。方法：受試者用衛生巾收集經血，衛生巾使用完畢后自行放入塑料袋內存放，由科研人員將存放在塑料袋中的衛生巾重新分類、評分、填表，根據月經失血圖每張衛生巾的血染程度分為輕度、中度、重度，評分分別為1、5、20分。②月經量測定：以5%氫氧化鈉(NaOH)溶液溶解衛生巾上的經血，在分光光度計550 nm波長處測其吸光度，并與同樣以5%NaOH稀釋的自身靜脈血的吸光度進行對照，計算出月經量[8]。③痛經評分：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定治療前后痛經程度，根據痛感程度不同分別計0～10分。0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛， 7～10分為重度劇烈疼痛。④子宮體積：采用飛利浦HD11 XE彩色多普勒超聲診斷儀觀察子宮體積變化。

1.5療效標準參照《子宮內膜異位癥的中西醫結合診療標準》[9]擬定。痊愈：患者痛經消失，子宮體積恢復正常大??；顯效：患者痛經消失，子宮體積較治療前有所縮??；有效：患者痛經癥狀減

輕，子宮大小無變化；無效：患者痛經無任何變化，子宮大小未見變化。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較， *P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.22組治療前后PBAC評分比較見表2。

表22組治療前后PBAC評分比較

分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療1、3、6個月后PBAC評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且2組治療3、6個月同一時間段組間比較差異有統計學意義，治療組PBAC評分降低更為明顯(P<0.05)。

2.32組治療前后月經量、VAS評分及子宮體積比較見表3。

表3　2組治療前后月經量、VAS評分及子宮體積比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后月經量均較本組治療前減少，痛經VAS評分降低，子宮體積縮小，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

子宮腺肌病作為一種子宮疾病，近年來發病率逐年上升?，F代醫學認為，其發病與遺傳、激素代謝、免疫反應、炎癥等因素密切相關。多次妊娠分娩、慢性子宮內膜炎、人工流產等均可導致子宮內膜基底層損傷，子宮內膜由此侵入子宮肌層[10-11]。臨床上對于年輕或有生育要求的患者多選擇藥物治療，對于無生育要求、癥狀重、保守治療失敗者可選手術治療，痛經癥狀突出者可行保守手術[12]。中醫古籍中并無“子宮腺肌病”病名的記載，臨床診治多將其納入“月經過多”“痛經”“癥瘕”“不孕”等范疇。臨床實踐發現，該病與月經周期密切相關，主要責之于腎陽偏虛，命門火衰，沖任失于溫煦，導致胞宮虛寒，發為痛經，甚則宮寒不孕；腎陽虛衰，封藏失司，沖任不固，故經血量多；氣血虛弱，瘀濁內生，脈絡不暢，瘀血阻滯胞宮和胞脈，血不歸經，則經期延長、經量增多。血瘀貫穿于子宮腺肌病發病始終，瘀血阻滯沖任、胞宮是本病的基本病理因素[13]，腎虛血瘀是其基本病機特點。治以益腎固沖為本，化瘀止痛治標，但臨床治之須辨明輕重緩急，急則治其標，緩則治其本。

本研究所用宮瘤消膠囊是由牡蠣、香附、土鱉蟲、三棱、莪術、白花蛇舌草、仙鶴草、牡丹皮、黨參、白術、吳茱萸等中藥有效成分精制而成的中成藥。方中牡蠣性味咸寒，重在軟堅散結，消癥散瘕；香附主入氣分，長于行氣止痛；土鱉蟲為咸寒之品，有破血逐瘀、續筋接骨之效；三棱、莪術長于破血消癥，行氣止痛；白花蛇舌草性味苦寒，長于解毒，消痛散結；仙鶴草益氣收斂止血；牡丹皮涼血止血；黨參、白術健脾固本；吳茱萸可溫經散寒止痛。多藥配伍，以氣血為要，以活血化瘀、軟堅散結、行氣止痛為功以治標。散結鎮痛膠囊由龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁等有效成分精制而成，方中龍血竭可活血化瘀，消腫止痛，軟堅散結，生肌斂瘡；三七主入血分，重在散瘀止血；浙貝母可清熱化痰，散結解毒；薏苡仁可清熱除痹，散結。多藥配伍，以急則治其標為原則，共奏軟堅散結、化瘀定痛之效。宮瘤消膠囊聯合散結鎮痛膠囊能謹守病機，以治標為先，以通為主，共奏溫經暖宮、行氣活血、化瘀止痛之效。

本研究結果顯示，2組患者經治療1、3、6個月后月經量PBAC評分均降低，且治療3、6個月同一時間段組間比較差異有統計學意義，治療組降低更為明顯(P<0.05)，且治療組在痛經評分降低、子宮縮小方面也更為明顯(P<0.05)。由此可見，宮瘤消膠囊聯合散結鎮痛膠囊治療子宮腺肌病療效顯著，能改善月經量，緩解痛經，凸顯出中成藥治子宮腺肌病的優勢及特色，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.033

通訊作者：△江蘇省南京市婦幼保健院婦科，江蘇南京210004

作者簡介：費春香(1967—)，女，副主任醫師，學士。從事婦科疾病的臨床診療工作。

【中圖分類號】R711.740.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0924-03

(收稿日期：2015-02-16)