超聲引導胸椎椎旁阻滯復合喉罩在單側乳腺切除術中的應用體會

王松清，林輝，鄭春暉廈門大學附屬福州第二醫院麻醉科，福建福州　350007

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超聲引導胸椎椎旁阻滯復合喉罩在單側乳腺切除術中的應用體會

王松清，林輝，鄭春暉
廈門大學附屬福州第二醫院麻醉科，福建福州350007

［摘要］目的探討超聲引導下胸椎椎旁神經阻滯復合喉罩在女性單側乳腺區段切除術中的應用效果，為圍術期尋找有效安全的方法。方法隨機選取2015年1—12月該院120例需單側乳腺區段切除手術患者，隨機分為全憑靜脈復合喉罩全麻組（A組）、胸段硬膜外阻滯復合喉罩全麻組（B組）、胸椎椎旁神經阻滯復合喉罩全麻組（C組），觀察不同麻醉方式在單側乳房切除術中的麻醉效果、術后鎮痛，術后不良反應等方面的差異。結果C組術中血流動力學更穩定［MAP（75.9±9.6）mmHg、HR（72.2±4.8）次/min］，明顯優于A和B組（P＜0.01）；B組和C組術后鎮痛明顯優于A［術后2 h（2.3± 1.4）分、術后4 h（4.8±1.0）分、術后6 h（7.3±1.5）分、術后12 h（8.0±1.3）分］（P＜0.01）；C組術后的不良反應發生率（30.00%）明顯少于A和B組（P＜0.05）。 結論超聲引導胸椎椎旁神經阻滯復合喉罩全麻應用于單側乳腺區段切除術，麻醉效果明顯，術后鎮痛好，安全性高。

［關鍵詞］超聲引導；胸椎椎旁阻滯；乳腺區段切除；應用效果；術后鎮痛；不良反應

乳腺腫塊是臨床上的常見病，其具有較高的發病率，乳腺區段切除術是其臨床治療的常用方法。隨著麻醉的發展，喉罩全麻大量應用于乳腺區段手術，為了減少手術的應激，提供更好地術后鎮痛，該研究于2015 年1—12月采用超聲引導下胸椎椎旁神經阻滯聯合喉罩全麻應用于120例單側乳腺區段切除手術，探討其麻醉效果、術后鎮痛和不良反應發生率等，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便收集該院2015年1—12月的120例乳腺良性腫塊需行乳腺區段切除手術的日間患者，其中乳腺囊性增生35例，乳管內乳頭狀瘤28例，乳腺纖維腺瘤54例，乳腺脂肪瘤3例，年齡20～45歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為靜吸復合喉罩全麻組（A組）、胸段硬膜外阻滯復合喉罩全麻組（B組）、胸椎椎旁神經阻滯復合喉罩全麻組（C組），每組40例，四組在年齡、體重、手術時間及ASA分級等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。入選的患者均對該次研究知情同意，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2麻醉方法

B組患者在手術準備間行T5-6硬膜外穿刺，向上置管，平臥后給予實驗量2%鹽酸利多卡因（國藥準字H21021161，批號201412）3 mL，5分鐘后測定麻醉平面后回抽無血無腦脊液后硬膜外給予0.5%鹽酸羅哌卡因（進口藥品注冊證號：H20140763，100 mg/10 mL，批號：201504）10 mL，C組患者在手術準備間，超聲引導下行T4-5胸椎椎旁阻滯，注入0.25%鹽酸羅哌卡因20 mL，測定麻醉平面后入手術室。所有患者常規誘導全身麻醉，分別使用阿托品（國藥準字H42020590，批號201412）0.5 mg，力月西（國藥準字H20031037，批號201412）0.03 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字H20054172，批號201412）0.2 ug/kg，順式阿曲庫胺（國藥準字8209H6600，批號201412）0.1 mg/kg，依托咪酯（國藥準字 H32022379，批號201411）0.15 mg/kg，給予喉罩置入，術中泵注丙泊酚（國藥準字H20030115，批號201411）和瑞芬太尼（國藥準字H20030199，批號201412）維持麻醉，根據血流動力學調整用藥。B組患者在縫皮前5 min給予0.5%鹽酸羅哌卡因5 mL。

1.3觀察指標

1.3.1血流動力學觀察誘導前、插管后、切皮、乳腺區段切除時和拔管時的平均動脈壓和心率的變化。

1.3.2術中全麻藥物的使用量。

1.3.3術后鎮痛效果 使用VAS評分觀察患者術后1 h，2 h、4 h、6 h，12 h，24 h的鎮痛效果。

1.3.4術后不良反應 術后拔管后發生惡心、嘔吐、頭暈時施行對癥處理。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結果

見下表。由表1可見，T1、T2時3組血流動力學無明顯差異，T3和T4時較A組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），B組與C組相比（P＜0.05）。由表2可見，H2、H3、H4、H5時較A組相比（P＜0.01）。由表3可見，與A組比較，B組和C組在麻醉維持期間使用異丙酚和瑞芬太尼的用量明顯減少（P＜0.01）。由表4可見，與A組、B組相比，C組的并發癥發生率明顯降低（P＜0.05）。

表1　三組血流動力學的比較±s）

表1　三組血流動力學的比較±s）

注：與A組比較，★P＜0.05；與B組比較，·P＜0.05。

組別　HR（次/min）A B CMAP（mmHg）MAP（mmHg）　HR（次/min）MAP（mmHg）　HR（次/min）誘導前T1插管后T2切皮時T3區段切除T4拔管時T5 96.0±11.1 89.5±12.0 85.0±10.3 86.1±10.0 95.8±12.6 87.3±9.6 90.1±15 80.0±12 80.3±12.1 92.3±11.8 94.7±10.3 85.8±11.2 （70.6±8.5）★（69.0±8.2）★86.0±11.1 89.2±9.5 80.1±7.8 （62.0±5.8）★（65.2±4.6）★84.4±5.5 95.1±10.6 88.3±10.9 （75.9±9.6）★·（75.2±9.8）★·87.4±10.9 85.9±9.7 87.4±8.6 （72.2±4.8）★·（71.6±5.0）★·83.5±8.8

表2　3組術后鎮痛的比較±s）

表2　3組術后鎮痛的比較±s）

注：與A組比較，★P＜0.01。

組別　術后2 h H2術后鎮痛VAS（分）術后1 h H1術后4 h H3術后6 h H4術后12 h H5術后24 h H6 A組B組C組1.4±1.1 0.5±0.5 0.5±0.5 2.3±1.4 （1.0±1.1）★（1.1±0.8）★4.8±1.0 （2.9±1.3）★（2.5±1.1）★7.3±1.5 （5.5±0.8）★（4.5±0.6）★8.0±1.3 （6.5±1.1）★（5.0±1.0）★8.2±2.2 7.9±1.8 8.0±2.5

表3　3組術中全麻維持用藥量±s）

表3　3組術中全麻維持用藥量±s）

注：與A組比較，★P＜0.01。

組別A組　B組　C組異丙酚（mg）瑞芬太尼（ug）250±50 800±75 （120±30）★（400±50）★（140±20）★（450±35）★

表4　3組副作用的發生率比較（例數，n=40）

3　討論

乳腺區段切除術以其具備的方便、經濟、治療徹底等優點在臨床中得到廣泛運用［1］。隨著麻醉技術的發展，喉罩全麻已經大量應用于乳腺區段切除，術后鎮痛藥物的使用，增加惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應的發生，延長患者的住院日期［2］。椎旁神經阻滯是將局部麻醉藥注入椎間孔的脊神經附近（椎旁間隙）從而阻滯該側的運動、感覺和交感神經，達到同側軀體麻醉效果的一種方法。與硬膜外神經阻滯比較，它僅阻滯手術側軀體椎旁神經，對機體正常的生理影響輕微［3］。國外報道傳統的椎旁神經阻滯失敗率約10.7%～15%，并發癥發生率約5%［4］。超聲引導技術目前已廣泛用于區域神經阻滯，取得了較好的臨床效果。與以往的盲探穿刺的各種阻滯方法比較，具有明顯的優勢［5］；國外也陸續報道了超聲引導的椎旁神經阻滯的應用［6］。該文研究結果顯示C組術中血流動力學更穩定，明顯優于A和B組（P＜0.01）；B組和C組術后鎮痛明顯優于A組 （P＜0.01）；C組術后的不良反應發生率（30.00%）明顯少于A和B組（P＜0.05），這與文獻報道結果一致［7-9］。

綜上所述，超聲引導胸椎椎旁神經阻滯復合喉罩全麻應用于單側乳腺區段切除術的麻醉效果明顯，術后鎮痛好，安全性高，有利于患者術后康復。

［參考文獻］

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［9］周珩，鄧娜，梁佐迪，等.連續胸椎旁神經阻滯在乳腺惡性腫瘤術后鎮痛的臨床研究［J］.臨床軍醫雜志，2015，43（8）：814-816.

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0172-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.172

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡介］王松清（1978.12-），男，福建福州人，碩士，主治醫師，研究方向:臨床麻醉。

Ultrasound Guided Thoracic Paravertebral Block Combined with Laryngeal Mask in Unilateral Resection of Breast

WANG Song-qing，LIN Hui，ZHENG Chun-hui
Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Fuzhou Xiamen University，Fuzhou，Fujian Province，350007 China

［Abstract］Objective To investigate the ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combined with laryngeal mask resection in female unilateral breast section.Methods From Jannary 2015 to December 2015 120 cases for unilateral breast segment resection surgery patients were randomly divided into total intravenous LMA combined anesthesia group（group A），thoracic epidural block combined with laryngeal mask general anesthesia group（group B）and thoracic paravertebral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia group（Group C）.Anesthetic effect and postoperative analgesia，postoperative adverse reactions and other aspects of the differences were observed by different methods of anesthesia.Results The hemodynamics was more stable in C group［MAP（75.9±9.6）mmHg，HR（72.2±4.8）time/min］，and B group was significantly higher than that of A（P＜0.01）；B group and C group of postoperative analgesia was significantly higher than that of A［postoperation 2 h（2.3±1.4）score，postoperation 4 h（4.8±1.0）score，postoperation 6h（7.3±1.5）score，postoperation 12 h （8.0±1.3）score］（P＜0.01）.Adverse reaction after operation in C group（30.00%）was less than that in A and B group（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combined with laryngeal mask anesthesia in unilateral segmental mastectomy had good postoperative analgesia effect and high safety.

［Key words］Ultrasound guided；Thoracic paravertebral block；Breast section excision；Application effect；Postoperative analgesia；Adverse reaction