改善視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童學(xué)習(xí)技能及心理影響

曾桂香 王紅★ 閻利 韓劍珊 張揚(yáng) 姬紅梅

改善視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童學(xué)習(xí)技能及心理影響

曾桂香 王紅★ 閻利 韓劍珊 張揚(yáng) 姬紅梅

目的 通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童注意力干預(yù)探討改善視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力對(duì)學(xué)習(xí)障礙（LD）兒童學(xué)習(xí)技能及心理的影響。方法 對(duì)57 例LD兒童分別采用循序漸進(jìn)并分級(jí)別增加難度的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練干預(yù)，治療3個(gè)療程，對(duì)LD兒童訓(xùn)練前后視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力缺損率、學(xué)習(xí)技能及心理的變化進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 LD兒童的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意缺損率訓(xùn)練后比訓(xùn)練前顯著改善（P＜0.001）。LD兒童學(xué)習(xí)技能量表（LAS）各項(xiàng)指標(biāo)在訓(xùn)練后較訓(xùn)練前均有顯著改善（P＜0.001）。LD兒童在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練前后兒童心理社會(huì)功能篩查-兒科癥狀檢查（PSC）分別有22例和15例異常，LD組兒童心理社會(huì)功能訓(xùn)練后較訓(xùn)練前有顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 改善視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力能提升LD兒童的學(xué)習(xí)技能，改善心理社會(huì)功能。

學(xué)習(xí)障礙 視覺(jué)注意力 聽(tīng)覺(jué)注意力 干預(yù) 學(xué)習(xí)技能 心理社會(huì)功能

學(xué)習(xí)障礙（LD）是指表現(xiàn)在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、推理和計(jì)算等能力獲取與應(yīng)用上有明顯困難的一組異質(zhì)性障礙的總稱，學(xué)齡兒童的LD患病率3%～28%，合并癥多見(jiàn)，是影響兒童學(xué)習(xí)和心理發(fā)展最主要的障礙之一［1］。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)LD兒童的神經(jīng)心理、智力、行為等方面的研究較多［2～4］，但從干預(yù)注意力對(duì)LD兒童學(xué)習(xí)技能及心理影響的報(bào)道較少。作者通過(guò)對(duì)57例LD兒童的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，探索治療LD兒童的有效方法。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6至2015年6月本院LD兒童57例，均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）學(xué)習(xí)技能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并結(jié)合LD兒童學(xué)習(xí)障礙篩查量表［6］確診。排除智力低下、孤獨(dú)癥、情緒障礙、視聽(tīng)障礙、精神障礙及腦部器質(zhì)性病變。男女比例為4：1，年齡6～14歲，平均年齡（9.7±2.2）歲。均采用標(biāo)準(zhǔn)化韋氏兒童智力量表（WISC-R）進(jìn)行智商測(cè)試結(jié)果均＞80分，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練治療平均（3.13±0.81）個(gè)療程。

1.2 方法 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練 視覺(jué)注意力訓(xùn)練是從視覺(jué)的廣度、深度、知覺(jué)、記憶、追蹤、眼手協(xié)調(diào)等方面對(duì)LD兒童視覺(jué)注意的靈敏準(zhǔn)確性、持續(xù)性和轉(zhuǎn)移能力進(jìn)行訓(xùn)練；聽(tīng)覺(jué)注意力是從聽(tīng)覺(jué)的準(zhǔn)確分辨、順序性、聽(tīng)廣度、聽(tīng)說(shuō)結(jié)合等角度對(duì)LD兒童聽(tīng)覺(jué)注意的靈敏準(zhǔn)確性、持續(xù)性及轉(zhuǎn)移能力進(jìn)行訓(xùn)練；訓(xùn)練內(nèi)容由低到高、循序漸進(jìn)、級(jí)別化增加訓(xùn)練難度，20次為1個(gè)療程，5次/周，1h/次，由施訓(xùn)老師與學(xué)生一對(duì)一進(jìn)行。

1.3 效果評(píng)定 （1）注意力測(cè)試：采用上海中易心理健康研究所持續(xù)注意力測(cè)試軟件，測(cè)量LD兒童的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力，以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意缺損百分率表示，干預(yù)前后各檢查1次。（2）學(xué)習(xí)技能量表（LAS）：該量表由本研究者改良研制，整個(gè)LAS量表設(shè)計(jì)12項(xiàng)分9個(gè)因子，包括注意力持續(xù)時(shí)間、聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、算、情緒、習(xí)慣、成績(jī)9個(gè)因子，其中讀因子包括閱讀和朗讀技能2項(xiàng)，寫(xiě)因子包含寫(xiě)作業(yè)速度、字跡、書(shū)寫(xiě)質(zhì)量3項(xiàng)，余均為單項(xiàng)，LAS量表根據(jù)能力水平，采用由弱到強(qiáng)按5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，5分為“強(qiáng)”，4分為“較強(qiáng)”，3分為“與年齡相當(dāng)”，2分為“較弱”，1分為“弱”。量表最高總分為60分，由熟悉兒童學(xué)習(xí)能力情況的家長(zhǎng)填寫(xiě)，治療前、后各評(píng)定1次。（3）兒童心理社會(huì)功能篩查-兒科癥狀檢查表（PSC）：采用PSC對(duì)LD兒童測(cè)試，量表共35條，按經(jīng)常性0、1、2分進(jìn)行3級(jí)評(píng)分，得分＞22分為異常，在醫(yī)師指導(dǎo)下由熟悉兒童的父母填寫(xiě)，治療前后分別評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，有效率用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 57例LD兒童視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練前后結(jié)果比較 干預(yù)后LD兒童的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意缺損率較訓(xùn)練前顯著減少，注意力集中程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 57例LD兒童視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練前后結(jié)果比較 ［%，（±s）］

表1 57例LD兒童視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練前后結(jié)果比較 ［%，（±s）］

項(xiàng)目　　訓(xùn)練前　　訓(xùn)練后　　治療前后差值　t值　P值視覺(jué)注意力缺損率　50.54±23.32　23.72±13.73　26.83±15.46　0.77　0.000聽(tīng)覺(jué)注意力缺損率　56.95±23.77　24.70±16.08　32.25±18.81　0.614　0.000

2.2 57例LD兒童視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意訓(xùn)練前后LAS評(píng)定結(jié)果比較 干預(yù)后LD兒童注意時(shí)間、聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、算學(xué)習(xí)技能較干預(yù)前顯著改善，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高，LAS量表各因子在訓(xùn)練干預(yù)前、后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

3　 討論

3.1 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練可以改善LD兒童注意集中程度及持續(xù)時(shí)間 研究表明LD兒童注意力維持時(shí)間短，無(wú)法如正常兒童一樣忽略無(wú)關(guān)刺激而將注意力集中在目標(biāo)刺激上［7～8］，其在注意力品質(zhì)方面與優(yōu)異者相比較存在顯著差異［9］。本資料顯示針對(duì)LD兒童視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力進(jìn)行有效的訓(xùn)練后，96.5%LD兒童視覺(jué)注意力缺損程度減輕，98.2%LD兒童聽(tīng)覺(jué)注意力集中程度改善，94.7%LD兒童注意力持續(xù)時(shí)間有效延長(zhǎng)，同時(shí)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的LD兒童在寫(xiě)作業(yè)和聽(tīng)課方面能夠更高度集中注意力，并具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。推測(cè)是由于訓(xùn)練促使其視聽(tīng)相關(guān)的感知覺(jué)行為神經(jīng)反應(yīng)的靈敏準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性及持久性進(jìn)步，進(jìn)而遷移出現(xiàn)注意力集中程度改善和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)的作用。

3.2 促進(jìn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力集中有利于改善LD兒童學(xué)習(xí)技能 研究［10］表明學(xué)習(xí)障礙與多種學(xué)習(xí)技能缺乏明顯相關(guān)，LD兒童存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力等方面異常缺損特征［11］。本資料顯示，LD兒童經(jīng)過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力改善訓(xùn)練后，其學(xué)習(xí)上表現(xiàn)為能夠集中注意力聽(tīng)課，閱讀速度加快，閱讀量增加，朗讀和語(yǔ)言表達(dá)更加清晰流暢準(zhǔn)確，寫(xiě)作業(yè)速度加快，作業(yè)更整潔，看錯(cuò)算錯(cuò)等現(xiàn)象減少，有84.2%LD兒童學(xué)習(xí)成績(jī)提高。推測(cè)其原因?yàn)椋郝?tīng)課、閱讀、作業(yè)及考試等學(xué)習(xí)任務(wù)是以視覺(jué)刺激和聽(tīng)覺(jué)刺激的形式出現(xiàn)，再以聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算及學(xué)習(xí)成績(jī)等形式表達(dá)的，其中注意力貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，即視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力是學(xué)生與學(xué)習(xí)聯(lián)系的最重要窗口，改善的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力促進(jìn)視聽(tīng)覺(jué)相關(guān)的神經(jīng)通路與大腦更廣泛功能區(qū)域的聯(lián)通整合，進(jìn)而促使LD兒童的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、算等學(xué)習(xí)技能提高。

3.3 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力改善可促進(jìn)LD兒童心理社會(huì)功能健康 LD兒童合并癥多見(jiàn)［12］，心理問(wèn)題檢出率高于正常兒童［13］，常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易哭，易抱怨，作業(yè)多易煩躁，甚至逃學(xué)、厭學(xué)等。本資料顯示57例LD兒童經(jīng)過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力訓(xùn)練干預(yù)后，心理社會(huì)功能異常由22例降低到至15例，心理社會(huì)功能表現(xiàn)較干預(yù)前有顯著改善，其急躁、抱怨、任性等情況明顯減少。提示LD兒童的注意力不足、學(xué)習(xí)技能弱等因素對(duì)其心理產(chǎn)生負(fù)面影響所致，而視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意力改善有助于提高其學(xué)習(xí)效率及自我監(jiān)控能力，改變?cè)械膶W(xué)習(xí)失敗體驗(yàn)，學(xué)習(xí)成功的體驗(yàn)增多，從而使其學(xué)習(xí)興趣提升，自信心增強(qiáng)，心理社會(huì)功能好轉(zhuǎn)。

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1310013杭州 解放軍第117醫(yī)院（曾桂香 王紅 閻利韓劍珊）223001江蘇淮安 解放軍第82醫(yī)院 （張揚(yáng) 姬紅梅）
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表2 57例LD兒童在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意訓(xùn)練前、后的LAS結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目名稱訓(xùn)練前訓(xùn)練后治療前后差值t值P值注意時(shí)間1.84±0.683.30±0.84-1.46±0.680.620.000 寫(xiě)6.42±2.3910.67±2.54-4.25±2.200.600.000 算2.02±0.803.58±0.91-1.56±0.780.590.000 讀4.58±2.047.21±1.96-2.63±1.380.760.000 說(shuō)2.46±0.893.46±0.91-1.00±0.730.670.000 聽(tīng)1.98±0.793.40±0.86-1.42±0.730.610.000情緒2.61±0.863.67±0.89-1.05±0.850.530.000習(xí)慣2.65±1.033.7±0.78-1.05±0.930.490.000成績(jī)1.53±0.682.91±1.15-1.39±0.960.560.000總分25.93±7.7941.47±9.03-15.54±7.500.610.000

2.3 57例LD兒童視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意訓(xùn)練前后PSC測(cè)量結(jié)果比較 干預(yù)前后PSC檢查異常兒童分別有22例和15例，干預(yù)后的LD組兒童心理社會(huì)功能較干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.021，P=0.014）。