老年類風濕關節炎臨床特點分析

楊潤薇 姜津霞

老年類風濕關節炎臨床特點分析

楊潤薇 姜津霞

目的 探討老年類風濕關節炎的臨床特點。方法 回顧性分析2010年1月至2015年1月老年類風濕關節炎85例患者的臨床資料。并與同期收治的121例非老年類風濕關節炎患者的臨床癥狀和實驗室檢查等進行對比分析。結果 老年組類風濕關節炎患者男性發病率較非老年組高（P＜0.05）。多首發于大關節（以膝關節多見），關節外表現主要為肺間質病變，兩組患者在首發關節、肺間質病變及繼發干燥綜合征方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。老年類風濕關節炎組抗CCP抗體陽性率增高，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 老年類風濕關節炎不同于非老年組，有其自身的特點：男性多發、大關節受累，肺間質病變，易合并干燥綜合征等，在診治過程中應引起重視。

類風濕關節炎 老年 臨床特點

類風濕關節炎（RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，我國的患病率0.32%～0.34%［1］，好發于35～50歲，但隨著人口老年化，老年類風濕關節炎有增多趨勢，占類風濕關節炎發病總數的40%［2］，嚴重影響老年人的生活質量。臨床把年齡≥60歲起病的RA 稱為老年類風濕關節炎（ERA）。本文探討老年類風濕關節炎的臨床特點，旨在為臨床診治提供幫助，現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2015年1月本院ERA患者85例及同期非老年類風濕關節炎（NERA）患者121例，所有患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準及2009年ACR/EULAR分類標準。ERA患者中，男28例，女57例；年齡61～83歲，平均66. 7歲，男女發病比例為1 ： 2.03。NERA中，男25例，女96例；年齡25～58歲，平均年齡42.6歲。男女發病比例為1： 3.84。

1.2 方法 收集兩組患者資料，包括性別構成比、首發關節類型、受累關節總數、血小板（PLT）、類風濕因子RF、抗CCP抗體、C反應蛋白、免疫球蛋白、抗核抗體譜、肺高分辨CT、是否合并口眼干燥。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。數據用χ2及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

2.2 兩組患者實驗室指標比較 見表2。

表2 兩組患者實驗室指標比較（±s）

表2 兩組患者實驗室指標比較（±s）

組別　PLT（×109/L）　IgG（g/L）　IgA（g/L）ERA組　290±7.2　11.1±0.9　2.56±0.4 NERA組　393±7.5　15.5±0.6　4.46±0.2 P值　0.04　0.03　0.041

3　 討論

RA為嚴重致畸致殘性疾病，我國類風濕關節炎患者約400萬，且隨著年齡的增長，其發病率呈增高的趨勢。早期診斷合理治療能有效降低關節致殘率，因此應對ERA早期診斷給予足夠的重視，分析ERA的臨床特點有助于對其早期診斷。

本資料顯示，老年類風濕關節炎不同于非老年類風濕關節炎，有其自身的特點： （1）男性患病率升高，老年類風濕關節炎男女患病比例為1：2.03，而非老年組為1：3.84。（2）ERA大關節受累較多，主要見肩關節，肘關節，膝關節等，與文獻報道［3］一致，但以膝肩關節為首發的ERA易與骨性關節炎混淆，且大關節腫脹不易被發現，因此老年類風濕關節炎以大關節起病者更應引起重視。有資料表明，一旦老年人出現肩膝關節持續腫脹，經休息及非甾體抗炎藥治療后不能緩解時應考慮早期ERA的可能［4］。（3）在實驗室檢查方面，兩組在RF上無差異。但C反應蛋白在老年類風濕關節炎組中較非老年組中高，提示CRP在老年類風濕關節炎疾病活動方面具有更重要的臨床意義，但由于老年類風濕關節炎常合并動脈粥樣硬化，有研究表明CRP等炎性指標與頸動脈內膜厚度和斑塊形成有關［5］，因此C反應蛋白在老年類風濕關節炎患者中的診斷意義，值得進一步研究。老年類風濕關節炎組的抗CCP抗體陽性率明顯高于非老年類風濕關節炎組，差異有統計學意義。李萍等［6］發現，抗CCP抗體對老年RA診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均明顯高于RF，在一定程度上抗CCP抗體有助于老年類風濕關節炎的早期診斷。（4）老年組類風濕關節炎患者PLT、IgG、IgA值較低。有研究發現血小板計數增加與RA活動有關，經治療后血小板計數下降，因此臨床可將血小板計數作為評估類風濕關節炎病情活動和評估療效的一項簡單而易行的指標［7］。有資料顯示：免疫球蛋白是一組具有抗體活性的蛋白質，IgG升高是由于T淋巴細胞異常造成B細胞形成異常，類風濕關節炎患者血清IgG、IgA均可升高，在疾病活動期更為明顯，其中以IgG升高最為明顯，并發現IgA升高越明顯，骨侵害越明顯［8］，研究發現IgG的這項指標可作為了解病情、判斷療效的一個指標。老年患者類風濕關節炎組患者IgG及IgA值較非老年類風濕關節炎組患者低，提示老年患者骨質破壞程度相對較輕，病情發展相對緩慢，早期治療效果較好。（5）關節外表現中，患者肺間質病變出現較多。類風濕關節炎肺間質病變發病率可達19%～44%［9］，老年人基礎疾病多，若合并肺間質病變病死率高，故更應重視老年類風濕關節炎組患者肺HRCT的篩查。本資料顯示老年類風濕關節炎組患者更易合并干燥綜合征，由于老年人腺體萎縮表現為口眼干燥，而合并干燥綜合征的患者這一癥狀更為突出。

1 蔣明，朱立平，林孝義.風濕病學.北京：北京科學出版社，1995：750～755.

2 栗占國.老年類風濕關節炎的治療.老年醫學與保健，2003，9（9）：356～358.

3 孫凌云.重視老年風濕病的診治.實用老年醫學，2008，22（1）：7.

4 曾惠瓊，何丹，黃霞，等.老年類風濕關節炎47例臨床特點分析.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（12）：30～31.

5 Inmaculada DR， Ken W， Michael PS ， et al .Association betw een carotid atherosclerosis and markers of inf lammation in rheumatoid arthritis patient sand healthy subjects.Arthritis Rheum ， 2003 ，48（7）：1833～1840.

6 李萍， 劉波， 畢黎琦， 等.抗環瓜氨酸肽抗體對老年發病的類風濕關節炎診斷意義的研究.中國老年學雜志， 2008， 28（9）：899～900.

7 王峰，汪年松，晏春根.類風濕性關節炎患者活動期血小板的活化功能.中國臨床康復， 2006，10（40）：84～86.

8 王振明，曾常茜.IgG：RA早期診斷的一個新指標.北華大學學報（自然科學版）， 2002，3（2）：124～127.

9 Akira M，Sakatani M，Hara H.Thin-section CT findings in rheumatoid arthritis-associated lung disease：CT patterns and their courses.J Comput Assist Tomogr，1999，23：941～948.

430081 武漢市普仁醫院風濕免疫科