當歸芍藥散加減對早期先兆流產患者血清CA125的影響分析

羅納新

當歸芍藥散加減對早期先兆流產患者血清CA125的影響分析

羅納新

目的 通過監測血清CA125水平評價當歸芍藥散治療脾虛肝郁血虛型早期先兆流產的臨床療效。方法 早期先兆流產患者60例隨機分為2組，觀察組口服中藥湯劑當歸芍藥散加減，對照組給予黃體酮肌注，觀察治療前后CA125變化及妊娠結局。結果 觀察組保胎成功率93.3%，優于對照組70%，兩組治療后CA125均呈下降趨勢（P＜0.05）。結論 當歸芍藥散有利于改善早期先兆流產患者的妊娠結局，CA125對評價早期先兆流產患者的妊娠結局有一定意義。

當歸芍藥散 先兆流產 CA125

早期先兆流產是婦科臨床的常見病，臨床常以檢測血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）的動態變化結合B超判斷先兆流產的結局。近年研究發現，血清CA125與流產發生有密切相關性，其水平越高，提示蛻膜細胞或滋養層細胞受到破壞，發生流產的可能性越大［1～3］。本文探討當歸芍藥散對早期先兆流產患者血清CA125及妊娠結局的影響，報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至12月本院診斷為脾虛肝郁血虛型早期先兆流產患者60例。平均年齡（31.47±5.12）歲。發病時間為停經33～60d，平均（43.64±6.44）d。有稽留流產或自然流產病史1次11例、2次5例、＞3次2例。隨機分為觀察組30例、對照組30例，2組患者年齡、發病時間、流產次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷標準：參照《婦產科學》（全國高等醫藥院校教材第8版）的有關內容擬定為：①病史有停經史和早孕反應。②癥狀陰道出血，伴有不同程度的下腹痛、腰酸背痛及下墜感。③妊娠試驗尿妊娠試驗陽性。④婦科檢查子宮頸口未開，子宮體軟，大小與孕周相符。⑤超聲檢查提示宮內見妊娠囊。⑥血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）水平與孕周基本相符。（2）中醫診斷標準：參照2002年中國中醫藥出版社《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定脾腎肝郁血虛型胎漏、胎動不安的中醫診斷標準。即：主癥：①陰道不時有少量流血，色淡暗或鮮紅。②小腹疼痛或下腹墜脹。③腰骶酸痛。次癥：①頭昏耳鳴，小便頻數，夜尿多。②心煩少寐，手足心熱，口干咽燥，或有潮熱，小便短黃；大便干結等。③或有墮胎、流產史。④舌質紅或暗紅或淡，苔黃；脈滑數或弦滑或滑而無力。主癥①②③之一項或以上者；次癥①②③中任意一項或以上者+④。

1.3 方法 當歸芍藥散處方加減組成： 當歸身9g、芍藥30g、茯苓12g、白術12g、澤瀉10g、桑寄生10g、菟絲子10g。服法：觀察組：當歸芍藥散水煎劑，每次200ml，2次/d分服（溫服），1劑/d。對照組：黃體酮注射液，20mg/次，肌注，1次/d。療程：3周為1個療程。

1.4 觀察指標 分別在治療前、后空腹采血進行檢測血清CA125。妊娠結局：痊愈：癥狀消失，B超檢查子宮大小、胚胎發育與孕周相符。有效：癥狀減輕，B超檢查子宮大小、胚胎發育與孕周基本相符。無效：癥狀無減輕或加重，B超檢查胚胎發育不良或停止發育，甚至流產。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

兩組患者治療前后血清CA-125 水平、妊娠結局比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后血清CA-125 水平、妊娠結局比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清CA-125 水平、妊娠結局比較（±s）

注：與對照組比較△P＜0.05，與治療前比較*P＜0.05

組別　n　　血清CA-125（U/ml）　　妊娠結局［n（%）］治療前　　治療后　　痊愈　　有效　　無效　　總有效率觀察組 30　88.67±18.9031.23±15.14*△　20（70.0%）7（23.3%） 2（6.7%）　93.3△對照組 30　90.54±19.77　56.83±16.76　15（50.0%）6（20.0%）9（30.0%）　70.0

3　 討論

CA125是一種腫瘤抗原標志物，來源于生殖道黏膜、卵巢上皮細胞、體腔上皮表面。研究發現，羊水、胎兒絨毛膜、母體蛻膜中含有大量的CA125［4］。先兆流產的婦女由于蛻膜細胞破壞，CA125漏出并進入母體血液循環造成母體血清數值上升。因此CA125是反映母體妊娠狀態、預測流產的良好指標。但由于卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥等病同樣可以導致CA125的升高，因此理想的妊娠監測是在血清β-HCG、孕酮的基礎上聯合CA125，可以獲得較高的靈敏度和準確率［5］。

本病屬于中醫“胎漏”、“胎動不安”范疇。祖國醫學認為，腎為先天之本，藏精，主生殖，故臨床醫家治療本病多從腎論治，以壽胎丸為主要方劑。作者認為，脾為后天之本，氣血生化之源，婦人妊娠之后，氣血流注胞宮以養胎元，脾健則生化有源，氣血充足而能養胎。故古人立健脾安胎之法，舉白術為健脾安胎之要藥，婦人以血為本，胎兒在母體內依賴氣血滋養，肝不藏血，胎失所養，而至胎漏、胎動不安。當歸芍藥散為養血調肝與運脾除濕并舉，以當歸、芍藥養血調肝，以白術、茯苓、澤瀉健脾滲濕，使脾不為濕所困，此法既符合妊娠病治病與安胎并舉的原則，又符合妊娠病的發病機制。藥理研究表明，本方可以清除過氧化物從而改善受孕能力［6］；促進促黃體釋放激素，增加雌二醇及孕酮的含量，調整垂體-卵巢軸的內分泌激素水平［7］，故作為妊娠及胎產用藥療效顯著。

1 黃麗嬌，張保紅. HCG、E2、CA125在先兆流產妊娠預后中的預測價值.實用醫學雜志，2012，28（5）： 787～788.

2 周艾，江振友，孫小純，等.聯合監測血清CA-125、β-hCG和孕酮對先兆流產結局的預測價值.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（19）：2818～2820.

3 Osmana gao glu MA，Erdo gan I，Emina gao glu S，et al.The diagnostic value of beta-human chorionic gonadotropin progesterone， CA125 in the prediction of abortions.Obstet Gynaecol，2010，30（3）：288～293.

4 Fiegler P，Kaminski K，Wegrzyn P.Serum levels of CA-125antigen during the first trimester of pregnancy complication and the risk of miscarriage.Ginekol Pol，2003，75（4）：345～349.

5 杜繼紅，鄭迅風，黃浩.血清CA125與早期先兆流產妊娠預后的關系.南華大學學報：醫學版， 2006， 34（1）： 97～98.

6 太田博孝.當歸芍藥散的清除過氧化物作用對受孕力的影響.國外醫學中醫中藥分冊， 2001， 23（4）： 217.

7 Usuki S. Effects of Chinese herbalmedicines on progesterone secretion by corpus luteum . Jpn J Fertil Steril.1986， 31：482～486.

530022 廣西中醫藥大學第一附屬醫院 婦科