肺癌患者化療前后生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的變化分析

張令暉 鄧美玉 劉勇謀

肺癌患者化療前后生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的變化分析

張令暉 鄧美玉 劉勇謀

目的 通過對(duì)肺癌患者化療前后生活質(zhì)量及負(fù)性情緒變化的分析，探討化療對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 采用問卷調(diào)查的方法對(duì)57例肺癌患者化療前、化療2、4個(gè)周期后，進(jìn)行肺癌患者生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）及Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 57例患者共回收有效問卷52例。與化療前比，化療2個(gè)周期后功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能）得分較化療前下降，化療4個(gè)周期后得分進(jìn)一步下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癥狀領(lǐng)域得分（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）升高，其中惡心嘔吐癥狀得分化療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單一條目中腹瀉、食欲喪失、失眠化療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。化療前有焦慮情緒27例（52%），化療2個(gè)周期后42例（81%），化療4個(gè)周期后35例（67%），化療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 化療后患者部分癥狀改善，但總體生活質(zhì)量下降，焦慮情緒加重。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)肺癌患者進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)高度關(guān)注患者的生活質(zhì)量及負(fù)性情緒，及時(shí)給予心理干預(yù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

肺癌 化療 生活質(zhì)量 焦慮

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率高居榜首的惡性腫瘤，在我國(guó)，＞80%的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期［1］，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。化療是肺癌治療的重要手段，但同時(shí)也給患者帶來痛苦和心理問題。作者通過對(duì)肺癌患者化療前后生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的變化分析，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施個(gè)體干預(yù)提供依據(jù)。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年12月至2014年10月本院經(jīng)病理證實(shí)的肺癌患者57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)證實(shí)的Ⅲb、Ⅳ期不能手術(shù)的肺癌患者。（2）患者體力評(píng)分KPS≥70分，能夠接受化療。（3）預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。（4）患者對(duì)本項(xiàng)目知情同意，愿意接受量表測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重的其他軀體性疾病。（2）患者有腦轉(zhuǎn)移。（3）既往有精神病史。（4）既往接受抗焦慮治療。（5）有藥物或乙醇依賴的病史。（6）經(jīng)解釋仍不能理解問卷?xiàng)l目的患者。

1.2 方法 化療前記錄患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病理類型、分期等。化療方案按照肺癌的標(biāo)準(zhǔn)一線含鉑兩藥聯(lián)合方案（順鉑+吉西他濱或紫杉醇、多西他賽、培美曲塞、依托泊苷），二線方案（多西他賽、培美曲塞、拓?fù)涮婵担２捎脝柧碚{(diào)查的方法，分別于化療前、化療2、4個(gè)周期后，由專人發(fā)放量表，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫并回收。

1.3 評(píng)定工具 （1）生活質(zhì)量采用EORTC QLQ-C30量表（EORTC）是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個(gè)條目，分為15個(gè)領(lǐng)域，有5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域）。對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高表明功能狀況和生命質(zhì)量越好，對(duì)于癥狀領(lǐng)域得分越高表明生命質(zhì)量越差［2，3］。（2）焦慮評(píng)定采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］，量表共有20個(gè)條目，50分為陽性分界值，分值越高，表明焦慮情緒越嚴(yán)重。

2　 結(jié)果

2.1 一般資料 共向57例患者發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷52例，完成3次問卷調(diào)查為有效問卷，5例患者因放棄化療退出。52例患者中男33例，女19例；年齡38～83歲，平均年齡（63.62±11.97）歲。病理類型：鱗癌25例、腺癌18例、小細(xì)胞癌9例。

2.2 生活質(zhì)量得分情況 見表1。

表1 52例肺癌患者化療前后EORTC QLQ-C30各領(lǐng)域得分情況（±s）

表1 52例肺癌患者化療前后EORTC QLQ-C30各領(lǐng)域得分情況（±s）

領(lǐng)域　　化療前　　化療2個(gè)周期　　化療4個(gè)周期　F檢驗(yàn)　P值軀體　73.94±24.12　58.71±26.60　55.26±26.51　1.006　0.368角色　69.07±31.50　55.77±26.99　46.15±31.59　1.409　0.248認(rèn)知　71.95±21.26　65.06±25.83　62.50±28.94　1.996　0.139情緒　72.72±23.21　61.69±21.34　50.96±25.38　1.524　0.221社會(huì)功能　64.66±27.55　55.45±23.74　39.10±25.75　0.514　0.599疲勞　37.39±25.66　48.50±22.55　61.53±24.14　0.036　0.965疼痛　29.40±25.58　30.12±26.82　36.21±32.29　0.947　0.390惡心嘔吐　10.25±16.87　21.15±21.41　31.73±30.11　10.896　0.000氣促　14.42±22.63　19.23±26.69　12.17±22.89　2.170　0.118失眠　23.61±28.67　35.48±27.22　45.65±32.51　10.92　0.000食欲喪失　20.99±28.74　35.26±25.91　48.07±31.94　11.370　0.000便秘　22.92±29.88　29.49±27.74　35.90±32.90　0.338　0.714腹瀉　1.76±7.26　7.03±13.75　4.74±19.15　51.021　0.000經(jīng)濟(jì)困難　24.84±29.40　40.38±29.76　50.00±34.62　2.257　0.108總健康狀況　59.62±20.44　47.28±18.50　37.18±21.92　0.855　0.427

2.3 SAS評(píng)定情況 化療前有焦慮情緒的27例（52%），化療2個(gè)周期后有焦慮情緒42例（81%），化療4個(gè)周期后有焦慮情緒35例（67%），與化療2個(gè)周期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 討論

化療是晚期肺癌患者重要的治療手段之一，化療的目的是延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是從專業(yè)角度評(píng)估疾病和治療手段對(duì)個(gè)體生活的影響，是個(gè)體對(duì)軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合的主觀評(píng)價(jià)［5］。生活質(zhì)量在癌癥的治療過程中逐漸顯示出重要性，成為重要的評(píng)價(jià)治療療效的標(biāo)準(zhǔn)［6］。本資料中，隨著化療周期的進(jìn)行，患者的癥狀得分上升，社會(huì)功能得分下降。患者的食欲及睡眠狀況化療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與疾病本身及化療藥物所致的副作用有關(guān)。同時(shí)進(jìn)入化療期的患者常對(duì)各種綜合治療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)、缺乏信心，擔(dān)憂治療效果等，另外常規(guī)檢查、肺癌進(jìn)展或轉(zhuǎn)移均會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，這些均會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

焦慮是一種嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激，是肺癌患者產(chǎn)生的主要負(fù)性情緒之一。國(guó)外研究表明，癌癥患者焦慮障礙發(fā)病率遠(yuǎn)高于健康人群。國(guó)內(nèi)對(duì)惡性腫瘤的調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁的心理反應(yīng)占20%～40%。一項(xiàng)對(duì)肺癌患者心理健康的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮的發(fā)病率40%［7］。在本組資料中，化療前有52%的患者有焦慮情緒，化療2個(gè)周期后產(chǎn)生焦慮情緒的患者增多，但化療4個(gè)周期后患者焦慮得分較化療2個(gè)周期后有下降，較化療前升高，考慮患者在治療過程中已逐漸認(rèn)識(shí)、接受患病的事實(shí)并配合治療。總之，晚期肺癌患者承受的心理壓力較大，同時(shí)化療產(chǎn)生的毒副作用、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂均使患者產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮情緒也會(huì)導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的改變［8］。Sela等［9］研究表明有睡眠障礙的患者常同時(shí)合并有焦慮情緒。焦慮情緒會(huì)加重睡眠障礙，而睡眠障礙反過來會(huì)加重焦慮情緒，這些相互作用，會(huì)加重病情及藥物的副作用，影響治療效果，促進(jìn)腫瘤惡化，降低患者的生活質(zhì)量。

總之，化療是晚期肺癌患者重要的治療手段，化療后患者生活質(zhì)量下降，焦慮情緒加重，影響患者的預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)肺癌患者的治療目的不僅是提高生存率，更重要的是提高生活質(zhì)量，關(guān)注和改善影響健康的各種軀體、心理和社會(huì)因素。因此，對(duì)肺癌患者進(jìn)行化療時(shí)應(yīng)高度關(guān)注患者的生活質(zhì)量及負(fù)性情緒，及時(shí)給予心理干預(yù)，促進(jìn)患者采取積極應(yīng)對(duì)方式，從而提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)肺癌患者對(duì)治療和生活的信心。

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100017 北京 中國(guó)人民解放軍第305醫(yī)院呼吸科

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。服從正態(tài)分布，采用方差分析；不服從正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。