宮腔鏡治療人工流產后宮腔粘連效果分析

陳旭日

宮腔鏡治療人工流產后宮腔粘連效果分析

陳旭日

目的 探討宮腔鏡治療人工流產后宮腔粘連效果。方法 人工流產后宮腔粘連患者86例，根據患者意愿隨機分為2組，觀察組44例應用宮腔鏡手術治療，對照組42例傳統手術治療。比較兩組患者治療成功率、術后周期性腹痛發生率，術后3個月患者月經恢復情況和有生育要求者術后＜6個月妊娠情況等。結果 觀察組手術時間、術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療成功率100%，顯著高于對照組90.5%，周期性腹痛顯著低于對照組，術后3個月恢復月經者93.2%顯著高于對照組76.2%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組有生育要求者術后6個月妊娠率71.4%，高于對照組53.8%。結論 采用宮腔鏡診治人工流產后宮腔粘連治療成功率高，全面改善臨床癥狀，提高妊娠率，值得臨床推廣應用。

宮腔粘連 人工流產 宮腔鏡 傳統手術 臨床效果

宮腔粘連常發生于行人工流產、自然流產刮宮或產后出血刮宮術后患者，據統計，與妊娠相關的宮腔粘連約占91%［1］，人工流產術后宮腔粘連的主要癥狀為閉經、周期性腹痛和月經量減少等。高齡婦女子宮內膜受損后發生宮腔粘連的概率顯著高于年輕婦女［2］。我國近年人工流產術后宮腔粘連的發生率約1.5%［3］。隨著微創技術的發展，宮腔鏡逐漸應用于人工流產后宮腔粘連患者的治療。本文探討宮腔鏡治療人工流產后宮腔粘連的療效，現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2013年6月本院人工流產后宮腔粘連患者86例。入選標準：所有患者均符合宮腔粘連診斷標準［4］，且經常規超聲檢查見宮內積液。排除HCG檢查妊娠；卵巢早衰；嚴重心肺功能不全。所有患者根據診治方法不同分為兩組，觀察組患者44例，年齡23～41歲，平均年齡（32.7±3.2）歲。經產婦28例、初產婦16例。平均人工流產次數（1.8±0.5）次。宮腔粘連輕度28例、中度11例、重度5例。對照組患者42例，年齡23～40歲，平均年齡（32.9±3.1）歲。經產婦26例、初產婦16例。平均人工流產次數（2.0±0.4）次。宮腔粘連輕度25例、中度13例、重度4例。兩組患者的年齡、產次、人工流產次數和宮腔粘連程度等比較差異無統計學意義，本項目經院倫理委員會審查，患者均簽署知情同意書。

2　 結果

2.1 兩組手術創傷指標比較 觀察組手術時間（38.07±4.12）min，對照組（57.24±5.06）min，兩組比較差異有統計學意義（t=12.089，P=0.000）；觀察組術中出血量為（96.76±6.93）ml，對照組（138.2±9.45）ml，兩組比較差異有統計學意義（t=20.178，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療成功率比較 見表1。

表1 兩組患者治療成功率比較［n（%）］

2.3 兩組其它指標比較 見表2。

表2 兩組其它指標比較［n（%）］

3　 討論

近年來，隨著人工流產增多和診斷水平的提高，術后宮腔粘連的發生率逐漸升高，是不孕不育的主要致病因素之一。人工流產術導致妊娠子宮壁變軟，過度刮宮或操作不成熟的術者控制深度不當，過度搔刮宮腔，以及吸宮負壓過大、時間過長、刮掉子宮內膜基底層，均容易產生術后宮腔粘連［6，7］。刮匙和吸頭反復進出子宮口，不當擴張宮頸等均加重損傷，增加術后宮腔粘連的幾率。根據粘連部位的差異，宮腔粘連的臨床癥狀并不完全相同，但主要表現為閉經并伴周期性腹痛，月經量少或不孕等。

宮腔粘連的處理原則為手術分離、促進子宮內膜生長以防止再次粘連。過去，臨床常采用探針、刮匙下診斷和分離粘連，修復子宮內膜。但探針和刮匙分離粘連是在非直視的情況下操作，盲目性較大，分離纖維肌性和結締組織性粘連效果較差，分離不徹底，還容易損傷周圍正常肌層和內膜組織［8］。且銳性分離與術者技術關系較大，操作不當術后再粘連發生率高。宮腔鏡診療可在直視下操作，不但能夠排除30%的異常子宮輸卵管造影（HSG）結果，且能夠確定粘連的具體位置、范圍、程度和性質。而宮腔鏡具有微創的特點，可以縮短手術時間。本資料中，觀察組手術時間、術中出血量低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組診療成功率達100%，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組失敗病例轉為宮腔鏡直視下二次分離后成功。提示宮腔鏡直視下診斷和對粘連進行束帶分離，有助于提高宮腔粘連診療率。此外，觀察組無一例患者再出現周期性腹痛，顯著低于對照組，術后3個月恢復月經者顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示宮腔鏡診療全面改善臨床癥狀，尤其對月經的改善程度高。相較于傳統手術，宮腔鏡兼有診斷和治療作用，讓醫師在診斷同時處理病灶，減少手術風險；術后恢復塊，內環境干擾小，患者創傷小；且縮短了住院時間。

1 陳芳，段華，張穎，等.不同水平雌激素在宮腔粘連形成中的作用及相關機制.中華婦產科雜志，2010，45（12）：917～920.

2 官勇，周潔，李勝利，等.經陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值.中華醫學超聲雜志（電子版），2013，（6）：475～479.

3 殷華.人工流產宮頸及宮腔粘連診治體會及預防.中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（16）：47.

4 中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組.婦科宮腔鏡診治規范.中華婦產科雜志，2012，47（7）：555～558.

5 孫愛芹.人工流產后所致繼發不孕的臨床分析.中國實用醫藥，2011，06（8）：90～91.

6 黃素影.經陰道超聲診斷宮腔粘連23例分析.中國鄉村醫藥，2012，7（7）：54～55.

7 陶址，段華.宮腔鏡粘連分離術后創面滲出液中粘連相關細胞因子濃度的動態分析.中華婦產科雜志，2012，47（10）：734～737.

8 康儉，王雪芬，張勵，等.早孕吸宮止孕10404例臨床分析.中華醫學雜志，2012，92（1）：12～14.

518000 廣東省深圳市寶安區婦幼保健院產科

1.2 方法 觀察組患者采用宮腔鏡進行治療：治療時間為月經干凈后3～7d，不規則出血者選擇出血少時，術前常規應用抗生素3d。術前1d口服米索前列醇0.2mg，自然擴張宮頸。若擴張不滿意，則應用Hegar宮頸擴張器擴張至7mm。患者取截石位，常規消毒，采用宮頸鉗固定宮頸，探明子宮方向和大小。在B超介導下緩慢插入宮腔鏡（X-G5型），打開光源（SLG-600型閃光冷光源），注入膨宮液，沖洗宮腔，采用膨宮加壓機（GPQ-Ⅱ型）設定膨宮壓力為13～15kPa，分離宮腔粘連帶，恢復宮腔基本形態。對照組患者采用探針和刮匙分離進行治療：用探針按子宮方向和位置加壓，突破宮頸內口阻力，擴張宮頸，探針、刮匙進入宮腔后適當左右擺動以分離膜狀和纖維索粘連。觀察術后周期性腹痛發生率，術后3個月患者月經恢復情況和有生育要求者術后＜6個月妊娠情況等。

1.3 判斷和評估標準 宮腔粘連分離成功標準［5］：子宮整體恢復至正常形態和大小，宮底部暴露，雙側輸卵管口清晰顯示。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，計數資料用百分數表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。