卡托普利聯合苯磺酸氨氯地平 螺內酯對DN合并頑固性高血壓的血壓 血糖及血脂水平的影響

陳偉榮 羅偉雄 羅偉文

卡托普利聯合苯磺酸氨氯地平 螺內酯對DN合并頑固性高血壓的血壓 血糖及血脂水平的影響

陳偉榮 羅偉雄 羅偉文

目的 探討卡托普利聯合苯磺酸氨氯地平、螺內酯對糖尿病腎病（DN）合并頑固性高血壓血壓、血糖和血脂水平的影響。方法 糖尿病腎病合并頑固性高血壓患者84例，隨機分成2組，觀察組（42例）除常規治療外加用卡托普利聯合苯磺酸氨氯地平、螺內酯治療，對照組采取常規治療，比較兩組治療前后FBG、SBP、DBP、TC、TG和LDL。結果 觀察組治療后空腹血糖、血壓和血脂水平均明顯改善，對照組治療后血糖和血壓水平明顯低于治療前；觀察組治療后FBG、SBP、DBP 、TC、TG和LDL的改善明顯優于對照組，差異有統計學意義。結論 卡托普利聯合苯磺酸氨氯地平、螺內酯有利于DN并頑固性高血壓患者血壓、血糖和血脂水平的改善，值得臨床推廣應用。

卡托普利 苯磺酸氨氯地平 螺內酯 糖尿病腎病 頑固性高血壓

糖尿病腎病為慢性微血管病變表現，是腎功能衰竭的危險因素［1］。頑固性高血壓是糖尿病常見并發癥，易造成心、腦和腎等器官的損害。研究［2］認為有效控制血糖、血壓和血脂是降低蛋白尿，改善預后的重點。卡托普利主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統。苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑，可直接作用平滑肌。螺內酯是低效利尿劑，可阻斷鈉鉀離子的交換。本文探討三種藥物聯合應用對糖尿病腎病合并頑固性高血壓的血壓、血糖和血脂的影響，現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年12月至2014年12月糖尿病腎病合并高血壓患者84例，均符合糖尿病腎病和高血壓診斷標準［3］，隨機分為2組，觀察組42例，男22例，女20例；年齡48～75歲，平均（54.2±5.2）歲。糖尿病病程5～20年，平均（9.4±1.2）年。高血壓病程3～15年，平均（7.8±1.8）年。對照組42例，男23例，女19例；年齡46～74歲，平均（53.8±4.8）歲。糖尿病病程6～21年，平均（9.6±1.3）年。高血壓病程3～16年，平均（7.6±1.8）年。排除腎性高血壓、心肝腎功能不全等，2組年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院后采取常規降糖和降壓治療，包括合理膳食、體育運動、注射胰島素等措施，觀察組在此基礎上予以卡托普利聯合苯磺酸氨氯地平、螺內酯治療，卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司）口服，25mg/次，2次/d；苯磺酸氨氯地平口服（輝瑞制藥有限公司），5mg/次，1次/d，螺內酯片（杭州民生藥業集團有限公司）口服，20mg/次，3次/d，。持續用藥3個月。

1.3 觀察指標 監測記錄2組患者治療過程空腹血糖（FBG）、收縮壓（SPB）、舒張壓（DPB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和LDL（低密度脂蛋白），并對監測結果進行比較分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS17.0軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

兩組患者治療后血糖、血壓和血脂水平比較 見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后血壓和血糖指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓和血糖指標比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01

組別　　時間　FBG（mmol/L）　SBP（mmHg）　DBP（mmHg）觀察組（n=42）　　治療前　13.2±3.6　160±14　110±10治療后　6.3±1.7*#　124±12*#　82±4*#對照組（n=42）　　治療前　13.2±3.8　158±12　108±8治療后　7.8±1.6*　136±12*　94±6*

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01

組別　　時間　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　LDL（mmol/L）觀察組（n=42）　　治療前　5.7±2.0　2.5±1.8　3.2±1.3治療后　4.5±1.5*#　1.8±0.8*#　2.6±1.1*#對照組（n=42）　　治療前　5.6±2.1　2.5±1.9　3.3±1.3治療后　5.4±1.8　2.4±1.6　3.2±1.2

3　 討論

調查顯示，國內糖尿病、高血壓等慢性病發病率呈逐年上升趨勢［4］。相關研究［5］認為，心血管的發病、死亡與糖尿病的發生密切相關，美國心臟學會（AHA）指出“糖尿病就是心血管疾病”的概念。我國高血壓是造成冠心病發生、死亡及卒中的首要潛在危險因素，同時有報道［6］指出糖尿病合并高血壓、高血脂導致心血管疾病出現的概率遠高于單純糖尿病、單純高血壓患者，且對患者的腎功能可能造成嚴重損害，加重糖尿病腎病病情。持續高血壓會造成腎小球內皮細胞損傷；糖尿病腎病進展，腎功能損害加重又可能促使血壓升高，形成頑固性高血壓。

糖尿病腎病治療方案需根據病期制定，主要包括控制血糖、血壓及飲食，終末期腎病需腎臟替代治療。相關文獻［7，8］報道，高血糖是造成機體代謝異常的重要原因，血糖過高會造成腎臟血流動力學改變和代謝異常，腎損害機制包括腎組織局部代謝紊亂、多元醇通路激活、己糖胺通路代謝異常等。多數糖尿病腎病均伴有高血壓，相關研究指出高血壓同微量蛋白尿存在明顯關聯，血壓控制情況同糖尿病腎病發展密切相關。常規治療方案重點在于降低血糖，通過控制飲食、胰島素以控制血糖水平，目的是改善異常腎血流動力學，防止血糖過多對腎臟組織的進一步損害。對于合并高血壓的患者需要進行血壓控制，臨床首選降壓藥物為血管緊張素轉化酶抑制劑，該類藥物可改善腎臟血流動力學，減少蛋白尿。鈣通道阻滯劑的降血壓作用也較為明顯，但其對腎臟的保護功能尚不明確。本資料顯示，觀察組患者治療后，其各項監測指標與對照組比較均顯著改善，差異有統計學意義，（P＜0.05）。3種藥物的降壓機制各異，聯合應用可促進血壓的改善，減少對腎組織的損害。

1 李進.苯磺酸左旋氨氯地平聯合卡托普利治療原發性高血壓的臨床療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：14，26.

2 Imanishi M， Okada N， Konishi Y， et al.Angiotensin II receptor blockade reduces salt sensitivity of blood pressure through restoration of renal nitric oxide synthesis in patients with diabetic nephropathy . Journal of the renin-angiotensin-aldosterone system， 2013， 14（1）： 67～73.

3 賈坦，張李軍，戰義強，等. 苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發性高血壓的療效和安全性. 中華心血管病雜志，2013， 41（4）： 301～303.

4 牛榮華，劉冰，于奕蕾，等.厄貝沙坦苯磺酸氨氯地平對糖尿病腎病合并高血壓的療效分析.中國醫藥科學，2013，3（19） ：78～80.

5 吳越，崔常雷，鄭秋宇，等. 貝那普利對心肌梗死大鼠心室重構及基質金屬蛋白酶2表達的影響. 中國老年學雜志， 2013，33（6）：1354～1355.

6 郭風玲，董巧榮，吳艷青，等. 糖尿病腎病伴高血壓血壓節律性與降壓藥物的研究進展.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013，9（21）：9716～9719.

7 顧冰.苯磺酸氨氯地平聯合卡托普利治療老年性高血壓療效觀察.臨床合理用藥，2011，4（11A）：64～65.

8 Simons La， Ortiz M， Calcino G. Persistence with a single pill versus two pills of amlodipine and atorvastatin： the Australian experience. 2006-2010 . Med J Aust， 2011， 195（3）： 134～137.

514031 廣東省梅州市人民醫院藥劑科