妊娠中晚期心電圖短P-R間期對胎兒影響的臨床觀察

孫玲玲 王嵐 黃婭瑜 黃玲 覃利美

妊娠中晚期心電圖短P-R間期對胎兒影響的臨床觀察

孫玲玲 王嵐 黃婭瑜 黃玲 覃利美

目的 探討妊娠中晚期心電圖短P-R間期對胎兒的影響。方法 妊娠中晚期心電圖有P-R間期縮短的孕婦200例為觀察組，妊娠中晚期心電圖正常的孕婦200例作對照組，兩組孕婦檢查24h動態心電圖（ECG）和胎兒心電圖（FECG）并分析。觀察組孕婦行吸氧治療1周，后再次對孕婦行ECG、 FECG檢查，兩組孕婦在產后3個月后均再次復查ECG，并對新生兒體重、阿氏評分、窒息情況進行統計。結果 觀察組孕婦的心率變異（HRV）情況明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組孕婦吸氧后P-R間期基本恢復正常，兩組新生兒體重、阿氏評分、窒息情況差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 妊娠中晚期孕婦的P-R間期縮短對胎兒無影響，和需氧量、交感神經和迷走神經功能紊亂有關。

妊娠中晚期 P-R間期 胎兒

與未妊娠及妊娠早期女性比較，在心電圖檢查中，中晚期妊娠孕婦P-R間期縮短發生率較高［1］，為深入研究其對胎兒的影響及產生機制，作者自2011年1月至2014年9月對中晚期妊娠孕婦行心電圖檢查（ECG）及胎兒心電圖檢查（FECG），探討妊娠中晚期心電圖短P-R間期對胎兒的影響。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 本院中晚期妊娠孕婦400例，分為2組，觀察組孕婦200例，妊娠中晚期心電圖有P-R間期縮短，年齡（28.0±3.6）歲。對照組孕婦200例，妊娠中晚期心電圖正常，年齡（27.9±3.5）歲。兩組孕婦基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準［2］：胎兒發育異常、心血管系統疾病，內分泌系統疾病、肝腎功能異常、其他原因引起的短P-R間期。

1.2 方法 兩組孕婦均予第1天行ECG及FECG檢查。觀察組第2天起予左側臥位低流量吸氧（1L/min），0.5h/次，1次/d，連續1周。1周后行ECG及FECG檢查，比較組間差異。記錄所有孕婦新生兒體重、阿氏評分、窒息情況。隨訪3個月。

1.3 觀察指標 （1）ECG短P-R間期評定：竇性心率，QRS波、ST段形態正常，P-R間期時間＜120ms。（2）FECG評定［1］：正常者為胎心率120～160次/min，QRS波振幅10～30μV、時限0.02～0.05。（3） 24h心率變異性（HRV）評定［2］：SDNN（正常竇性RR間期的標準差）、SDNN Index（每5min竇性RR間期標準差均值）、RMSSD（正常連續竇性RR間期差值均方根）、PNN50（相鄰RR間期差值＞ 50ms個數占總竇性心搏個數的百分比）、VLF（極低頻成分0.003～0.04Hz）、LF（低頻成分0.04～0.15 Hz）、HF（高頻成分0.15～0.4Hz）。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 組間心電圖及24h HRV比較 觀察組吸氧后短P-R間期基本消失，FECG檢查變化不明顯。觀察組的24h HRV低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組HRV（24h）比較（±s）

表1 觀察組和對照組HRV（24h）比較（±s）

分組　SDNN（ms） SDNN Index（ms） RMSSD　PNN50　VLF（Hz）　LF（Hz）　HF（Hz）觀察組　87.6±23.3　75.8±24.5　24.4±11.6　7.2±6.9　985.7±388.5　281.4±124.5　187.5±165.0對照組　121.3±25.3　108.9±24.7　37.1±12.0　14.5±10.1　1937.3±755.9 557.2±291.3　322.2±197.1

2.2 兩組新生兒情況比較 兩組娩出新生兒體重、阿氏評分、窒息情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組組新生兒結局比較（±s）

表2 兩組組新生兒結局比較（±s）

組別　n　　體重（kg）　　窒息　　阿氏評分觀察組　200　2.9±0.5　1　9.3±4.5對照組　200　2.89±0.6　2　9.5±4.2

3　 討論

短P-R間期在臨床并不少見［3］，心臟正常起搏時，心臟傳導系統正常工作，P波起點為心房興奮的起點，QRS波起點為心室興奮的起點，正常的P-R間期在120～200ms，若P-R間期＜120ms則為短P-R間期，其原因多樣，如James旁路、交感神經張力增高、房室結傳導加速等。本資料中晚期孕婦在排除器質性病變后，作者考慮其主要是功能性改變，即為房室結傳導改變。妊娠中晚期孕婦隨著孕程進展，血容量增加，心臟負荷增大，對氧的需求量也增加，與非孕婦比較，足月妊娠者增加20%左右［4］，相對缺氧會使房室結功能短暫改變。下腔靜脈受增大的子宮壓迫，致使回心血量下降，心房壓力感受器工作，興奮交感神經，保證心輸出量，也會導致短P-R間期。本資料中吸氧孕婦在吸氧后短P-R間期基本消失，恢復至正常水平。

HRV通過連續測量正常P-P間期的變異情況反映神經體液因素對心臟的影響［5］。面對各種病理、生理需要，交感神經和迷走神經功能在正常情況下處于動態平衡，心率是其在心血管系統的表現，子宮在妊娠期不斷增大，對下腔靜脈產生壓迫，導致回心血量減少，繼而心臟排血量下降，心肌耗氧量增加，影響竇房結功能，心房壓力感受器感受刺激，調節交感神經興奮，目的在于增加心肌收縮力、提高心率，使心輸出量維持在既往水平。HRV通過評價心率變化情況以評判交感神經和迷走神經功能，由于其安全、無創，應用也越來越廣。觀察組各項HRV指標均低于對照組，有顯著差異，表明正常人群交感神經和迷走神經功能的動態平衡在部分妊娠中晚期婦女中失常。隨訪心電圖檢查顯示，分娩完成后，身體各項機能逐漸恢復，交感神經和迷走神經功能的動態平衡恢復正常［6］，P-R間期恢復正常，進一步表明中晚期妊娠中出現的短P-R間期并非器質性病變，而是功能性改變，與妊娠過程中的血、氧、神經等各方面變化相關。短P-R間期對胎兒有無影響，這一問題作者應用FECG進行觀察［7］，結果顯示孕婦吸氧前后胎兒FECG變化不明顯，而對新生兒體重、阿氏評分和窒息情況的觀察也未發現明顯差異，表明對胎兒而言，短P-R間期并無損害，但妊娠過程中的神經功能改變仍可對機體神經-內分泌-免疫系統產生影響，因此一定要引起足夠重視［8］。

1 張未華.正常孕婦與短 PR 間期的心電圖分析.中外健康文摘， 2013，30：13.

2 吳欣芮. 孕婦短 PR 間期的發生率及其機制分析 . 深圳中西醫結合雜志， 2014， 4： 138～138.

3 肖敏. 12 導同步動態心電圖對心律失常的分析 . 中國社區醫師： 醫學專業， 2013， 6： 273～274.

4 馮宏玲. 1560 例晚期妊娠心電圖分析. 江蘇實用心電學雜志， 2012，21（1）： 51～52.

5 洪必瑩，何森，陳曉平.心率變異性研究進展.華西醫學，2013，4：614～618.

6 Veerabhadrappa S， Vyas A L， Anand S. Higher order spectral analysis of heart rate variability in pregnancy and postpartum. Proceedings of the Engineering in Medicine and Biology Society （EMBC）， 2013 35th Annual International Conference of the IEEE， IEEE， 2013： 2575～2578.

7 王軍.妊娠中晚期心電圖短PR間期臨床分析.臨床軍醫雜志，2011，39（3）： 455～455.

8 Naber C K， Frey U， Oldenburg O， et al. Relevance of the NOS3 T-786C and G894T variants for cholinergic and adrenergic coronary vasomotor responses in man . Basic research in cardiology， 2005， 100（5）： 453～460.

深圳市坪山新區醫療衛生發展孵化資助資金項目（2013016）

518122 深圳市坪山新區婦幼保健院婦產科